省级三级公立妇女儿童医院(妇幼保健院)绩效考核指标评分细则(2020年版)

省级三级公立妇女儿童医院（妇幼保健院）

绩效考核指标评分细则（2020年版）

省级三级公立妇女儿童医院（妇幼保健院）绩效考核

指标评分细则

（2020年版）

一、定量考核

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评

分细则

1.有不断优化门诊人次数与出院人次数比

计算方法：门诊患者人次数/同期的措施并落实（0.5分）；

1.门诊人次数与

出院人次数比

1定量

出院患者人次数（急诊、健康体检2.门诊人次数与出院人

次数比与上一年度

者不计人次数）。

一、医疗

质量

（一）功能

定位

2.下转患者人次

数（门急诊、住

院）

1定量

计算方法：本年度向二级医院或者

基层医疗机构下转患者次数（门急

诊、住院）。

持平、较上一年度下降或增加45%（0.5分）；

较上一年度增加＞5%,每增加1%扣0.1分，

扣完0.5分为止。

1.有下转患者的规章制度、下转流程（0.5

分）；

2.本年度向二级医院或者基层医疗机构下

转患者次数（门急诊、住院）之本年度门急

诊、住院人次数的0.5%。（0.5分）；0.5%o

—0.1%0,每下降0.1%。扣0.125分；＜

0.1%o不得分。

1

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评

分细则

计算方法：日间手术台次数/同期1.有开展日间手术的规

章制度、鼓励开展日

3.日间手术占择

期手术比例

2定量

出院患者择期手术总台次数x间手术（1分）；

100%o

4.出院患者手

术占比▲

2定量

2.日间手术占择期手术比例Nl%（1分），

每下降0.1%扣0.1分，扣完为止。

计算方法：出院患者手术台次数/出院患者手术占比较上

年度增加（2分）；

同期出院患者总人次数X100%。与上年度持平扣0.2分，

每下降1%扣0.2

计算方法：出院患者微创手术台次

数/同期出院患者手术台次数x

100%o

分，扣完为止。

出院患者微创手术占比较上年度增加（2

分）；与上年度持平扣0.2分，每下降1%扣

0.2分，扣完为止。

1.有手术医师资格准入制度和手术分级授

计算方法：出院患者四级手术台次

权管理制度（0.5分）；

2.严格按照手术分级授权管理开展手术（0.5

分）；

33出院患者四级手术比例N1.5%（1分），

每下降0.1%扣0.1分，扣完为止；

4.出院患者四级手术比例较上一年度增加，一、医疗

质量

（一）功能5.出院患者微创

定位手术占比▲

2定量

6.出院患者四级

手术比例上

2定量

数/同期出院患者手术台次数X

100%o

2

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评

分细则

（0.5分）；与上年度持平扣0.1分，每下降

1%扣0.1分，扣完为止。

计算方法：特需医疗服务量/同期

7.特需医疗服务

占比

全部医疗服务量X100%,特需医

1定量疗服务收入/同期全部医疗服务收

入X100%。

1.特需医疗服务量占比一10%（0.5分），

N10%不得分；

2.特需医疗服务收入占比一10%（0.5分），

N10%不得分。

1.有相关管理规章制度（0.5分）；

计算方法：手术患者并发症发生例2.定期进行手术并发症

统计分析，体现持续一、医疗

质量

（二）质量8.手术患者并发

安全症发生率▲

2定量

数/同期出院的手术患者人数x改进（0.5分）；

100%o

3.手术患者并发症发生率较上一年度降低

（1分）；与上年度持平扣0.2分，每增加

0.1%扣0.2分，扣完为止。

3

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明

计算方法：I类切口手术部位感染

考核评分细则

1.有相关管理规章制度（0.5分）；

2.定期进行手术切口感染统计分析，体现持

