+康复治疗学简介含内容模板

康复治疗学简介林建中2013/03/24以美好的心欣赏周遭的事物主讲人简介学历：中山医学大学复健医学系毕业【经历】：上海领航国际医疗管理有限公司健康事业处副执行长上海康程医院管理咨询有限公司医院建筑设计与医院托管部总监青岛佳联康复医疗管理有限公司医疗部副总经理台湾佳德联合股份有限公司副总经理台湾高雄县立冈山医院(委托秀传医疗社团法人经营)复健部主任台湾地区高雄县长佑医院复健科主任物理治疗师公会全国联合会代表台湾地区高雄县物理治疗师公会常务监事台湾地区省物理治疗师公会第一届理事台湾实健医疗管理顾问公司经理台湾台中爱邻康复科诊所副院长【专长】：运动伤害防护与复健治疗、骨外伤复健、脑血管相关疾病复健治疗、骨科疾病复健、小儿发展与早期疗育、老人运动与健康照护前言现代医疗四大块：预防医学

临床医学康复医学保健医学康复与护理关联？治疗保健预防康复健康关联临床康复预防保健不同国家和地区的康复名词

大陆：康复香港：复康：复健国外：Rehabilitation康复发展史1、雏形：中国：战国、南北朝，运动、手法

西方：19世纪，理疗为主2、现代康复：欧美兴起，20世纪40年代社会对康复重要性的认识+客观需要=康复的发展3、中国现代康复：20世纪80年代成体系的发展省人医，50年代康复(Rehabilitation)概念第一次世界治疗身心伤残者第二次世界大战侧重于恢复功能恢复生存权利回归社会康复概念的演变:WHOWHO康复专家会（1969）综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病、伤、残者进行训练或再训练，以提高其活动能力WHO康复专家会（1981）采取一切措施，减轻病、伤、残的影响，提高病伤残者的功能，重返社会康复医学内涵几个定义：1、康复：1969版本、1981版本记住含义四个层面：（1）综合措施（2）功能障碍为核心（3）强调功能训练再训练（4）提高生活质量、回归社会为最终目标2、康复医学：具有的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻其后遗功能障碍程度。康复医学内涵3、医疗康复：应用临床医学的方法为康复服务的技术手段，旨在改善功能，或为其后的功能康复创造条件。康复医学内涵4、物理医学与康复医学5、康复医学与临床医学康复医学内涵康复医学Vs.临床医学理念：运动障碍为核心对象：功能障碍、残疾者目标：提高功能、改善障碍方法：非药物、训练工作模式：团队配合病患为核心患者治疗疾病、去除病因药物、手术细化康复概念进展：介入时间过去慢性期后遗症期例如中风心肌梗死骨科手术后现在早期病情稳定急性期ICU,CCU例如中风心肌梗死骨科手术后康复范畴医疗康复medicalrehabilitation康复工程rehabilitationengineering社会康复socialrehabilitation教育康复Educationa1rehabilitation职业康复Vocationalrehabilitation全面康复ComprehensiveRehabilitation医疗康复利用各种医学方法和手段(药物、手术、非手术)来预防和治疗病、伤、残。康复工程利用工程学原理和现代科技治疗病、伤、残假肢支具计算机的应用教育康复通过各种教育手段使病、伤、残者受到应有的教育如专门学校，特教班职业康复对病、伤、残者进行专门的技能培训，使其获得的经济能力。包括职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访社会康复从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施社会福利制定有关法律法规改造环境康复三级预防一级：预防损伤或疾病，避免残疾发生过程。二级：损伤或疾病已发生，预防合并症、功能障碍及继发残疾。三级：残疾已发生，积极防止残疾恶化过程。服务对象长期功能障碍患者先天发育異常损伤残疾人各种慢性病患者老年人急性病恢复期患者亚健康状态康复概念的进展：对象对象：躯体功能障碍包括器官移植后肿瘤临终骨关节疾患神经疾患骨关节疾患骨关节神经疾患心肺疾患内分泌一切疾患骨折颈肩腰腿痛损伤脑卒中脑外伤神经损伤三瘫心肌梗死COPD糖尿病残疾人（disability）康复技术革命给残疾人以新生活飞毛腿老年人：如何安度晚年？老年人

