脊柱病症推拿治疗-骶髂关节损伤患者的推拿治疗

骶髂关节损伤健康宣教目录壹总体宣教内容贰不良姿势矫正叁适当功能锻炼肆自我保健按摩总体宣教内容

避免潮湿、风寒急性期以休息为主，减少活动避免不正常的工作体位及时更改体位，不能长时间保持改姿势加强骶髂部功能锻炼建议停止高尔夫球、踢足球、举重，骑自行车、仰卧起坐等活动长做深呼吸有氧运动戒烟戒酒，戒骄戒躁减轻体重避免背、扛重物避免长时间站立及行走，中间应该有间隙时间坐着休息大便时尽量坐马桶、少下蹲。太极拳、爬山爬楼等半蹲或下蹲运动，对下肢关节压力加大，应尽量避免纠正不良习惯补充钙质，如钙片、牛奶等多吃富含抗氧化剂的食物，像杏桃、芒果，葡萄、香瓜等生物类黄酮可以加强关节内胶质的能力，减缓发炎的反应，加速关节伤害的复原。如柑橘、水果、草莓等新鲜蔬果类纠正不良习惯入眠时，采取仰卧位，腿尽量伸直，勿躬身入睡。正确睡姿：纠正不良姿势挺直腰板，两肩平放，头部摆正。正确站、坐姿：纠正不良姿势纠正不良姿势纠正不良姿势这样更不好!纠正不良姿势日常行为分析纠正不良姿势

纠正不良姿势

电脑工作人员的正确坐姿纠正不良姿势合适运动游泳散步骶髂减痛运动抱膝伸展：用手抱住另一侧膝关节向上提起至后侧有拉伸感骶髂减痛运动仰卧膝钟摆：屈膝约90度，双脚平放在地上，缓慢有控制让膝盖带着骨盆左右摆动，注意腹部一定要保持微微收紧的状态，在无痛的情况下完成动作。骶髂减痛运动臀桥：屈膝双脚平放在地上，注意膝关节略小于90度，收腹抬起骨盆，用臀肌发力将骨盆抬起注意避免大腿后群和腰部肌肉过度用力，抬起时呼气下放时吸气。骶髂减痛运动眼镜蛇式:将手撑于肩膀两侧缓慢将上身撑起，避免出现疼痛，保持然后慢慢把上半身放下来。若背部韧度不够，可以用肘支撑。骶髂减痛运动婴儿式:从跪姿开始慢慢将骨盆向下坐在脚后跟上，双手充分向头部方向延伸至最大幅度。骶髂减痛运动鸟狗式:四足支撑，然后伸展对侧手臂和腿部达到与后背平行的位置，注意腹部收紧，避免腰部塌陷，保持几秒后慢慢还原。慢！小心！保持5-10s,休息10s*10次/组*3组/天自我穴位按摩自我保健按摩阿是穴，肾俞、大肠俞、八髎、秩边、环跳自我穴位按摩自我保健按摩自行在骶髂关节处拿捏，按揉，目的是松解肌肉、筋膜等软组织，按摩时均匀柔和，避免使用暴力，约5分钟。骶髂关节损伤的康复评定目录壹影像学评定贰疼痛程度评定叁错位类型评定肆检查试验伍疗效评定一、影像学评定影像学评定包含了X线摄片、磁共振、CT、超声及肌电图评定。一、影像学评定在腰骶椎正位片上，两侧关节间隙宽窄不等；骶骨与两侧髂骨的关系呈不对称，或骶骨中轴线偏向一侧。由于髂骨的旋转导致两侧耻骨对合不良，骨盆片可见耻骨联合有错开、移位现象。上述X线改变，只能作为分析骶髂关节错位的间接X线征，不能作为诊断的依据。常规拍摄X线摄片腰骶椎正、侧位及骨盆平片骶髂关节错位间接X线征之一：两侧耻骨不在同一水平线（耻骨联合错开移位）骶髂关节错位间接X线征之二：骶骨中轴线偏移耻骨联合分离注：耻骨联合分离的患者,除孕产妇因内分泌因素导致耻骨联合韧带松弛外,大多继发于骶髂关节损伤或错位；耻骨联合分离常伴骶骨中轴线偏歪。（2）CT检查：骶髂关节间隙变窄，骶髂关节骨质边缘硬化或者是边缘有很毛糙表现，间隙变窄以及周边硬化。一、影像学评定

