脊柱病症推拿治疗-腰椎滑脱症患者的推拿治疗

认识腰椎滑脱症目录壹概述贰解剖生理叁病因病机肆临床表现一、概述腰椎滑脱症是指腰椎退变或先天发育异常、外伤、慢性劳损等原因造成上、下椎体骨性连接发生异常，上位椎体相对于下位椎体部分或全部滑移。一、概述根据有无峡部裂可分为峡部裂性腰椎滑脱和退行性腰椎滑脱。腰椎滑脱以第4腰椎最常见，其次是第5腰椎和第3腰椎。一、概述临床以腰骶部酸痛，腰椎生理弧度加大，严重时可见坐骨神经受累症状为主要表现。本病多见于中老年人，女性发生率高于男性。一、概述本病属于中医“脊骨节错”范畴。腰椎峡部由椎弓上、下关节突之间的皮质骨梁组成，但此处骨质构造相对薄弱，受到外力时容易发生断裂，导致椎体滑移。二、解剖生理椎间盘二、解剖生理椎间盘由纤维环、髓核和软骨板构成，在脊柱起缓冲垫的作用。但随着髓核含水量减少，弹性变弱，腰椎缓冲的能力减弱及稳定性下降，容易引起腰椎滑移。关节突关节二、解剖生理由相邻两椎体的上、下关节突关节面构成的关节及关节囊组成，具有稳定脊柱的作用，引导脊柱旋转、屈伸的作用。二、解剖生理由于关节囊比较薄，当该关节发生紊乱、错位时，腰椎的稳定性受影响，容易引发腰椎滑移。关节突关节长韧带二、解剖生理包括棘上韧带、前纵韧带、后纵韧带，三者良好的协同合作，共同保持躯干直立和限制脊柱椎体过度屈伸运动。长韧带二、解剖生理当受到过度外力或者慢性损伤而致长韧带破裂或稳定性减弱时，腰椎及椎弓易发生断裂移位，产生腰椎滑移。腰骶角二、解剖生理L5椎体与S1纵轴所形成的夹角称为腰骶角。腰骶角二、解剖生理腰骶角正常夹角约为34，腰椎与骶椎椎体后缘弧度为弦弧距，正常值为18~22mm，当躯干上身重力过度加载在腰骶角时，则腰骶角及弦弧距加大，容易造成椎体滑脱。三、病因病机腰椎间盘退变人到中年以后，椎间盘高度下降变窄，弹性下降，缓冲作用减弱，小关节韧带松弛，过度活动及载荷增加，可使关节面咬合不稳，易造成腰椎滑脱。腰椎结构改变三、病因病机正常情况下腰椎向前凸，骶椎向后凸，形成骶骨角承载上身重量。腰椎结构改变三、病因病机由于受到躯干重力加大，会造成上部腰椎向前倾斜，腰骶椎的负重力自然形成向前的分力，使L5椎体有向前滑移的倾向。腰椎结构改变三、病因病机另外，第4腰椎高于两侧髂嵴，缺少骨盆软组织的支撑保护，脊柱前屈时小关节不易阻挡第4腰椎向前滑脱。腰椎结构改变三、病因病机正常状态下，腰椎的上、下关节突及周围的关节囊、韧带的力量可限制此滑移倾向。腰椎结构改变三、病因病机随着年龄的增长而力量减弱，某些激素水平下降导致内分泌失调，骨质疏松，韧带松弛，稳定性下降，容易造成椎体前滑脱。外伤及劳损三、病因病机由于先天性峡部崩裂或发育异常，其结构稳定性变差，急性损伤、疲劳或腰部过度后伸体位时，引起腰椎向前或向后滑脱。外伤及劳损三、病因病机若马尾神经损伤或受刺激，则可出现下肢无力，马鞍区麻木，膀胱、肛门括约肌功能障碍等症状。过度肥胖三、病因病机身体过度肥胖，上身重量加载于腰骶角，使腰低角承重加大，迫使腰椎弦弧距加大，腰骶角也随之增大，使身体承重线前移，人体上身重量脱离骶骨承重，造成腰椎前滑脱。外伤及劳损三、病因病机中医认为，腰为脊之下枢，督脉之要道，藏髓之骨节，藏筋会脉。“肾主骨生髓”，“肝主筋束骨”，肝肾功能正常则筋骨强健，肝肾亏虚则筋骨失养。外伤及劳损三、病因病机每遇腰部闪失、扭挫，腰节受损，致使脊窍错移，气血瘀滞，筋肌挛急而痛，发为本病。四、临床表现临床以腰骶部酸痛，腰椎生理弧度加大，严重时可见坐骨神经受累症状为主要表现。四、临床表现并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。四、临床表现腰椎滑脱的主要症状:1、腰椎生理弧度加大2、腰骶疼痛3、坐骨神经受累4、间歇性跛行5、马尾神经受牵拉或受压迫症状腰椎滑脱症的推拿治疗目录壹治疗原则贰手法选择叁取穴与部位肆手法操作一、治疗原则舒筋活血，理筋整复，纠正滑脱。二、手法滚法、揉法、按法、弹拨法、摇法、扳法等。阿是穴、双侧志室、腰眼、肾俞、大肠俞、腰阳关等穴及滑脱部位。三、取穴与部位(1)舒筋手法：时间5分钟主要手法：滚法、掌揉法、点按法操作部位：腰椎两侧的竖脊肌，腰骶部。四、手法操作(2)点穴止痛法：时间5分钟主要手法：拇指按揉法、弹拨法腧穴：志室、腰眼、肾俞、大肠俞、腰阳关。四、手法操作(3)整复手法：仰卧冲压法、仰卧卷腰法、腰椎后伸扳法。(4)拍打叩击法：拍打肩部，击肩部，搓肩井。3-5次四、手法操作实操案例腰椎滑脱症的推拿治疗的实操环节患者取俯卧位，术者在腰椎两侧的骶棘肌用掌揉法、攘法交替施术，再在腰骶部做重点治疗，手法宜深沉缓和，时间约5分钟，以舒筋通络，缓解肌紧张。四、手法操作术者用拇指按揉、弹拨双侧志室、腰眼、肾俞、大肠俞、腰阳关等穴，以酸胀为度，时间约5分钟，以舒筋活血，通络止痛。四、手法操作令患者抓住床头，或一助手站于床头，双手拉住患者腋下，医者站于床尾，握住患者双踝部并沿纵轴方向进行对抗牵引，牵引时应保持水平位，不能抬起下肢，以免加大腰椎前凸，可在患者腹部垫枕，防止腰椎过伸。