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文档简介
省级三级公立妇女儿童医院(妇幼保健院)
绩效考核指标评分细则(2020年版)
省级三级公立妇女儿童医院(妇幼保健院)绩效考核
指标评分细则
(2020年版)
一、定量考核
一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评
分细则
1.有不断优化门诊人次数与出院人次数比
计算方法:门诊患者人次数/同期的措施并落实(0.5分);
1.门诊人次数与
出院人次数比
1定量
出院患者人次数(急诊、健康体检2.门诊人次数与出院人
次数比与上一年度
者不计人次数)。
一、医疗
质量
(一)功能
定位
2.下转患者人次
数(门急诊、住
院)
1定量
计算方法:本年度向二级医院或者
基层医疗机构下转患者次数(门急
诊、住院)。
持平、较上一年度下降或增加45%(0.5分);
较上一年度增加>5%,每增加1%扣0.1分,
扣完0.5分为止。
1.有下转患者的规章制度、下转流程(0.5
分);
2.本年度向二级医院或者基层医疗机构下
转患者次数(门急诊、住院)之本年度门急
诊、住院人次数的0.5%。(0.5分);0.5%o
—0.1%0,每下降0.1%。扣0.125分;<
0.1%o不得分。
1
一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评
分细则
计算方法:日间手术台次数/同期1.有开展日间手术的规
章制度、鼓励开展日
3.日间手术占择
期手术比例
2定量
出院患者择期手术总台次数x间手术(1分);
100%o
4.出院患者手
术占比▲
2定量
2.日间手术占择期手术比例Nl%(1分),
每下降0.1%扣0.1分,扣完为止。
计算方法:出院患者手术台次数/出院患者手术占比较上
年度增加(2分);
同期出院患者总人次数X100%。与上年度持平扣0.2分,
每下降1%扣0.2
计算方法:出院患者微创手术台次
数/同期出院患者手术台次数x
100%o
分,扣完为止。
出院患者微创手术占比较上年度增加(2
分);与上年度持平扣0.2分,每下降1%扣
0.2分,扣完为止。
1.有手术医师资格准入制度和手术分级授
计算方法:出院患者四级手术台次
权管理制度(0.5分);
2.严格按照手术分级授权管理开展手术(0.5
分);
33出院患者四级手术比例N1.5%(1分),
每下降0.1%扣0.1分,扣完为止;
4.出院患者四级手术比例较上一年度增加,一、医疗
质量
(一)功能5.出院患者微创
定位手术占比▲
2定量
6.出院患者四级
手术比例上
2定量
数/同期出院患者手术台次数X
100%o
2
一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评
分细则
(0.5分);与上年度持平扣0.1分,每下降
1%扣0.1分,扣完为止。
计算方法:特需医疗服务量/同期
7.特需医疗服务
占比
全部医疗服务量X100%,特需医
1定量疗服务收入/同期全部医疗服务收
入X100%。
1.特需医疗服务量占比一10%(0.5分),
N10%不得分;
2.特需医疗服务收入占比一10%(0.5分),
N10%不得分。
1.有相关管理规章制度(0.5分);
计算方法:手术患者并发症发生例2.定期进行手术并发症
统计分析,体现持续一、医疗
质量
(二)质量8.手术患者并发
安全症发生率▲
2定量
数/同期出院的手术患者人数x改进(0.5分);
100%o
3.手术患者并发症发生率较上一年度降低
(1分);与上年度持平扣0.2分,每增加
0.1%扣0.2分,扣完为止。
3
一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明
计算方法:I类切口手术部位感染
考核评分细则
1.有相关管理规章制度(0.5分);
2.定期进行手术切口感染统计分析,体现持
续改进(0.5分);
3.I类切口手术部位感染率W1.5%(1分),
每上升0.1%扣0.2分,扣完为止。
1有单病种质量控制管理相关规章制度(0.5
分);
2.定期对单病种相关信息进行汇总与分析,
9.I类切口手术
部位感染率▲
2定量
人次数/同期I类切口手术台次数
xl00%o
10.单病种质量
控制▲
计算方法:符合单病种质量控制标体现持续改进措施
(0.5分);
2定量准。
2.规范开展12个单病种质量控制(1分),
1个病种未规范开展扣0.2分,扣完为止。
(没有开展单病种控制相应诊疗科目的专
科医院,依据该专科三级等级医院评审细则
中指标进行考核。)
计算方法:大型医用设备检查阳性
11大型医用设
备检查阳性率
2定量