只关怀够吗？生活质量如何提高？老年人我国人口老龄化进程正在加快，并以年均3％的速度增长。到2000年8月底，我国60岁以上人口已达到1.26亿，其中65岁以上人口达到86O0万，分别占人口总数的10％和7％；预测到2015年，60岁以上人口将超过2亿，占总人口14％。资料表明：老年病者中约有50％需要康复医学服务。老年人老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍。近10年，占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%。慢性病患者慢性病患者各系统脏器的慢性疾病“患病状态”活动能力受限心理/精神创伤慢性阻塞性肺疾病冠心病高血压慢性疼痛……主要病例

1、偏瘫

2、截瘫

3、脑损伤

4、脑瘫

5、神经疾患

6、骨关节疾患

7、内脏疾病

8、各种残疾（原发、继发）康复医学内容

康复基础学康复评定学康复治疗学康复临床学社区康复学康复医学基础人体发育学功能解剖学运动学运动生理学教育学心理学残疾学等等康复治疗学内容1、物理治疗

2、作业治疗

3、言语治疗

4、心理治疗

5、生物工程治疗

6、传统康复治疗要求基础医学临床诊疗功能评定功能训练步行训练

治疗技术有氧运动

医疗体操

操作器械

物理因子

治疗记录

宣传教育

专业技能要求——物理治疗方面专业技能要求——作业治疗方面作业能力的评估

1日常生活活动训练

2感觉统合训练

3手功能训练

4认知康复训练

6善用身体剩余功能

7使用生活辅助器具

5手工制作治疗

8辅助性治疗9职业性工作练习

10压力治疗技术

11康复宣传教育

13作业治疗训练

14无障碍环境改造

12要求专业技能要求——传统治疗方面中医基础经脉腧穴保健推拿刮痧传统康复火罐针灸治疗推拿注意﹕传统推拿与现代运动手法的结合，与因子疗法的结合专业技能要求——语言治疗方面失语症发育迟缓助听技术评估与训练构音障碍器质性变呐吃心理治疗脊髓损伤评估及治疗基本知识疼痛评估及治疗脑血管意外评估及治疗创伤评估及治疗残疾儿童评估及治疗周围神经损伤评估及治疗截肢评估及治疗专业技能要求——心理治疗方面老年康复特殊儿童康复康复工程社区康复康复护理残疾人普查特殊教育…….专业技能要求——其他康复评定/功能评定在临床检查的基础上,对伤,残,病患者的功能状况进行客观的定性和/或定量的描述(评价),并对结果作出合理解释的过程康复评定目的1、掌握残障情况

2、设定康复目标

3、制定治疗方案

4、判断治疗效果

5、预测功能转归

6、鉴定功能状况康复评定内容：躯体功能认知功能言语功能心理功能社会功能方法：临床检查查体专用量表ADL言语仪器平衡仪Cybex

躯体功能评定测量关节活动电子量角器测量关节活动手法测量肌肉力量电子肌力测试仪:测量肌肉力量等速测试仪：关节活动肌肉力量定量测试测试手部肌肉力量疼痛评定传统方法定性量表视觉类比评定（VAS）McGill问卷010VAS评定尺痛觉压力计康复评定进展:平衡测试传统方法：Rombergtest平衡测试仪感觉整合测试(Sensoryorganizationtest,SOT)是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础。步态分析传统步态分析方法步

态

分

析Cyberdyne動力輔助機器人電刺激搭配腳踏車產品復健HocomaArmeo系列機器人康复治疗技术物理治疗(physiotherapy，physicaltherapy,PT)作业治疗(occupationaltherapy,OT)言语治疗(speechtherapy，ST)心理治疗(psychologicaltherapy)康复工程（rehabilitationengineering,RE）氦氖生化低能量生化雷射(ILIB)GymnaUniphy震波治療儀MORA-Super+摩拉生物物理治疗仪治疗对象

一、免疫力不好，常感冒或感冒不容易好的人。

二、睡眠困扰，自律神经失调，情绪障碍又不希望长期服药的人。

三、高血脂、高尿酸〈痛风〉和糖尿病等慢性病患者希望能减少服药减轻症状者。

四、预防心肌梗塞、中风和晕眩、排除体内毒素、调节免疫力、提高抗病力者。

五、活化细胞、抗衰老者。康复医学工作方式：康复小组

组成康复医师(physiatrist)物理治疗师(physiotherapist,PT)