另外，骨盆片可排除髋关节的病损，以免造成严重损伤。二、疼痛程度评定通常采用VAS法评定疼痛的程度三、错位类型评定发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位；前错位:三、错位类型评定发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致骶骨向后上错位。后错位:骶髂关节位置错动的检查：三、错位类型评定患侧骶髂关节压痛和叩痛，髂后上棘(或下棘)下缘位置较健侧偏下者，为骶髂关节后错位，反之为前错位。对于肥胖患者，髂后上棘下缘触诊不清时，可触摸髂后下棘下缘或髂后上棘最高点，两侧对比。骶髂关节位置错动的检查：三、错位类型评定区分骶髂关节前错位或后错位，是手法复位治疗的主要依据。据观察统计，右侧骶髂关节以前错位居多，左侧骶髂关节以后错位多见。四、检查试验“4”字征(Patricktest)直腿抬高试验四、检查试验骶髂关节旋转试验(Gaenslentest)四、检查试验单髋后伸试验（Yeomantest)四、检查试验骨盆分离试验骨盆挤压试验五、疗效评定治愈：腰骶痛消失，腰腿活动自如。好转：腰骶痛减轻，功能改善。未愈：症状、体征无改善。认识骶髂关节损伤目录壹概述贰解剖生理叁病因病机肆临床表现骶髂关节损伤又称骶髂关节半脱位、骶髂关节错缝症，是指骶髂关节遭受外力的作用，或因妇女孕产骶髂关节面对合不良，导致骶髂关节韧带损伤或骶髂关节错缝，引起局部疼痛的功能障碍。一、概述临床上以持续性下腰痛或腰臀痛、长短腿、跛行为主要特征。一、概述一、概述本病好发于青壮年，尤以女性及运动员最为多见。近年来自驾车增多，由于右足用劲过多，动作变换频繁，牵拉骶髂关节，造成骶髂关节损伤，发病率明显上升。一、概述本病属中医伤科“骨错缝”范畴，又称“胯骨错缝”。二、解剖生理骶髂关节由髂骨内侧关节面与上3节骶骨的外侧关节面构成，其关节面凹凸、粗糙不平。1、关节面二、解剖生理骶髂关节为耳状面关节，结构稳定性好，属于微动关节，具有一定弹性，可维持骨盆稳定性，承受人体躯干重量，起到连接脊柱与下肢间的枢纽作用，是躯干重量的缓冲地带。1、关节面二、解剖生理骶髂关节是人体最大而又最稳固的关节，非特殊外力或分娩原因，一般不容易损伤。1、关节面二、解剖生理骶髂关节的上2/3为滑膜关节，结构稳固。下1/3狭窄呈裂隙状，内有少量关节液，正常情况下呈负压状态，具有缓冲外力的作用。2、关节腔二、解剖生理关节囊附着于关节面的外周缘，骶髂关节是由于髂骨的耳状附着面向着前内侧，骶骨的耳状附着面向着后外侧，两个相对的耳状面相互交错、嵌合而形成。3、关节囊二、解剖生理3、关节囊在损伤情况下，关节囊嵌入关节间隙而引起疼痛。二、解剖生理4、韧带骶髂关节前方有骶髂前韧带、骶棘韧带（起自骶骨和尾骨的外侧缘，止于坐骨棘)后上方有髂腰韧带和骶髂后长韧带，后下方有骶髂后短韧带和骶髂骨间韧带。在外力作用下导致韧带损伤，易产生关节错缝或半脱位。二、解剖生理5、肌肉肌肉骶关节前方有髂腰肌、阔筋膜张肌。二、解剖生理5、肌肉后方有臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌，对骶髂关节有一定的保护作用。二、解剖生理6、

