PICC置入专题知识专家讲座

经外周中心静脉插管术PICC

泰山医学院从属医院ICU

PICC置入专题知识专家讲座第1页

中心静脉穿刺置管当前虽然已广泛应用于危重病人抢救和治疗，但仍含有一定难度和并发症。为降低风险，可选择更简便、更安全外周置入方法。这就是经外周中心静脉导管置入术。(PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC).PICC置入专题知识专家讲座第2页经外周置入中心静脉导管PICC置入专题知识专家讲座第3页适应症

PICC普通用于长久输液治疗或刺激性药品、液体重复输入治疗。PICC置入专题知识专家讲座第4页优点操作简单，使用方便。可长久留置。对病人活动影响小。导管维护方便。血栓及感染发生率低。穿刺相关并发症少。护理人员操作。PICC置入专题知识专家讲座第5页PICC操作步骤PICC置入专题知识专家讲座第6页一、导管置入PICC置入专题知识专家讲座第7页1、常规术前准备向病人解释操作过程，征得病人同意，并签署同意书。测量并记入上臂周长。使用止血带找出最适当穿刺静脉。PICC置入专题知识专家讲座第8页静脉选择成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或大隐静脉。要依据小儿体型和发育程度选择最适当静脉。PICC置入专题知识专家讲座第9页置入长度

测量和预计从穿刺部位到导管尖端放在上腔静脉内长度。

成人：将上肢从躯干部外展大约45º到90º角。从穿刺部位开始，沿着准备经过导管静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房外1／3处，并与上腔静脉壁平行。

PICC置入专题知识专家讲座第10页儿童：从穿刺部位开始，沿着准备经过导管静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房外1／3处，并与上腔静脉壁平行。当经过隐静脉穿刺时导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房外1／3处，并与下腔静脉壁平行。PICC置入专题知识专家讲座第11页2、穿刺与置管穿刺体位

成人：使病人尽可能处于最有利穿刺体位。将上肢从躯干部向外展大约45º到90º。儿童：使病人尽可能处于最有利穿刺体位。PICC置入专题知识专家讲座第12页执行外科无菌操作程序。穿保护衣（口罩、无菌外衣、无菌手套、帽子）。消毒穿刺部位。用局麻药（惯用1％利多卡因）注射在穿刺部位形成一个皮丘。PICC置入专题知识专家讲座第13页准备好全部穿刺物品注射器内吸满无菌生理盐水。假如使用双腔导管，快要端导管内充满生理盐水并盖上帽，远端导管内充满生理盐水。假如使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端保护套，将导管放置在无菌区域。PICC置入专题知识专家讲座第14页再次使用止血带，并更换无菌手套。铺巾。使用带有可撕裂鞘穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。松开止血带。固定好鞘并移去穿刺针。PICC置入专题知识专家讲座第15页警告：为最大程度降低可能鞘栓塞，穿刺针拔出后不要再次放回鞘内。检查血流情况以防误穿刺入动脉。注意：暴露在空气中血液颜色并不是穿刺进入静脉最可靠依据。PICC置入专题知识专家讲座第16页拿住导管外无菌保护套远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。当导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。PICC置入专题知识专家讲座第17页当导管尖端大约抵达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端误入颈内静脉可能性。PICC置入专题知识专家讲座第18页成人：让病人把头转向插管上肢方向，并将下颚贴在肩部。儿童：正确指导病人。假如置管过程中碰到阻力。重新置管和/或在置管时轻轻冲洗。PICC置入专题知识专家讲座第19页在抵达预定插管长度之前

5厘米处，停顿插管。向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人。拿住可撕裂鞘两个侧翼，将鞘完全撕开。将导管下到预定位置。PICC置入专题知识专家讲座第20页检验导管位置：用注射器经过导管抽取，直到能够看见血液。对于双腔导管而言，打开近端腔帽并依据导管大小抽取血液。用足够量生理盐水冲洗管腔以确保没有残留血液。PICC置入专题知识专家讲座第21页

把延长管连接到适当路厄氏接头管路上，不使用管腔用肝素帽封好。警告：该产品中有水止卡片，有可能被小孩或意识不清醒成人拿去并误吸入气管。所以，术者在不使用水止卡片时应将其拿走。水止卡片在延长管上，用于更换肝素帽或输液导管时闭塞管腔。PICC置入专题知识专家讲座第22页注意：为预防过高压力损害延长管，在经过管腔输液之间应打开水止卡片。依据医院/急诊操作规程清理穿刺点。固定导管。能够使用导管夹、固定夹和胶贴。现临床上多提倡应用一次性敷贴。PICC置入专题知识专家讲座第23页

3.术后注意事项

在敷料上注明PICC标签。统计置管过程。做胸部X线检验以确认导管位置（导管为不透X线材料）。导管尖端不要放入右心房内。假如导管尖端位置不正确，清重新调整放置深度。使用导管管身厘米刻度检验导管尖端位置。PICC置入专题知识专家讲座第24页二、术后护理PICC置入专题知识专家讲座第25页1、穿刺部位皮肤无菌清洁护理2、导管堵塞预防

粘滞性药品、液体输入后，请用生理盐水冲洗。定时检验导管，预防扭曲或打折。肝素封管。PICC置入专题知识专家讲座第26页：肝素化：1.

能够使用各种不一样浓度肝素溶液。肝素使用量和冲洗导管频率可依据医生喜好、医院/急诊要求和病人情况决定。

肝素溶液量应等于或略多于所封管腔容积。导管管腔容量印在产品包装上。PICC置入专题知识专家讲座第27页三、导管拔除程序：1.

去除敷料。注意：为防止损伤导管，不要使用剪刀去除包扎。2.

将导管从固定胶贴上取下。PICC置入专题知识专家讲座第28页3.

沿与皮肤平行方向慢慢拔出导管。注意：为防止导管断裂，在拔管碰到阻力时不要使用暴力。碰到阻力时，可在局部加热20-30分钟，再沿平行皮肤方向慢慢拔出导管。假如仍有阻力，照X光并通知医生。PICC置入专题知识专家讲座第29页

4.在丢弃导管前，要测量和观察导管，以确定导管全部都被拔出了。

5.覆盖穿刺点。

6.在病人病历上统计导管移除过程。