作业治疗师(occupationaltherapist,OT)言语治疗师(speechtherapist,ST)心理治疗师(psychologist)假肢与矫形器治疗师(prosthetistandorthotist,P&O)文娱治疗师(recreationtherapist,RT)社会工作者(socialworker,SW)康复护士(rehabilitationnurse)康复协作小组康复医师和临床兄弟科室传统治疗师文体治疗师康复护士假肢与矫形器师心理治疗师言语治疗师通过各种手段尽最大可能恢复健康物理治疗师作业治疗师音乐治疗师艺术治疗师马术治疗师游泳水疗师呼吸治疗师康复治疗基本原则1、因人而异

2、循序渐进

3、持之以恒

4、全面康复

5、主观能动康复治疗的基本原则因人而异（individualization）病情和目标差异年龄和性别差异兴趣和文化差异经济和环境差异康复治疗的基本原则循序渐进（progressionandadaptation）积累训练效应学习治疗方法建立安全性康复治疗的基本原则持之以恒（perseveringandpersistence）治疗效应的维持与消退行为模式价值康复预防价值康复治疗的基本原则全面康复（comprehension）运动中枢调控神经元募集心理参与康复治疗的基本原则主观能动（motivation）功能障碍的多维性功能恢复的多渠道锻炼手段的多样性康复治疗的基本途径改善（toimprove）：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。康复治疗的基本途径代偿（tocompensate）：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。康复治疗的基本途径替代（tosubstitute）：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。相关基础知识运动学基础残疾及分类肢体活动能力评估心肺功能评估

ADL评估运动学基础部分概念

内力与外力三类杠杆：平衡杠杆省力杠杆速度杠杆三种关节

残疾与康复概念残疾：指造成不能正常生活，工作和学习的身体上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢体残缺，感知觉障碍，内脏器官功能不全，精神情绪和行为异常，智能缺陷。肢体活动能力评估徒手肌力检查（MMT）根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别的方法。MMT优缺点优点：便捷受限制少使用简单相对可靠实用缺点：较主观不宜换人操作不够精确不能表明肌耐力大小肌张力指在安静休息状态下，肌肉所保持紧张状态的程度。是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。低张和痉挛改良Ashworth评定法

0、1、1+、2、3、4级ROM关节活动度主动关节活动度被动关节活动度心肺功能评估心电运动试验

应用：1、协助临床诊断

2、确定功能状态

3、评定康复治疗效果方法：1、活动平板

2、踏车运动

3、手摇车运动

4、等长收缩运动ADL评估ADL定义：维持生存、适应环境进行的最基本、最具共性的活动。广义：个人在家庭、单位及社区中管理自己的能力。ADL评估的目的1、了解残疾的状态

2、为制定治疗计划提供客观依据

3、动态地观察残疾的发展变化

4、评定治疗效果

5、发展改进治疗方法

6、帮助判断预后法国名牌效果好，特效去除黑眼圈以喜舍的心帮助需要帮助的人残疾包括：预防管理康复残疾（disability）因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态广义的残疾：人体身心功能障碍的总称病损（impairment）残疾（disability）残障（handicap）残疾