续改进（0.5分）；

3.I类切口手术部位感染率W1.5%（1分），

每上升0.1%扣0.2分，扣完为止。

1有单病种质量控制管理相关规章制度（0.5

分）；

2.定期对单病种相关信息进行汇总与分析，

9.I类切口手术

部位感染率▲

2定量

人次数/同期I类切口手术台次数

xl00%o

10.单病种质量

控制▲

计算方法：符合单病种质量控制标体现持续改进措施

（0.5分）；

2定量准。

2.规范开展12个单病种质量控制（1分），

1个病种未规范开展扣0.2分，扣完为止。

（没有开展单病种控制相应诊疗科目的专

科医院，依据该专科三级等级医院评审细则

中指标进行考核。）

计算方法：大型医用设备检查阳性

11大型医用设

备检查阳性率

2定量

数/同期大型医用设备检查人次数检查阳性率N70%,每项

每降低1%扣0.1

xl00%o

分。

4

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明

引导医院关注医用设备的维修保

养和质量控制，配置合适维修人员

和维修检测设备。评价内容包括但

考核评分细则

不限于：（1）配置合理维修人员和1.维修人员（数量、

资质）符合要求（0.25

维修场地，涉及有毒有害作业应有分），维修作业场地面

积和有效防护符合要

合适的维修场所和有效防护；（2）求（0.25分）；

制定急救、生命支持类等设备的预2.制定急救、生命支持

类等设备的预防性维一、医疗

质量

（二）质量

安全

12.大型医用设

备维修保养及质

量控制管理

2定性

防性维护维修计划；（3）开展日常护维修计划（0.5分）；

保养和维护，有巡检、保养、维修3.规范开展日常保养和

维护，记录完整，体

等相关记录及设备管理部门对临现持续改进（0.5分）；

床使用部门的监管、培训记录（;4）4.配置必备的检测和

质量控制设备（0.25

配置必备的检测和质量控制设备，分），医学设备管理部

门定期对设备进行预

医学设备管理部门定期对设备特防性维护，确保在用设备

完好，记录完善、

别是急救、生命支持类设备进行预标识清晰，体现持续改

进（0.25分）。

防性维护，确保在用设备完好，有

记录和标识，并对发现的问题及时

处理。

5

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评

分细则

1.国家室间质量评价项目参加率N50%（0.5

分）；参加率＜50%,得分二参加率/50%x

0.5,满分0.5分；

2.国家室间质评项目不合格率N5%不得分；

不合格率＜5%,得分二（1-不合格率/5%）

x0.5,满分0.5分；

3.XX室间质量评价项目参加率N90%（1

分），参加率＜90%,得分二参加率/90%,

满分1分。

1.有低风险组病例死亡率的管理制度（0.5

分）；

13.通过国家室

间质量评价的临

床检验项目数▲

2定量

计算方法：医院临床检验项目中通

过国家临床检验中心组织的室间

质量评价项目数量。

一、医疗

质量

（二）质量14.低风险组病

安全例死亡率▲

计算方法：低风险组死亡数/低风2.定期对低风险组病例

死亡病例进行统计

2定量险组病例数xlOO%。

分析，体现持续改进（0.5分）；

3.低风险组病例死亡率岂）.4%。（1分）；低

风险组病例死亡率＞0.4%。，较上一年度增

力口，每增加0.1%。扣0.2分，扣完为止。

6

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明

计算方法：全院已开展优质护理服

考核评分细则

15.优质护理服

务病房覆盖率

3定量

务的病房总数/全院病房总数x优质护理服务病房覆盖率

100%（3分），1

100%o

1.有处方点评制度、方案（0.5分），点评体

计算方法：点评处方数/处方总数现持续改进并公示（0.5

分）；

个病房未开展扣1分，扣完为止。

16.点评处方占

处方总数的比例

（三）合理

用药

17.抗菌药物使