数/同期大型医用设备检查人次数检查阳性率N70%,每项
每降低1%扣0.1
xl00%o
分。
4
一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明
引导医院关注医用设备的维修保
养和质量控制,配置合适维修人员
和维修检测设备。评价内容包括但
考核评分细则
不限于:(1)配置合理维修人员和1.维修人员(数量、
资质)符合要求(0.25
维修场地,涉及有毒有害作业应有分),维修作业场地面
积和有效防护符合要
合适的维修场所和有效防护;(2)求(0.25分);
制定急救、生命支持类等设备的预2.制定急救、生命支持
类等设备的预防性维一、医疗
质量
(二)质量
安全
12.大型医用设
备维修保养及质
量控制管理
2定性
防性维护维修计划;(3)开展日常护维修计划(0.5分);
保养和维护,有巡检、保养、维修3.规范开展日常保养和
维护,记录完整,体
等相关记录及设备管理部门对临现持续改进(0.5分);
床使用部门的监管、培训记录(;4)4.配置必备的检测和
质量控制设备(0.25
配置必备的检测和质量控制设备,分),医学设备管理部
门定期对设备进行预
医学设备管理部门定期对设备特防性维护,确保在用设备
完好,记录完善、
别是急救、生命支持类设备进行预标识清晰,体现持续改
进(0.25分)。
防性维护,确保在用设备完好,有
记录和标识,并对发现的问题及时
处理。
5
一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评
分细则
1.国家室间质量评价项目参加率N50%(0.5
分);参加率<50%,得分二参加率/50%x
0.5,满分0.5分;
2.国家室间质评项目不合格率N5%不得分;
不合格率<5%,得分二(1-不合格率/5%)
x0.5,满分0.5分;
3.XX室间质量评价项目参加率N90%(1
分),参加率<90%,得分二参加率/90%,
满分1分。
1.有低风险组病例死亡率的管理制度(0.5
分);
13.通过国家室
间质量评价的临
床检验项目数▲
2定量
计算方法:医院临床检验项目中通
过国家临床检验中心组织的室间
质量评价项目数量。
一、医疗
质量
(二)质量14.低风险组病
安全例死亡率▲
计算方法:低风险组死亡数/低风2.定期对低风险组病例
死亡病例进行统计
2定量险组病例数xlOO%。
分析,体现持续改进(0.5分);
3.低风险组病例死亡率岂).4%。(1分);低
风险组病例死亡率>0.4%。,较上一年度增
力口,每增加0.1%。扣0.2分,扣完为止。
6
一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明
计算方法:全院已开展优质护理服
考核评分细则
15.优质护理服
务病房覆盖率
3定量
务的病房总数/全院病房总数x优质护理服务病房覆盖率
100%(3分),1
100%o
1.有处方点评制度、方案(0.5分),点评体
计算方法:点评处方数/处方总数现持续改进并公示(0.5
分);
个病房未开展扣1分,扣完为止。
16.点评处方占
处方总数的比例
(三)合理
用药
17.抗菌药物使
用强度(DDDs)
▲
2定量xlOO%。
2.月处方点评总数不少于门急诊处方总量
的l%o,且绝对值不少于100张,达到得1
分,达不到不得分。
计算方法:本年度住院患者抗菌药1.有抗菌药物完善的管
理规章制度(0.5
物消耗量(累计DDD数)/同期分);
2定量
收治患者人天数xlOO。收治患者2.定期进行抗菌药物点
评,体现持续改进
人天数;出院患者人次数x出院患(0.5分);
者平均住院天数。
3.抗菌药物使用强度*0DDDs(1分),每
增力口IDDDs,扣0.2分,扣完为止。一、医疗
质量
(三)合理18.门诊患者基
用药本药物处方占比
计算方法:门诊使用基本药物人次诊患者基本药物处方占
比250%(1分);
1定量数/同期门诊诊疗总人次数x40%—50%(0.5分),
30%—40%(0.25
100%o分),<30%不得分。
7
一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明
考核评分细则
计算方法:出院患者使用基本药物
19.住院患者基
本药物使用率
1定量
人次数/同期出院总人次数X住院患者基本药物使用率N30%
(1分);每
100%o
计算方法:医院采购基本药物品种
20.基本药物采
购品种数占比
21.国家组织药
品集中采购中标
药品使用比率
1定量
1定量
数/医院同期采购药物品种总数x
100%o
品用量xlOO%。
基本药物采购品种占比230%(1分);20%
—30%(0.5分),15%—20%(0.25分),
<15%不得分。
降低1%扣0.2分,扣完为止。