DisabilityWHO：残疾人数占总人口的10%左右残损(impairment)发生在生理器官系统水平心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常。不是疾病，是疾病的后果，如失去一个肢体或脏器。可分：智力残损、语言残损、听力残损、视力残损内脏（心肺、消化、生殖器官）骨骼（姿势、体格、运动）残损畸形多种综合的残损每一类残损中又有许多细分项目残疾(disability)发生在个体水平上：“活动受限”由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范围内进行活动。由残损引起的如：语言书写困难、拾东西困难，行走困难，学习困难、脾气古怪等。可分：行为残疾、交流残疾生活自理残疾、运动残疾身体姿势和活动的残疾技能活动残疾、环境适应残疾特殊技能残疾其它活动方面的残疾在每一类残疾又细分多个项目残障(handicap)社会水平的残疾：“参与限制”由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成在正常的（按年龄、性别、社会和文化等因素）社会作用可分：定向识别（时、地、人）残障身体自主残障（生活不能自理）行动残障、就业残障社会活动的残障经济自立残障其它残障残疾分类：ICF1997年3月WHO公布了新的ICIDH分类InternationalClassificationofImpairments,Activities,andParticipation2001年5月经世界卫生大会定稿后正式公布InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）《国际功能、残疾和健康分类》.康复医疗对医院发展的重要性中国康复医疗现状多由针灸推拿室及理疗室组成，仍无完整的现代康复评估室及评估的基本器具或康复评估标准；缺乏物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、语言矫治(ST)设施和专业用房；科室具有康复医学背景的医疗人员不足，对康复医学在现代医学的不够全面以及在全院的覆盖率仍不足；各临床相关的兄弟科室与康复医学科(人员)之间缺少协作，不能为病人提供有效的整体治疗方法。康复医学科与临床科室联系欠紧密，许多伤病患未能及时早期介入康复治疗,导使致残率增加。康复医疗在现代医疗团队中的重要性和未来发展配合国家卫生部及省卫生厅推动康复医学发展，因应现代康复医学发展的需求，提高康复专业治疗医护人员的整体质量，整合现代康复医学科室成为现代化、科学化、制度化及全面化建设奠定康复的稳健基石。康复医疗对医院发展的重要性康复医疗在现代医疗团队中的重要性和未来发展现代医学新模式认为除生物学因素外，心理、精神、情绪和社会因素都可致病，不仅要重视疾病的形态学变化及其引起的疾症，也要重视功能的恢复，因此在治疗上不仅要消除临床症状，而且要预防和恢复功能上的缺损。以健康的新概念和医学的新模式作为理论基础，可以指导康复治疗的三大原则，即功能训练，全面康复、重返社会。这些原则反映了在医疗上和保健上的新理论和新观念康复医疗对医院发展的重要性康复医疗在现代医疗团队中的重要性和未来发展康复医疗的推展可作为国家社会福利与进步的标志。在康复医学的领域中除了较具成熟的神经疾病康复、骨关节风湿疾病康复、心肺疾病康复、儿童疾病康复外，仍有许多领域有待开发，例如老人康复、疼痛康复、语言康复、吞咽康复、烧伤康复、职业病康复，以及其它专业领域如脑伤康复、脑中风康复、脊髓损伤康复、物理医学、运动医学、电学诊断、医学工程与生物力学等。康复医疗对医院发展的重要性康复医学科发展要因分析人才团队(质量与数量)医师、护理、技术人员、行政技术含量手术种类、特殊药物治疗、技术操作治疗场地设备配置场地规划标准、诊断设备、治疗设备、安全设备、辅具设备病源病种神经内外科、骨科、小儿、外科、心血管科、其它临床架构系统康复医疗照护系统、流程行政管理等根据《综合医院康复医学科基本标准》临床架构系统：院领导的政策支持下，协助科室带头人与其康复团队之专业小组建立科室组织架构，达到科室运作效益最大化。流程：咨询及预约流程、门诊康复治疗流程、住院康复治疗流程、平行科室转介康复治疗流程、康复跟踪流程、康复医学科室作业流程、服务行为及语言标准流程..等。康复医学科(中心)建置执行步骤空间：康复单元工作模式的建立，如：门诊康复治疗单元、住院康复治疗单元、神经康复治疗单元、骨科康复治疗单元、小儿康复治疗单元、普通内科康复治疗单元等，每单元均有的PT、OT、ST等。在大医院中统一由康复医学科领导管理。实践证明，康复治疗单元模式，既适合大型医院加强康复与临床联系，方便患者就诊医疗；又适合在中小医院、乃至社区开展康复治疗。