用强度（DDDs）

▲

2定量xlOO%。

2.月处方点评总数不少于门急诊处方总量

的l%o,且绝对值不少于100张，达到得1

分，达不到不得分。

计算方法：本年度住院患者抗菌药1.有抗菌药物完善的管

理规章制度（0.5

物消耗量（累计DDD数）/同期分）；

2定量

收治患者人天数xlOO。收治患者2.定期进行抗菌药物点

评，体现持续改进

人天数;出院患者人次数x出院患（0.5分）；

者平均住院天数。

3.抗菌药物使用强度*0DDDs（1分），每

增力口IDDDs,扣0.2分，扣完为止。一、医疗

质量

（三）合理18.门诊患者基

用药本药物处方占比

计算方法：门诊使用基本药物人次诊患者基本药物处方占

比250%（1分）；

1定量数/同期门诊诊疗总人次数x40%—50%（0.5分），

30%—40%（0.25

100%o分），＜30%不得分。

7

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明

考核评分细则

计算方法：出院患者使用基本药物

19.住院患者基

本药物使用率

1定量

人次数/同期出院总人次数X住院患者基本药物使用率N30%

（1分）；每

100%o

计算方法：医院采购基本药物品种

20.基本药物采

购品种数占比

21.国家组织药

品集中采购中标

药品使用比率

1定量

1定量

数/医院同期采购药物品种总数x

100%o

品用量xlOO%。

基本药物采购品种占比230%（1分）；20%

—30%（0.5分），15%—20%（0.25分），

<15%不得分。

降低1%扣0.2分，扣完为止。

计算方法：中标药品用量/同种药国家组织药品集中采购

中标药品使用比率之

90%（1分）。每降低1%扣0.2分，扣完为

止。

8

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评

分细则

1.有预约诊疗的相关管理规章制度、岗位职

责、工作流程、应急预案，每项0.125分，

计算方法：预约诊疗人次数/总诊满分0.5分；

（四）服务22.门诊患者平

流程均预约诊疗率

2定量

疗人次数X100%。（急诊人次数不2.定期分析门诊预约诊

疗相关信息，体现持

计入）

续改进（0.5分）；

3.门诊患者平均预约诊疗率N50%（1分），

30%-49%（0.5分），29%-10%（0.25分），

<10%不得分。

23.门诊患者预

约后平均等待时

一、医疗

质量

（四）服务

流程

24.电子病历应

用功能水平分级

▲

3定性

间

2定量

计算方法：门诊患者按预约时间到

达医院后至进入诊室前的等待时

间。

计算方法：按照国家卫生健康委电

子病历应用功能水平分级标准评

估。

1.有优化门诊流程的措施、方案，不断缩短

预约后平均等待时间（1分）；

2.门诊患者预约后就诊时间提前或既定预

约时段内就诊率>50%（1分），30-50%

（0.5分）,<30%（0.25分）。

电子病历应用功能水平分级2三级（3分），

二级（2分），一级（1分），零级或未参加

评级不得分。

9

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评

分细则

计算方法：全年实际占用总床日数1.每名住院医师日均工

作负担L3-2.0（2

/医院平均执业（助理）医师人数分）；

25.每名住院医

师日均工作负担

（五）资源

效率

二、运营

效率

26.每百张病床

药师人数

2定量

/365o医院平均执业（助理）医2.每名住院医师日均工作

负担V1.3,每下降

师人数二（本年度人数+上一年度0.5%扣0.1分，扣完为

止；

人数）/2。

计算方法：医院药师（包括药剂师

2定量

和临床药师）总人数/医院实际开

放总床数X100。

27.门诊收入占

（六）收支

结构

医疗收入比例

28.门诊收入中

来自医保基金的

比例

2定量

3.每名住院医师日均工作负担＞2.0,每增加