耻骨联合耻骨联合是骶髂关节的前联合装置，两侧耻骨之间由耻骨韧带接接，对骶髂关节的稳定性起重要作用。二、解剖生理6、

耻骨联合分娩时易导致耻骨韧带撕裂或断裂，是造成骶髂关节不稳定的重要因素之一。三、病因病机急性损伤外力突然作用引起的损伤，常见于弯腰负重扭转骨盆，或一侧下肢不动，脊柱骤然向对侧旋转，牵拉骶髂韧带致其损伤，引起骶髂关节错缝：猝然跌倒时单侧臀部着或单侧下肢负重跳跃、坠跌等。三、病因病机急性损伤地面的作用力向上传导，而躯体向下的冲击力向下传导，两种作用力汇集于骶髂关节，而产生骶髂关节损伤：下蹲位负重起立时扭错，或身体向前、向后跌仆，使骶髂关节过度前后旋转，导致骶髂关节损伤。三、病因病机另外，腹直肌、股后肌等肌肉的强烈收缩，可使骶髂关节交锁在不正常的位置，从而产生损伤。这些突然损伤使腰背诸肌肉受损，血脉瘀滞，经络受阻，发为腰部疼痛、腰部不得转侧，引起腰部活动受限。三、病因病机慢性损伤多见于长期弯腰工作、经常过度负重或脊柱疾病，可促使骶髂关节退行性变，久而久之骶髂关节错位、关节密度增高。三、病因病机分娩损伤女性在妊娠期和产后，因内分泌的作用，使骶髂关节松弛，怀孕时骶髂关节面被撑开，婴儿产出(包括剖腹产)，腹压骤降，骶髂关节瞬间对合，由于关节面对合欠佳而形成错缝，导致一侧或两侧的腰骶及下腰部持续性疼痛。三、病因病机耻骨韧带损伤由于胎儿过大，或胎位不正，或骨盆狭小，分娩时造成耻骨韧带撕裂或断裂，耻骨支向一侧或两侧分离，使骶髂关节稳定性变差而损伤。中医认为，本病常因腰骶部急性损伤，所谓“筋出槽、骨错缝”，或慢性损伤，气血不通，脉络受损，血溢脉外，瘀血阻络，故而致痹；或因孕产，腰骶、骶髂骨节松弛，诸筋弛缓，节隙松懈，致使骨节错缝，气血瘀滞，发为本病。三、病因病机(1)大多有外伤史，部分因产后引起。(2)下腰痛，伴有一侧腰臀或两侧腰臀部疼痛，弯腰、转身、仰卧等使疼痛加剧；咳嗽或打喷嚏时可引起患侧疼痛，或伴有下肢放射痛。四、临床表现(3)有长短腿现象，常呈撅臀跛行，患肢搁腿、穿鞋袜困难。四、临床表现(4)有盆腔脏器功能紊乱症状，如下腹部胀闷不适，肛门坠胀感；排便习惯改变，排便次数增加；尿频、尿急，排尿困难；会阴部不适，阳痿，痛经等。四、临床表现(5)腰骶部酸软乏力，常用手支撑患侧，或经常更换坐姿。产后女性可引起耻骨联合处疼痛。四、临床表现骶髂关节损伤的推拿治疗目录壹治疗原则贰手法选择叁取穴与部位肆手法操作一、治疗原则舒筋通络，松解粘连，理筋整复。二、手法㨰法、按揉法、点法、弹拨法、推法、扳法等。肾俞、大肠俞、八缪、秩边、环跳、阿是穴等穴，腰骶部及骶髂关节。三、取穴与部位（1）屈膝屈髋拉臀压髂法四、手法操作（2）俯卧单髋过身法四、手法操作（3）美式骶髂关节矫正技术四、手法操作（4）理筋通络法四、手法操作实操案例骶髂关节损伤的推拿实操环节谢谢观看职业教育屈膝屈髋拉臀压髂法：适用于骶髂关节前错位，体格健壮或较肥胖的患者。四、手法操作屈髋屈膝，拉臀压髂四、手法操作(2)俯卧单髋过法：适用于骶髂关节后错位。四、手法操作四、手法操作以右侧为例，患者俯卧床沿，医者站立半蹲于患者左侧。右手托患肢膝上部，左肘部压左侧骶髂关节。先缓缓旋转患肢5～7次（松解髋周肌筋）。四、手法操作医者上提患者左侧大腿并过伸患肢，左肘部同时用力往下弹压骶髂关节，呈相反向搬按。此时可闻关节复位响声或肘下有关节复位感。(3)