计算方法:中标药品用量/同种药国家组织药品集中采购
中标药品使用比率之
90%(1分)。每降低1%扣0.2分,扣完为
止。
8
一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评
分细则
1.有预约诊疗的相关管理规章制度、岗位职
责、工作流程、应急预案,每项0.125分,
计算方法:预约诊疗人次数/总诊满分0.5分;
(四)服务22.门诊患者平
流程均预约诊疗率
2定量
疗人次数X100%。(急诊人次数不2.定期分析门诊预约诊
疗相关信息,体现持
计入)
续改进(0.5分);
3.门诊患者平均预约诊疗率N50%(1分),
30%-49%(0.5分),29%-10%(0.25分),
<10%不得分。
23.门诊患者预
约后平均等待时
一、医疗
质量
(四)服务
流程
24.电子病历应
用功能水平分级
▲
3定性
间
2定量
计算方法:门诊患者按预约时间到
达医院后至进入诊室前的等待时
间。
计算方法:按照国家卫生健康委电
子病历应用功能水平分级标准评
估。
1.有优化门诊流程的措施、方案,不断缩短
预约后平均等待时间(1分);
2.门诊患者预约后就诊时间提前或既定预
约时段内就诊率>50%(1分),30-50%
(0.5分),<30%(0.25分)。
电子病历应用功能水平分级2三级(3分),
二级(2分),一级(1分),零级或未参加
评级不得分。
9
一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评
分细则
计算方法:全年实际占用总床日数1.每名住院医师日均工
作负担L3-2.0(2
/医院平均执业(助理)医师人数分);
25.每名住院医
师日均工作负担
(五)资源
效率
二、运营
效率
26.每百张病床
药师人数
2定量
/365o医院平均执业(助理)医2.每名住院医师日均工作
负担V1.3,每下降
师人数二(本年度人数+上一年度0.5%扣0.1分,扣完为
止;
人数)/2。
计算方法:医院药师(包括药剂师
2定量
和临床药师)总人数/医院实际开
放总床数X100。
27.门诊收入占
(六)收支
结构
医疗收入比例
28.门诊收入中
来自医保基金的
比例
2定量
3.每名住院医师日均工作负担>2.0,每增加
0.5%扣0.1分,扣完为止。
1.每百张病床药师(包括药剂师和临床药
师)人数次(0.5分);每减少1人扣0.1
分,扣完为止;
2.每百张床临床药师人数澳.6(1.5分),每
减少0.1人扣0.3分,扣完为止。
持平(1分);较上年度增加,每增加0.5%
扣01分,扣完为止。
增加或持平(1分);较上年度下降,每下
降0.5%扣0.1分,扣完为止。
计算方法:门诊收入/医疗收入x门诊收入占医疗收入比例
较上年度下降或
1定量100%。
金的收入/医疗收入X100%。
计算方法:门诊收入中来自医保基门诊收入中来自医保基
金的比例较上年度
1
一级指标二级指标三级指标
29.住院收入占
医疗收入比例
30.住院收入中
来自医保基金的
比例
31.医疗服务收
分值指标性质指标说明考核评分细则
计算方法:住院收入/医疗收入x住院收入占医疗收入比例
较上年度增加或
1定量100%。
2定量金的收入/医疗收入X100%。
计算方法:医疗服务收入/医疗收
入X100%。医疗服务收入包括挂
2定量号收入、床位收入、诊察收入、治
疗收入、手术收入、药事服务收入、
持平(1分);较上年度下降,每下降0.5%
扣0.1分,扣完为止。
增加或持平(1分);较上年下降,每下降
0.5%扣0.1分,扣完为止。
1.有医疗服务收入相关管理制度方案(1
分);
2.医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、
化验收入)占业务收入比重之28%(1分);
<28%的,每下降1%扣0.1分;<25%不
得分。
1.有辅助用药完善的管理控制规章制度(0.5
计算方法:住院收入中来自医保基住院收入中来自医保基
金的比例较上年度二、运营
效率
(六)收支入(不含药品、
结构耗材、检查检验
收入)占医疗收
入的比例上
32.辅助用药收
入占比
计算方法:辅助用药收入/药品总分);定期对辅助用药
进行分析点评,体现
2定量收入X100%。
持续改进(0.5分);
2.辅助用药收入占比W15%(1分),每增加
0.5%扣0.1分,扣完为止。
11
一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明
计算方法:人员支出/业务支出X
考核评分细则
人员支出占业务支出比重在排除国家政策
性因素的基础上较上年度持平或提高(2
分);较上年度下降,每下降1%扣0.2分,
扣完为止。