康复医学科(中心)建置执行步骤设备：康复病房规划标准；科室场地与动线规画标准；仪器设备操作标准：诊断类仪器设备、评估类仪器设备工具、治疗训练类仪器设备、研究类仪器设备、支具及矫形器室(康复工程设备)、护辅具类等。康复医学科(中心)建置执行步骤参考依据来源卫生部医政司《综合医院康复医学科建设与管理指南》卫生部医政司《综合医院康复医学科基本标准》卫生部医政司《综合医院康复医学科管理规范》(2009年修订稿)省综合医院康复医学科质量评价综合评分表复习康复医学的定义｡康复治疗学的内容﹙包括哪些康复的次专业﹚｡康复的范畴｡你对于手中的产品销售﹐知道还有哪些渠道?中国康复医学发展现状及未来发展趋势世界现代康复医学发展现代康复医学从开始发展迄今已经有70年历史,当今康复医学在世界各国向着多元化发展。美国康复医学处在康复医学的领先地位,有一套完善的康复医疗结构体系。美国杰佛逊大学医疗集团，为适应美国公立保险体系保干医疗需要，提出康复单元工作模式，如：门诊康复治疗单元、住院康复治疗单元、神经康复治疗单元、骨科康复治疗单元、普通内科康复治疗单元等，每个单元均有的PT、OT、ST、PS、RE等，在大医院中统一由康复医学科领导管理。中国康复医学发展现状及未来发展趋势中国康复医学发展现状--学术、管理学术：经过近30年发展，在中国形成一定的体系，即：以临床康复模式为主，学派上分为现代临床康复学派、中医康复治疗学派、中西医结合康复学派。服务模式：主要有机构康复和社区康复两种。管理：主要执行和管理上分别由卫生系统、残联系统、民政系统负责。中国康复医学发展现状及未来发展趋势中国康复医学发展现状--学术、管理在具体事务上牵扯到众多国家部委，如：财政部、教育部、人力资源社会保障部、宣传部、发展委、科技部、部、住房城乡建设部、文化部、人民银行、扶贫办等，这些部门既相互又相互联合。举例：一个人出现交通事故（部门），送往医院治疗（卫生部门），没钱治疗（民政部门），治疗后转入康复（卫生部门、民政部门、残联部门），费用报销（人保部门），残疾后办理残疾人证（残联部门），家庭困难（民政部、残联，住建部），就业（残联等）、脱贫（银行，扶贫办等）中国康复医学发展现状及未来发展趋势中国康复医学发展现状--康复机构设立及隶属关系现代康复医学是研究伤残病后造成的机体功能障碍，进行康复评估、康复训练、康复治疗，以达到改善或重建患者身、心、社会功能为目的一门科学，是现代康复医学最根本理念。WHO提出：康复的基本途径有机构康复、社区康复、上门服务。机构康复：一般在综合医院的康复科或专门康复机构（康复医院或康复中心）；社区康复：主要利用基层社区内的卫生、民政、教育、残联等有关部门和一切可利用的人力、物力、设施等资源，为残疾人提供就近就便的多种康复训练与服务；上门服务：指医疗或康复机构和社区的康复资源，为辖区残疾人提供上门的康复训练与服务。中国康复医学发展现状及未来发展趋势中国康复医学发展现状--康复机构设立及隶属关系中国目前采用的康复模式﹕以专业康复机构为骨干、社区为基础、家庭为依托，发挥医疗机构、城市社区卫生服务中心、村卫生室、特教机构、残疾人集中就业单位、残疾人福利机构等的作用，形成社会化的残疾人康复服务体系，全面开展康复医疗、功能训练、辅助器具适配、心理辅导、康复转介、残疾预防、知识普及和咨询等康复服务。中国康复医学发展现状及未来发展趋势中国康复医学发展现状--中国康复医疗机构类型医院型：康复中心或康复医院﹐按其规模和性质又分为：综合性康复中心（如：中国康复研究中心（博爱医院））和专科性康复中心（如广州工伤康复中心）康复科（部）：综合医院的康复医学科设有康复门诊和病房，或只有康复门诊没有病房｡尽管发布了综合医院康复医学科管理规范，但名称仍不统一，还有理疗科、康复理疗科、物理医学与康复科、中西医结合康复科、运动医学科、体疗科等。）门诊型：康复门诊或康复诊所，设置的康复诊疗机构，不设病房。中国康复医学发展现状及未来发展趋势中国康复医学发展现状--中国康复医疗机构类型疗养院型：自然环境+康复的原则+疗养+康复手段。如温泉疗养院。不完全康复型（或准康复型）机构：助残和养老机构长期留治中心：永久性残疾患者，已无康复潜力，只给予支持性康复护理和治疗。如：荣疗养院、麻风病院等。老人养护院（老年公寓）：收治体弱多病，有功能障碍或残疾老人，提供基本的护理和简单的物理治疗。儿童福利院（孤儿院、育婴院）：孤儿、弃婴、各种先天性缺陷被遗弃者，由政府收容，开展教育与康复相结合的服务。大型专业康复机构及民办康复资源：主要存在于北京、上海及经济发达的大城市，服务对象主要为有一定经济基础的人群。中国康复医学发展现状及未来发展趋势中国康复医学发展现状--存在的问题服务能力严重不足。