美式骶髂关节矫正技术四、手法操作脚伸直,左脚内侧足面摆于右腿腘窝处，双手交叉,右手抱住左手上臂，患者卧姿右侧卧位,左膝部位垂向床沿，术者丁字步站立,右脚内侧压住患者左膝外侧。四、手法操作1.后错位矫正定位：左手握患者右腕,右手压左髂后上棘。四、手法操作1.后错位矫正矫正：上身向下压,右手向前方（小腹方向）推。四、手法操作2.前错位矫正定位：左手握患者右腕,右前臂压在坐骨结节。四、手法操作2.前错位矫正矫正：上身向下压,右手往前下方（髌骨方向）压。骶髂关节损伤的诊断和鉴别诊断目录壹诊断标准贰鉴别诊断叁案例分析一、诊断标准——病史与症状大多有外伤史，部分因产后引起。一、诊断标准——病史与症状下腰痛，伴有一侧腰臀或两侧腰臀部疼痛，弯腰、转身、仰卧等使疼痛加剧：咳嗽或打喷嚏时可引起患侧疼痛，或伴有下肢放射痛。一、诊断标准——病史与症状有长短腿现象，常呈撅臀跛行，患肢搁腿、穿鞋袜困难。一、诊断标准——病史与症状有盆腔脏器功能紊乱症状，如下腹部胀闷不适，肛门坠胀感；排便习惯改变，排便次数增加；尿频、尿急，排尿困难；会阴部不适，阳痿，痛经等。一、诊断标准——病史与症状腰骶部酸软乏力，常用手支撑患侧，或经常更换坐姿。产后女性可引起耻骨联合处疼痛。一、诊断标准——中医症候分型气滞血瘀：扭伤后，腰骶痛骤作、疼痛剧烈，刺痛或胀痛，痛有定处，日轻夜重，俯仰受限，转侧步履困难。舌红或紫暗，脉弦细。气虚血凝：腰骶部拘急不舒，疼痛隐隐，活动不利，时轻时重，腰肌板硬。舌质暗红，脉弦细或涩。一、诊断标准——中医症候分型气血两亏：腰骶部酸痛，痛连臀腿，遇劳则甚，动作不利，体倦乏力，面色无华。舌质淡，脉细无力。一、诊断标准——中医症候分型肝肾亏虚：腰胀隐痛，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌酸软无力，喜按喜揉。偏阳虚者面色无华，手足不温，阳萎或早泄，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，失眠遗精，舌质红，脉弦细数。一、诊断标准——中医症候分型一、诊断标准——体征(1)可见患侧骶髂关节较健侧隆起；双侧对比触摸髂后上棘时，患侧髂后上棘有凸起或凹陷，触诊髂后上棘下缘，患侧较健侧偏下者为后错位，反之为前错位。一、诊断标准——体征(2)患侧髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结。一、诊断标准——体征(3)腰部前屈、后伸活动受限，患侧侧弯明显；腰臀部的肌肉紧张，臀上皮神经、臀中部压痛明显。一、诊断标准——体征(4)