舌诊医学知识讲座专家讲座

舌诊福建医科大学从属第一医院林圣远舌诊医学知识讲座第1页不要随便刮苔

食物饮料染色

光线自然最正确

内脏气血一面镜子客观全方面灵敏方便舌诊医学知识讲座第2页饮食和一些药品能够使舌象发生改变。“染苔”饮服一些食物或药品，能够使舌苔着色饮食或药品影响舌诊医学知识讲座第3页花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁---黄白色蛋黄、核黄素、橘子、柿子---黄色橄榄、酸梅、吸烟---灰色、黑色牛奶、豆浆、钡剂、椰汁---苔厚、白染苔舌诊医学知识讲座第4页望舌舌质(舌体):舌肌肉脉络组织舌苔：附着于舌面苔状物主要观察内容意义：了解病本质，指导辨证施治，

反应脏腑虚实、气血亏虚正常舌象：淡红舌、薄白苔舌诊医学知识讲座第5页望舌舌质：即舌体，舌肌肉脉络组织。舌苔：舌面上附着苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：光线；自然伸舌；次序：舌尖→舌中→舌根→两侧；舌苔→舌质。注意区分染苔。

返回目录返回本节舌诊医学知识讲座第6页舌根舌中舌边舌尖舌诊脏腑部位分属图心肺肝胆肾脾胃返回目录返回本节舌诊医学知识讲座第7页舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄、颗粒均匀、干湿适中白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。

舌诊医学知识讲座第8页正常舌象舌淡红、苔薄白返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第9页病舌及主病1.舌质舌色：淡白、红、绛、紫舌形：老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第10页（1）

舌色淡白：主虚证、寒证。淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第11页红舌：主热证舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证）返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第12页绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。

返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第13页青紫舌：主气血不畅阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润

热毒炽盛—

舌紫红、紫绛而干枯少津

舌青紫或紫黯—外伤

瘀血阻滞局部—紫色斑点返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第14页舌诊医学知识讲座第15页（2）

舌形老舌：实证、热证嫩舌：虚证、寒证返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第16页胖舌：主虚、湿舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；舌肿胀紫暗多为中毒。返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第17页脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多因为水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若淡白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中汤，补中益气汤类。临床多见于肥胖症、甲状腺功效低下、贫血等病人舌象。惯用中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。舌诊医学知识讲座第18页肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，。宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人舌象。惯用中成药有：金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等。舌诊医学知识讲座第19页瘦舌舌瘦薄绛干：热盛伤阴阴虚火旺。舌瘦瘪淡红而嫩：心脾两虚气血不足返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第20页芒刺：主热证舌尖—心火亢盛舌中—胃肠热甚舌边—肝胆火盛返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第21页齿印：主脾虚湿盛舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第22页齿痕舌成因，多因为脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，首先因为舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另首先因为舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。

舌诊医学知识讲座第23页望舌形舌疮：主心炽热盛或肝肾阴虚、虚

火上炎（溃疡、红肿）舌下络脉：青紫色主血瘀（舌尖上卷见舌底两侧络脉）舌诊医学知识讲座第24页舌诊医学知识讲座第25页华素片（西地碘）金银花浓茶绿豆/芽口炎清舌诊医学知识讲座第26页口腔溃疡病因不明，部分患者发病原因同担心、外伤、戒烟、月经、食物过敏相关。无特殊检验法，只能依赖经典症状和疾病史诊疗。但决不能所以而忽略判别诊疗。应想到除铁、叶酸、VitB2、12不足外，还应考虑有没有慢性炎症性肠病、艾滋病感染、中性粒细胞降低等免疫障碍。另外，还应除外白血病、红斑性狼疮、Behcet病等全身性疾病和皮肤病。抗癌药和抗甲状腺药也可能产生口腔溃疡。单发慢性溃疡应怀疑口腔癌。小儿周期性发烧、咽炎、手足口病和传染性单核细胞增多症时，口腔溃疡也可作为伴随症状出现。95%口腔溃疡都是因为病毒引发来舌诊医学知识讲座第27页舌下络脉舌诊医学知识讲座第28页舌诊医学知识讲座第29页裂纹舌诊医学知识讲座第30页当代研究认为舌上浅裂纹主要是因为舌粘膜萎缩，使舌纵纹或横纹透出表面而形成，舌深裂纹则为较严重舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚疤痕收缩现象。舌诊医学知识讲座第31页舌诊医学知识讲座第32页2．舌苔