0.5%扣0.1分，扣完为止。

1.每百张病床药师（包括药剂师和临床药

师）人数次（0.5分）；每减少1人扣0.1

分，扣完为止；

2.每百张床临床药师人数澳.6（1.5分），每

减少0.1人扣0.3分，扣完为止。

持平（1分）；较上年度增加，每增加0.5%

扣01分，扣完为止。

增加或持平（1分）；较上年度下降，每下

降0.5%扣0.1分，扣完为止。

计算方法：门诊收入/医疗收入x门诊收入占医疗收入比例

较上年度下降或

1定量100%。

金的收入/医疗收入X100%。

计算方法：门诊收入中来自医保基门诊收入中来自医保基

金的比例较上年度

1

一级指标二级指标三级指标

29.住院收入占

医疗收入比例

30.住院收入中

来自医保基金的

比例

31.医疗服务收

分值指标性质指标说明考核评分细则

计算方法：住院收入/医疗收入x住院收入占医疗收入比例

较上年度增加或

1定量100%。

2定量金的收入/医疗收入X100%。

计算方法：医疗服务收入/医疗收

入X100%。医疗服务收入包括挂

2定量号收入、床位收入、诊察收入、治

疗收入、手术收入、药事服务收入、

持平（1分）；较上年度下降，每下降0.5%

扣0.1分,扣完为止。

增加或持平（1分）；较上年下降，每下降

0.5%扣0.1分，扣完为止。

1.有医疗服务收入相关管理制度方案（1

分）；

2.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、

化验收入）占业务收入比重之28%（1分）；

<28%的，每下降1%扣0.1分；<25%不

得分。

1.有辅助用药完善的管理控制规章制度（0.5

计算方法：住院收入中来自医保基住院收入中来自医保基

金的比例较上年度二、运营

效率

（六）收支入（不含药品、

结构耗材、检查检验

收入）占医疗收

入的比例上

32.辅助用药收

入占比

计算方法：辅助用药收入/药品总分）；定期对辅助用药

进行分析点评，体现

2定量收入X100%。

持续改进（0.5分）；

2.辅助用药收入占比W15%（1分），每增加

0.5%扣0.1分，扣完为止。

11

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明

计算方法：人员支出/业务支出X

考核评分细则

人员支出占业务支出比重在排除国家政策

性因素的基础上较上年度持平或提高（2

分）；较上年度下降，每下降1%扣0.2分，

扣完为止。

1.有控制方案、与上年度数据比较分析、改

进措施（1分）；

2.较上一年度持平或下降（1分）；较上一年

度增加，每增加1%扣0.1分，扣完为止。

33.人员支出占

业务支出比重▲

2定量100%。

计算方法：年总能耗支出/年总收

34•万元收入能

耗支出▲

人X10000。总能耗为水、电、

2定量气、热等能耗折算为吨标煤后之

和。

计算方法：业务收支结余+财政项

二、运营

效率

（六）收支

结构

35.收支结余上2定量

目补助收支结转（余）+科教项目

收支结转（余）。业务收支结余=

医疗收支结余+其他收人-其他支L有收支结余（2分）

出，其中：医疗收支结余二医疗收2.当年收支结余为负

（但事业基金可以弥

入+财政基本支出补助收入-医疗补），不得分。

支出-管理费用。财政项目补助收

支结转（余）二财政项目支出补助

收入-财政项目补助支出。科教

12

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明

项目收支结转（余）二科教项目收

人-科教项目支出。

考核评分细则

计算方法：负债合计/资产合计XI.有完善的控制资产负债

率相关财务管理

36.资产负债率

▲

100%（反映负债合理性，引导医制度（0.5分）；

2定量院避免盲目负债扩张或经营，降低2.资产负债率

<40%（L5分）；

医院运行潜在风险）。

（七）费用37.医疗收入增

控制幅

3.资产负债率>40%,每增加1%扣0.075

分，满分1.5分，扣完为止。