1.有控制方案、与上年度数据比较分析、改
进措施(1分);
2.较上一年度持平或下降(1分);较上一年
度增加,每增加1%扣0.1分,扣完为止。
33.人员支出占
业务支出比重▲
2定量100%。
计算方法:年总能耗支出/年总收
34•万元收入能
耗支出▲
人X10000。总能耗为水、电、
2定量气、热等能耗折算为吨标煤后之
和。
计算方法:业务收支结余+财政项
二、运营
效率
(六)收支
结构
35.收支结余上2定量
目补助收支结转(余)+科教项目
收支结转(余)。业务收支结余=
医疗收支结余+其他收人-其他支L有收支结余(2分)
出,其中:医疗收支结余二医疗收2.当年收支结余为负
(但事业基金可以弥
入+财政基本支出补助收入-医疗补),不得分。
支出-管理费用。财政项目补助收
支结转(余)二财政项目支出补助
收入-财政项目补助支出。科教
12
一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明
项目收支结转(余)二科教项目收
人-科教项目支出。
考核评分细则
计算方法:负债合计/资产合计XI.有完善的控制资产负债
率相关财务管理
36.资产负债率
▲
100%(反映负债合理性,引导医制度(0.5分);
2定量院避免盲目负债扩张或经营,降低2.资产负债率
<40%(L5分);
医院运行潜在风险)。
(七)费用37.医疗收入增
控制幅
3.资产负债率>40%,每增加1%扣0.075
分,满分1.5分,扣完为止。
计算方法:(本年度医疗收入一上医疗收入增幅W区域年
度目标值(2分),每
2定量
一年度医疗收人)/上一年度医疗增幅0.5%,扣0.5分,
扣完为止(参照考
收入X100%。
核年度XX公立医院门诊医疗次均费用增长
幅度控制目标)。
13
一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评
分细则
计算方法:(本年度门诊患者次均1.有门诊次均费用增幅
目标控制相关方案、
医药费用一上一年度门诊忠者次制度(1分);
38.门诊次均费
用增幅▲
2定量
均医药费用)/上一年度门诊患者2.门诊次均费用增幅0区
域年度目标值(1
次均医药费用xlOO%。门诊患者分),每增幅0.1%,扣
0.1分,扣完为止(参
次均医药费用二门诊收人/门诊人照考核年度XX公立医院
门诊医疗次均费用
计算方法:(本年度门诊患者次均
药品费用一上一年度门诊患者次1.有门诊次均药品费用增
幅目标控制相关二、运营
效率
(七)费用
控制
39.门诊次均药
品费用增幅▲
2定量
均药品费用)/上一年度门诊患者方案、制度(1分);
次均药品费用xlOO%。门诊患者2.门诊次均药品费用增幅
<6%(1分),
次均药品费用二门诊药品收入/门6%-12%(0.5分),>
12%不得分。
计算方法:(本年度出院患者次均1.有住院次均费用增幅
目标控制相关方案、
医药费用-上一年度出院患者次均制度(1分);
40.住院次均费
用增幅▲
2定量
医药费用)/上一年度出院患者次2.住院次均费用增幅S区
域年度目标值(1
均医药费用X100%。出院患者次分),每增幅0.1%,扣
01分,扣完为止。
均医药费用二出院患者住院费用/(参照考核年度XX公立
医院住院医疗次均
出院人次数。由于整体出院患者平费用增长幅度控制目
标)。
增长幅度控制目标)。
14
一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明
均医药费用受多种因素影响,为使
数据尽量可比,通过疾病严重程度
(CMI)调整。
考核评分细则
计算方法:(本年度出院患者次均
药品费用-上一年度出院患者次均
(七)费用41.住院次均药
控制
二、运营
效率
品费用增幅▲
药品费用)/上一年度出院患者次
2定量均药品费用xlOO%。出院患者次
均药品费用;出院患者药品费用/
出院人次数。
1.建立预算制度、实行预算全面全员管理
(A)经济42.全面预算管
管理理
2.5定性
计算方法:查阅文件资料。指标来
源:医院填报。
(0.5分)
2.收入和支出预算各占1分。预算执行率N
95%,得1分,每降低1%扣0.2分,扣完
为止。
15
1.有住院次均药品费用增幅目标控制相关
方案、制度(1分);
2.住院次均药品费用增幅37%(1分),
7%-12%(0.5分),>12%不得分。一级指标二级指标三
级指标
43.规范设立总
会计师
分值指标性质
0.5定性
指标说明
计算方法:查阅文件资料。指标来
源:医院填报。
计算方法:医院具有高级职称的医
考核评分细则
设立总会计师(0.5分),否则不得分。
1.达到XX卫生事业单位岗位设置结构比例
指导标准的高级职称医务人员比例(2分);
2.如达不到,较上一年度提高或持平(1分);