卫生部下属的医院康复医学力量较强大，但由于受市场经济、国家康复医学发展起步较晚、国家医疗机构整体水平较低、基层医疗卫生机构在临床等基础建设方面尚处于较低水平等因素影响很多医院对于康复科发展不重视，且大部分康复费用难以纳入医保支付范畴，进一步限制了病人来源。中国康复医学发展现状及未来发展趋势中国康复医学发展现状--存在的问题民政部下属机构和中国残联经济底子较殷实，且覆盖面广，但残联康复中心在机构建设、功能设置、业务水平等方面发展不平衡，如专业技术人才匾乏，康复服务业务开展单一，康复技术含量不高，对外协作薄弱，与卫生、教育、民政等相关部门的联系和合作不够等问题。中国康复医学发展现状及未来发展趋势中国康复医学之未来：2011年起呈现高速度发展从理论层面：服务对象的扩展﹑康复服务社会化﹑康复医疗价值观﹑康复经济价值观﹑高新科技的应用﹔从国家政策层面：康复需求的增加﹑国家政策支持｡中国康复医学发展现状及未来发展趋势中国康复医学之未来：2011年起呈现高速度发展从理论层面：服务对象的扩展：发展初期：先天缺陷或后天功能障碍残疾者。发展近期：扩展为慢性病、生活方式病、中老年病、心理精神障碍患者等。发展远期：扩展到城市社区、老年人、以及占社会人群总数70%的亚健康群体。中国康复医学发展现状及未来发展趋势中国康复医学之未来：2011年起呈现高速度发展从理论层面：康复服务社会化：根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》要求：“社区卫生服务要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，......等全方位社会化医疗服务。为老百姓提供更加全面基础的医疗保健服务。除了残疾者，更多的是心血管疾病、脑血管疾病、高血压、糖尿病、慢阻肺、癌症等患者，及其它老年病患者。社区康复工作重要性已引起了国内外普遍重视。中国康复医学发展现状及未来发展趋势中国康复医学之未来：2011年起呈现高速度发展从理论层面：康复医疗价值观：提高存活患者生活质量。近代医学研究表明，积极进行康复治疗可明显延长患者寿命，降低死亡率36.8%。中風患者的积极康复治疗，90%患者重新获得行走和生活自理能力，30%患者恢复工作。癌症患者，40%可治愈，60%可存活15年。截瘫患者，1950年前截瘫后只能存活2.9年，50年后延长到5.9年。采取积极的康复治疗，1976年有53%截瘫患者重返工作和学习岗位；1980年达到83%。中国康复医学发展现状及未来发展趋势中国康复医学之未来：2011年起呈现高速度发展从理论层面：康复经济价值观：国民经济快速发展，生活水平不断提高，人口平均寿命延长，人们对康复需求在逐年增加。医院总收入Vs.医院净收入﹐現强调医院投入产出比、社会资源占用率。发达国家：发展康复医学，不仅可以减少国家公费医疗支出和家庭负担，还能提高残疾患者、慢性病人群，及老年人的生活质量。中国康复医学发展现状及未来发展趋势中国康复医学之未来：2011年起呈现高速度发展从理论层面：高新科技的应用：由于人类寿命延长和生命质量提高，有赖于医学科学和技术整体水平之长进，所以人类对高新技术应用则有更多期盼。在医学领域里引进和采用更多新技术，对传统康复医学思维和工作方式，提出挑战。将促进生物能量信息技术成熟，作为整合医学最重要之技巧，被全球思想前卫医生接纳。中国康复医学发展现状及未来发展趋势中国康复医学之未来：2011年起呈现高速度发展从国家政策层面：康复需求的增加：人口老龄化的加速发展：中国是世界上唯一老年人口超过1亿的国家，每年以3%以上的速度快速增长，是同期人口增速的五倍多。预计到2015年，老年人口将达到2.15亿，约占总人口的15%；2020年达到2.43亿，约占总人口的18%。推算，2020年我国老年人康复护理服务和生活照料的潜在市场规模将超过5000亿元。残疾人口的不断增加中国康复医学发展现状及未来发展趋势中国康复医学之未来：2011年起呈现高速度发展从国家政策层面：国家政策支持：《关于国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要的决议》国务院《政府工作报告》《“十二五”期间养老社会服务体系建设的专项规划》《中国残疾人事业“十二五”发展纲要》《关于编报2011年残疾人康复和托养设施建设项目建议方案的通知》21世纪是康复医学走向辉煌的时代以感恩的心感谢所拥有的一切COPD的肺康复治疗全科医学-------叶超章节1.肺康复2.肺康复的目的3.COPD康复治疗的原理4.肺康复的评价工具5.肺康复的运动处方6.训练面临的实际问题7.康复的其他辅助治疗8.总结肺康复肺康复被定义为：