计算方法：（本年度医疗收入一上医疗收入增幅W区域年

度目标值（2分），每

2定量

一年度医疗收人）/上一年度医疗增幅0.5%,扣0.5分，

扣完为止（参照考

收入X100%。

核年度XX公立医院门诊医疗次均费用增长

幅度控制目标）。

13

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评

分细则

计算方法：（本年度门诊患者次均1.有门诊次均费用增幅

目标控制相关方案、

医药费用一上一年度门诊忠者次制度（1分）；

38.门诊次均费

用增幅▲

2定量

均医药费用）/上一年度门诊患者2.门诊次均费用增幅0区

域年度目标值（1

次均医药费用xlOO%。门诊患者分），每增幅0.1%,扣

0.1分，扣完为止（参

次均医药费用二门诊收人/门诊人照考核年度XX公立医院

门诊医疗次均费用

计算方法：（本年度门诊患者次均

药品费用一上一年度门诊患者次1.有门诊次均药品费用增

幅目标控制相关二、运营

效率

（七）费用

控制

39.门诊次均药

品费用增幅▲

2定量

均药品费用）/上一年度门诊患者方案、制度（1分）；

次均药品费用xlOO%。门诊患者2.门诊次均药品费用增幅

<6%（1分），

次均药品费用二门诊药品收入/门6%-12%（0.5分），>

12%不得分。

计算方法：（本年度出院患者次均1.有住院次均费用增幅

目标控制相关方案、

医药费用-上一年度出院患者次均制度（1分）；

40.住院次均费

用增幅▲

2定量

医药费用）/上一年度出院患者次2.住院次均费用增幅S区

域年度目标值（1

均医药费用X100%。出院患者次分），每增幅0.1%,扣

01分，扣完为止。

均医药费用二出院患者住院费用/（参照考核年度XX公立

医院住院医疗次均

出院人次数。由于整体出院患者平费用增长幅度控制目

标）。

增长幅度控制目标）。

14

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明

均医药费用受多种因素影响，为使

数据尽量可比，通过疾病严重程度

（CMI）调整。

考核评分细则

计算方法：（本年度出院患者次均

药品费用-上一年度出院患者次均

（七）费用41.住院次均药

控制

二、运营

效率

品费用增幅▲

药品费用）/上一年度出院患者次

2定量均药品费用xlOO%。出院患者次

均药品费用;出院患者药品费用/

出院人次数。

1.建立预算制度、实行预算全面全员管理

（A）经济42.全面预算管

管理理

2.5定性

计算方法：查阅文件资料。指标来

源：医院填报。

（0.5分）

2.收入和支出预算各占1分。预算执行率N

95%,得1分，每降低1%扣0.2分，扣完

为止。

15

1.有住院次均药品费用增幅目标控制相关

方案、制度（1分）；

2.住院次均药品费用增幅37%（1分），

7%-12%（0.5分），＞12%不得分。一级指标二级指标三

级指标

43.规范设立总

会计师

分值指标性质

0.5定性

指标说明

计算方法：查阅文件资料。指标来

源：医院填报。

计算方法：医院具有高级职称的医

考核评分细则

设立总会计师（0.5分），否则不得分。

1.达到XX卫生事业单位岗位设置结构比例

指导标准的高级职称医务人员比例（2分）；

2.如达不到，较上一年度提高或持平（1分）；

较上一年度下降，每下降0.5%扣0.2分，

扣完为止。

1.有向麻醉、儿科、重症、病理、中医专业

倾斜的招聘、培训相关人力资源管理制度并

执行（0.5分）；

2.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比

较上一年度持平或增加（每个专业0.3分，

满分1.5分）；较上年度下降，每下降0.5%

每个专业扣0.1分，扣完为止。

（某一专业不参加考核的，该专业分值不计

入该项指标得分，最终得分根据应该考核的

专业分值进行加权计算。）

三、持续

发展

（九）人员44.卫生技术人

结构员职称结构

2定量