较上一年度下降,每下降0.5%扣0.2分,
扣完为止。
1.有向麻醉、儿科、重症、病理、中医专业
倾斜的招聘、培训相关人力资源管理制度并
执行(0.5分);
2.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比
较上一年度持平或增加(每个专业0.3分,
满分1.5分);较上年度下降,每下降0.5%
每个专业扣0.1分,扣完为止。
(某一专业不参加考核的,该专业分值不计
入该项指标得分,最终得分根据应该考核的
专业分值进行加权计算。)
三、持续
发展
(九)人员44.卫生技术人
结构员职称结构
2定量
务人员数/全院同期医务人员总数
xl00%o
计算方法:医院注册的麻醉、儿科、
三、持续
发展
(九)人员
结构
45.麻醉、儿科、
重症、病理、中
医医师占比▲
2定量
重症、病理、中医在岗医师数/全
院同期医师总数。
护士电子化注册系统。
16
一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明
计算方法:医院注册医师总数/全
考核评分细则
医护比达到1:1.50得2分;达不到1:1.50,
每下降0.01扣0.1分,达不到1:1.30不得
分。
46.医护比上2定量
院同期注册护士总数。
护士电子化注册系统。
47.医院接受其
他医院(尤其是
对口支援医院、
医联体内医院)
进修并返回原医
(十)人才院独立工作人数
培养占比
48.医院住院医
师首次参加医师
资格考试通过率
2定量
2定量
计算方法:医院接受其他医院(尤1.有接收培养进修相关
管理制度并执行(0.5
其是对口支援医院、医联体内医分);
院)进修半年及以上并返回原医院2.对进修人员定期考核
并有考核记录(0.5
独立工作人数/医院同期招收进修分);
总人数X100%。
计算方法:本年度首次参加医师资
格考试并通过的住院医师人数/同
期首次参加医师资格考试的住院
医师总人数X100%。
通过率N70%(2分);每下降1%扣0.5分,
扣完为止。
3.进修人员返回原单位独立工作占比N80%(1
分),65%-79%(0.5分),<65%不得分。
17
一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评
分细则
1.有在医学人才培养方面的经费投入(0.5
分);
2.临床带教教师和指导医师接受教育教学
培训人次数占全院师资总人次数比例N90%
(0.5分);
3.有承担医学教育人次数(0.5分);
4.考核年度内发表的总论文数中,SCI、
CSCI、CSSCI发表的论文每篇0.2分;《中
文核心期刊目录》收录期刊发表的论文每篇
0.1分;省级期刊及以上普通期刊发表的论
文每篇0.05分。满分0.5分。
1.有科研支出管理制度、计划及实际支出
计算方法:统计医院在医学人才培
(十)人才
培养
三、持续
发展
49.医院承担培
养医学人才的工
作成效
2定量
养方面的经费投入、临床带教教师
和指导医师接受教育教学培训人
次数、承担医学教育的人数和发表
教学论文的数量。
(十一)学
科建设
50.每百名卫生
技术人员科研项
目经费
1.5定量
计算方法:本年度科研项目立项经(0.5分);
费总金额/同期卫生技术人员总数2.有科研项目立项经费
(0.5分),
xlOOo
3.每百名卫生技术人员科研项目经费占比之
10万元(0.5分);<10万元的,较上一年
度增加,每增加10%得0.1分,满分0.5分。
18
一级指标二级指标三级指标
51.每百名卫生
技术人员科研成
果转化金额
分值指标性质指标说明
计算方法:本年度科技成果转化总
考核评分细则
0.5定量
金额/同期医院卫生技术人员总数
X100
计算方法:按照公共信用综合评价
有科研成果转化金额(0.5分)
(十二)信52.公共信用综
用建设合评价等级
53.门诊患者满
(十三)患
四、满意
度评价
(十四)医
务人员满
意度
者满意度
意度▲
54.住院患者满
意度▲
55.医务人员满
意度▲
1定性规范进行评价。
评价等级为A级(1分),B级(0.7分),C
级(0.4分),D级不得分。
计算方法:门诊患者满意度调查得门诊患者满意度N85%
(2分),85%>满意
2定量分。
3定量分。
2定量分。
度¥70%(1分),70%>满意度次0%(0.5
分),<60%不得分。
度N80%(2分),80%>满意度270%(1
分),<70%不得分。
60%(1分),60%>满意度N50%(0.5分),
<50%不得分。
计算方法:住院患者满意度调查得住院患者满意度290%
(3分),90%>满意
计
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