“……由多服务团体来完成针对肺疾病的患者和他们的家庭，通常由一个综合专家团队来决定治疗方案，目的是使患者具有最大的个体性和社会功能适应性。”（NationalInstitutesofHealth1994）肺康复的目的减少呼吸困难症状增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）增加运动能力改善日常功能，确保锻炼长期进行缓解恐惧和焦虑，改善生活质量增加肺部疾病知识，加强自我管理COPD康复治疗的原理COPD患者存在的问题：COPD最主要的症状之一是呼吸困难；COPD患者有明显的日常生活受限和运动耐量降低；COPD患者存在肌无力和肌疲劳；COPD患者外周肌肉功能障碍。如何制定正确的策略来最大限度的改善患者生理功能和加强周围肌肉力量是非常重要的。肺康复评价工具评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实性和敏感性。一、运动耐量和肌肉功能评价二、周围肌力量和耐力三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价一、运动耐量和肌肉功能评价运动耐量评价的目的：评价危险度、最初功能丧失情况，设定训练强度目标，康复获益评价，激励患者继续康复训练。（一）、6分钟步行试验（二）、往返步行试验（一）、6分钟步行试验6分钟步行试验目前被广泛用于肺康复评价，它非常简单，测定6分钟步行的距离，试验对象在第三分钟时氧耗量明显增加然后处于一个平台。1、优点：与传统疾病严重程度指标肺活量相比，6分钟步行距离预测重症COPD患者的死亡率更准确。而且，它能反应患者的功能状况，与日常活动时间有很好的相关性，尤其是在那些运动能力减退的患者中更加突出。2、局限性：结果取决于对患者的激励程度，对练习效果敏感，缺乏标准的检测过程。6分钟步行试验具有显著改变，但仍需对其临床意义作出解释。“多大算大？”临床上阈值的确定是指某一水平上，患者感受到症状改善或恶化。Redelmeier（1997）证实6分钟步行距离的临床阈值是给予干预后，改变高于或低于54米。COPD患者康复试验虽然在其他方面达到了重要的临床改善水平，但很多患者在这个阈值时出现气短。肺康复试验后6分钟步行距离的改善情况不同很大程度上是由于持续时间、训练频率、训练地点和训练方式不同造成的。（二）、往返步行试验往返步行试验是一个对刺激不敏感的临床步行试验，这种递增的试验要求步调均匀，她更加标准化，不包括患者静止时的情况，与最大氧耗量无关。往返试验证实了与其他运动耐量测定法相同的效力，只需要一次步行实践，但反复测定更可靠。往返步行试验是重症COPD患者康复训练后改变的敏感测定指标，已被确认在老年COPD患者中应用。往返步行试验和6分钟步行试验的比较往返步行试验标准化容易从结果中推测VO2max外部节奏需要一次步行实践最大测试要求磁带盒录音机没有临床阈值6分钟步行试验部分标准化和VO2max较弱的相关与患者动机敏感建议一次步行实践亚极量时间测试无设备要求有确定的临床阈值肺康复训练后，用耐力往返步行距离测定康复训练的反应比6分钟步行试验更敏感，但具体选择哪种方法更多取决于个人计划、资源和评估人的个人喜好。二、周围肌力量和耐力与最大和次大运动能力评价相比，周围肌力量和耐力很少被关注，原因是因为需要昂贵并且复杂的设备。当评价康复后肌肉功能需要应用这些不能得到的设备时，周围肌肉力量和耐力的测定逐渐成为新的评价方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量电刺激通过确保最大程度激活肌肉来避免其他刺激依赖技术带来的意志异性，但其方法学复杂不能再每天的实践中应用。在临床实践中，通常用最大随意收缩情况来评价肌肉力量，采用不同类型的测力计容易获得。如果给予足够的标准化和鼓励，用这些测量方法对训练前后个体作出临床评价是恰当的。用简单的手柄测定握力对于评价上肢肌力是有用的，重复的最大试验是通过关节活动或代偿机制来举重物并逐步增加负荷直到不能再移动物体为止。这个试验可以用任意的重物进行，也可在功能健身房进行。