务人员数/全院同期医务人员总数

xl00%o

计算方法：医院注册的麻醉、儿科、

三、持续

发展

（九）人员

结构

45.麻醉、儿科、

重症、病理、中

医医师占比▲

2定量

重症、病理、中医在岗医师数/全

院同期医师总数。

护士电子化注册系统。

16

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明

计算方法：医院注册医师总数/全

考核评分细则

医护比达到1:1.50得2分；达不到1:1.50,

每下降0.01扣0.1分,达不到1:1.30不得

分。

46.医护比上2定量

院同期注册护士总数。

护士电子化注册系统。

47.医院接受其

他医院（尤其是

对口支援医院、

医联体内医院）

进修并返回原医

（十）人才院独立工作人数

培养占比

48.医院住院医

师首次参加医师

资格考试通过率

2定量

2定量

计算方法：医院接受其他医院（尤1.有接收培养进修相关

管理制度并执行（0.5

其是对口支援医院、医联体内医分）；

院）进修半年及以上并返回原医院2.对进修人员定期考核

并有考核记录（0.5

独立工作人数/医院同期招收进修分）；

总人数X100%。

计算方法：本年度首次参加医师资

格考试并通过的住院医师人数/同

期首次参加医师资格考试的住院

医师总人数X100%。

通过率N70%（2分）；每下降1%扣0.5分，

扣完为止。

3.进修人员返回原单位独立工作占比N80%（1

分），65%-79%（0.5分），＜65%不得分。

17

一级指标二级指标三级指标分值指标性质指标说明考核评

分细则

1.有在医学人才培养方面的经费投入（0.5

分）；

2.临床带教教师和指导医师接受教育教学

培训人次数占全院师资总人次数比例N90%

（0.5分）；

3.有承担医学教育人次数（0.5分）；

4.考核年度内发表的总论文数中，SCI、

CSCI、CSSCI发表的论文每篇0.2分；《中

文核心期刊目录》收录期刊发表的论文每篇

0.1分；省级期刊及以上普通期刊发表的论

文每篇0.05分。满分0.5分。

1.有科研支出管理制度、计划及实际支出

计算方法：统计医院在医学人才培

（十）人才

培养

三、持续

发展

49.医院承担培

养医学人才的工

作成效

2定量

养方面的经费投入、临床带教教师

和指导医师接受教育教学培训人

次数、承担医学教育的人数和发表

教学论文的数量。

（十一）学

科建设

50.每百名卫生

技术人员科研项

目经费

1.5定量

计算方法：本年度科研项目立项经（0.5分）；

费总金额/同期卫生技术人员总数2.有科研项目立项经费

（0.5分），

xlOOo

3.每百名卫生技术人员科研项目经费占比之

10万元（0.5分）；＜10万元的，较上一年

度增加,每增加10%得0.1分,满分0.5分。

18

一级指标二级指标三级指标

51.每百名卫生

技术人员科研成

果转化金额

分值指标性质指标说明

计算方法：本年度科技成果转化总

考核评分细则

0.5定量

金额/同期医院卫生技术人员总数

X100

计算方法：按照公共信用综合评价

有科研成果转化金额（0.5分）

（十二）信52.公共信用综

用建设合评价等级

53.门诊患者满

（十三）患

四、满意

度评价

（十四）医

务人员满

意度

者满意度

意度▲

54.住院患者满

意度▲

55.医务人员满

意度▲

1定性规范进行评价。

评价等级为A级（1分），B级（0.7分），C

级（0.4分），D级不得分。

计算方法：门诊患者满意度调查得门诊患者满意度N85%

（2分），85%＞满意

2定量分。

3定量分。

2定量分。

度¥70%（1分），70%＞满意度次0%（0.5

分），＜60%不得分。

度N80%（2分），80%＞满意度270%（1

分），＜70%不得分。

60%（1分），60%＞满意度N50%（0.5分）,

＜50%不得分。

计算方法：住院患者满意度调查得住院患者满意度290%

（3分），90%＞满意

计