四、手法操作做间歇性牵引3分钟，牵引力度以患者能耐受为限，以纠正滑脱。四、手法操作仰卧冲压法，适用于L4椎体前滑脱者。患者取仰卧位，双手叠压在上腹部，在腰骶部垫一枕头，术者将患者下肢屈髋屈膝，嘱患者吸气后屏住呼吸，医者胸部压于患者双膝，向腹部方向冲压数次再放松，间歇性重复冲压5遍，以理筋整复，纠正L4椎体前滑脱。四、手法操作仰卧卷腰法，适用于L5椎体前滑脱者。患者取仰卧位，双手抱头，双下肢屈髋屈膝贴近腹部。四、手法操作四、手法操作术者左手及前臂压于患者双膝上，右手托住患者腰低部抬臀，压膝与抬臀同步，行卷腰法操作数次再放松，间歇性卷腰操作5遍，以理筋整复，纠正L5椎体前滑脱。腰椎后伸扳法，适用于腰椎后滑脱者。四、手法操作四、手法操作患者取俯卧位，术者以一手托起患者双下肢并靠近身体，另一手按压后滑脱的椎体，一压一抬做腰椎后伸板法数次，做间歇性后伸板法5遍，以理筋整复，纠正腰椎后滑脱。四、手法操作其他治疗（1）针灸（2）物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电离子导入、磁疗（3）功能锻炼（4）中药口服或外用腰椎滑脱症的诊断与鉴别诊断目录壹诊断标准贰分型诊断叁鉴别诊断肆案例分析一、诊断标准——病史与症状常见于中老年人，女性居多。慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有沉重感，久坐、久站后症状明显，躺下休息后减轻，可有双下肢麻痹，痠痛无力，或大小便障碍。中医症候分型1.风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重。舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉迟缓。一、诊断标准——病史与症状中医症候分型2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或沉紧。一、诊断标准——病史与症状中医症候分型3.气滞血瘀证：腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰艰难，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或迟。一、诊断标准——病史与症状中医症候分型4.湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。一、诊断标准——病史与症状中医症候分型5.肾阳虚衰证：腰腿痛，缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，遇劳加重，少气懒言，面色晄白，小便频数。舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉细。一、诊断标准——病史与症状中医症候分型6.肝肾阴虚证：腰腿乏力，酸痛绵绵，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，手足心热，大便干结。舌红少津，脉细数。一、诊断标准——病史与症状一、诊断标准——体征腰椎滑脱可见腰部前凸、臀部后凸的阶梯状畸形及腹部下坠和腰部缩短等特殊外形。1、脊柱外观2、压痛腰部肌肉紧张，相应的滑脱节段有压痛，有阶梯样凹陷；压痛常位于滑脱处棘突、相应棘间隙。重压腰骶部时可引起下肢坐骨神经痛麻症状。一、诊断标准——体征3、功能障碍腰椎Ⅰ度滑脱者活动功能基本正常；Ⅱ度滑脱者活动受限;Ⅲ度、Ⅳ度滑脱者，腰部强直或活动受限明显，前屈受限明显。一、诊断标准——体征4、神经根症状常由滑脱节段刺激神经根引起，或经窦-椎神经反射而产生的假性根性症状，其特点是平躺后症状减轻。真正马尾神经受压所致的神经根性症状并不常见。一、诊断标准——体征5、特殊检查部分患者双侧直腿拾高试验及加强试验可为阳性。一、诊断标准——体征一、诊断标准——影像学检查X线正位片：可显示腰椎有无侧弯，两侧横突大小有无异常，棘突偏歪，椎间隙两侧是否等宽等。侧位片：可显示腰椎有无侧弯，两侧横突大小有无异常，棘突偏歪，椎间隙两侧是否等宽等。斜位片：可显示有无腰椎峡部裂。影像学检查：CT：可明确椎弓根峡部裂、椎管狭窄、小关节不对称等状况。

MRI：可观察到隐形峡部裂、硬膜囊及马尾神经受压状况，可排除腰椎骨质及脊髓内占位性病。影像学检查：一、诊断标准——影像学检查二、分型诊断Ⅰ度:滑脱<25%;Ⅱ度:滑脱25%~50%;Ⅲ度:滑脱50%~75%;Ⅳ度:滑脱75%~100%;Ⅴ度:滑脱>100%椎体完全脱离腰椎滑脱症的分度:三、鉴别诊断腰椎间盘突出症腰痛伴下肢坐骨神经放射性痛、麻明显，腰部活动功能障碍，尤以屈伸功能障碍为主，脊柱侧弯畸形，屈颈试验、直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和放射痛。三、鉴别诊断腰椎管狭窄以间歇性跛行为最主要症状，腰部活动过伸受限;而腰