苔色：白、黄、灰、黑苔质：厚薄、腐腻、润燥返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第33页舌苔，是舌体上附着一层苔状物，有胃气所生。所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功效正常则舌上可现一层薄润舌苔。机体在疾病病理改变过程中，阴阳盛衰，气血调和，津液存亡，均可直接反应在舌苔改变中，察舌苔改变，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）。舌诊医学知识讲座第34页（1）苔质薄苔：主表证，

疾病轻浅厚苔：主里证，外邪入里返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第35页润燥苔润苔：津液未伤燥苔—津液亏耗、热盛伤津

返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第36页腐腻苔

腻苔—主湿浊、痰饮、湿温腐苔—主食积胃肠，痰浊内蕴

返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第37页抽烟？胃食道返流？鼻炎？打呼噜？舌诊医学知识讲座第38页镜面舌舌诊医学知识讲座第39页缺钾？消化系统肿瘤？热病？舌诊医学知识讲座第40页花剥苔舌诊医学知识讲座第41页形成：胃气亏损，不能上熏于舌；胃阴枯涸，不能上潮于口所致。意义：普通主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦是全身虚弱一个征象。舌诊医学知识讲座第42页（2）苔色：

白苔:主表证，寒证

◎苔薄白为病邪在表；◎苔白而厚，主湿浊内盛，或寒湿痰饮；◎苔白滑黏腻多主痰湿；◎若舌苔白如积粉，舌质红赤，则主湿遏热伏，或瘟疫初起；◎苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤津液。返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第43页黄苔：主热证薄黄苔常为风热在表；苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第44页黄苔形成机制当代研究：（1）黄苔形成与体温升高相关；（2）黄苔与炎症感染相关；（3）黄苔与消化道功效紊乱相关；（4）黄苔与舌苔微生物相关。舌诊医学知识讲座第45页灰黑苔：主里热、里寒之重证苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿.返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第46页苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为炽热证候.返回目录返回本节望舌舌诊医学知识讲座第47页苔燥津热阴液盛液耗伤亏伤津虚舌诊医学知识讲座第48页腐苔舌诊医学知识讲座第49页望舌意义Ø判断正气盛Ø分辨病位深浅Ø区分病邪性质Ø推断病情进退舌质

正气

舌苔邪气返回目录返回本节舌诊医学知识讲座第50页伸舌自然两侧舒展宁可重复毋使疲劳光线充分注意染苔舌苔舌质综合分析

望舌方法舌诊医学知识讲座第51页舌诊舌诊内容

舌象

舌体

舌神

荣枯

舌色

淡白舌、红舌、绛舌、紫舌、青舌

舌形

老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹、光滑、齿痕、舌下络脉

舌态

强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、舌纵、舌麻痹

舌苔

苔色

白苔、黄苔、灰苔、黑苔、绿苔、霉酱苔

苔质

厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、消长、真假

舌质与舌苔综合诊察舌诊医学知识讲座第52页舌尖—心肺（上焦）舌中—脾胃（中焦）舌边—肝胆（下焦）舌根—肾望舌分部舌诊医学知识讲座第53页1.色红老瘦为热2.色淡胖嫩为寒3.色紫为瘀4.芒刺、裂纹为热5.齿痕为脾气虚望舌质要点舌诊医学知识讲座第54页望舌质望舌色：

淡白色—主虚证、寒证

红色—主热证

绛色—主邪热炽盛，主阴虚火旺

色淡紫无红者为青舌主阴寒、瘀血深绛而暗者为紫舌主气血壅滞、瘀血青紫色舌诊医学知识讲座第55页望舌形老嫩：辨寒热虚实老舌：主实证、热证嫩舌：主虚证或寒证舌诊医学知识讲座第56页舌胖嫩有齿痕，色淡属脾肾阳虚，水湿停留舌胖嫩紫暗—多为中毒舌体肿胀满口，色深红—多见心脾有热舌绛胖大，苔黄厚腻—多是脾胃湿热，痰浊停滞胖嫩舌肿胀舌胖大舌舌瘦瘪淡红而嫩—气血不足，心脾两虚舌瘦薄而色红绛而干—多为阴虚火旺瘦薄舌胖瘦舌诊医学知识讲座第57页芒刺：主热盛（状如草莓）裂纹：多见于阴液亏损（舌面裂沟、深浅不一）齿印：多为气虚或脾虚（齿痕舌）望舌形舌诊医学知识讲座第58页1.苔色黄白—反应病证寒热2.苔质薄厚—反应病邪浅深3.苔质润燥—反应津液存亡4.苔质净腻—反应脾胃运化5.有没有改变—反应病情进退望舌苔要点舌诊医学知识讲座第59页腻苔