（二）、肌肉耐量经典的肌肉耐量测定是试验对象反复规律运动对抗等同于最大力量的百分比重量，当不能再进行这个重复动作时，试验终止，耐力试验结果（重复次数）是主要结局指标。另一个耐量指数是单位时间内总做功量。为了激发四肢肌疲乏测定机械输出，评价肌肉耐量时也可以用外源电刺激。康复治疗的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四头肌），评价肌肉力量和耐量也应该作为康复计划的重要部分。三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价（一）、日常生活活动（二）、健康相关生活质量（三）、呼吸困难（一）、日常生活活动增加每日日常活动是康复计划的主要目的，近年关于COPD患者肺康复改善日常生活活动的研究非常少，然而主观和客观的评价工具却发展迅速。1、主观工具（问卷和评分表）2、客观工具（运动感受器）1、主观工具Lareau（1994）建立了含70条项目的日常生活量表，用作肺康复后的结果评价。这个量表后来被简化成40条，Trappenburg（2005）用这个量表作为评价工具，显示3个月的肺康复训练后功能状态有显著性改善。伦敦胸科日常生活量表共15条可以反映COPD患者的情况改善。肺康复训练后ADL中呼吸困难指标有明显改善；ADL的项目变化与运动耐量变化具有相关性；其他研究也显示肺康复后ADL中的自我主诉有改善。通过主观评述作出的ADL的改善可以为肺康复对个人日常生活获益提供一个有用及可见的测量指标。然而，上述的ADL量表不能量化日常活动的数量和强度，换句话说，这些量表评价患者呼吸困难是否减轻，社会性是否增强，每日活动是否增加，但对评价患者的活动量不能做出定量评价。主观方法对COPD患者生理活动的强度和数量的评价是不准确的。这个原因在于量表对每日生活活动的量化取决于患者认知功能、年龄、生活习惯、准确的理解力和记忆力以及量表的设计情况。2、客观工具现在越来越多关注包括COPD在内的不同人群每日体力活动的客观监测，运动感受器是一种用于监测身体活动的设备，它可以客观的量化一段时间内每日体力活动。目前有不同类型的运动感受器：计步器（评价步行数和一定距离内步行消耗的能量），加速器（技术上更先进，可以测定活动的数量和强度）。一些加速器也被称为活动检测器，可以检测到不同生理活动和结局。与ADL主观评价相反，客观量化肺康复训练后每日体力活动的改善会产生一些有冲突的结果。两项研究显示持续3周和8周的训练通过运动感受器监测后，发现获益不明显。现在不明确这种让人失望的结果是由于患者确实对训练计划无反应还是由于方法学评价存在问题；另外两个研究显示7周和8周训练后患者有显著改善。研究人群和训练计划的不同也许可以解释这些结果存在的冲突。但目前还不可鞥证实哪些患者康复治疗后体力活动改善更好，哪些诱导逐日体力活动改善的计划更有效，这个方面需要作进一步的探讨。（二）、健康相关生活质量生活质量广义上的定义是直接或间接影响生活质量的所有因素。这些因素包括经济状况、居住情况、职业和社会支持。健康生活质量评价工具盒疾病特异性量表是不同的，它可以是单个症状条目如呼吸困难，也可以是多个条目，可以用于任何疾病的非专属评价。这种非专属评价问卷最初用于测定健康人群，并不用于测定治疗效果，在比较不同患者人群时是有效的。（三）、呼吸困难反复进行的康复治疗试验已经用有效的指标提示了呼吸困难的改善，Meta分析认为训练可以明显减轻呼吸困难。呼吸困难可以用多种方法和评分制来确定，如呼吸困难基础和变化指数，医学研究会的呼吸困难评分。肺康复的运动处方运动训练被认为是肺康复计划的基石。虽然锻炼计划将根据呼吸道疾病患者不同个体情况做出调整同时需要考虑其通气能力、心血管系统和肌肉系统异常等不同情况，但调整原则与健康个体是相同的。在大量的有力证据支持下，慢性呼吸道疾病患者可以从运动训练中获益被广泛接受。训练效果取决于不同的因素：一、训练持续时间和频率二、训练强度和方式三、干预方式。COPD肺康复训练指南训练计划12~24周，每周至少监测2次，训练持续时间越长，长期效应越好；监测期间，鼓励患者进行锻炼；20~30分钟的高强度耐力训练（步行、单车）可取得更大的生理性获益。60%~80%峰值功率的强度为有效训练目标。然而，低强度训练