卫生工作者职业安全与医院感染VIP

乙类传染病：

传染性非经典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。传染病汇报病种（2）卫生工作者安全与感染控制赣州市立医院黄菊茹卫生工作者职业安全与医院感染第1页

卫生工作者安全威胁－－职业暴露

职业暴露是指试验室、医护、预防保健人员、相关监管工作人员在从事疾病防治工作及相关工作过程中意外被传染性疾病感染者血液、体液污染了破损皮肤或非胃肠道粘膜，或被其污染了针头及其它锐器刺破皮肤，而引发传染性疾病可能性情况。卫生工作者职业安全与医院感染第2页急诊救治中医务人员安全

无时不在感染,令人担忧抢救病人验出HIV,九位医生身陷险境杭州AIDS妊妇事件宁波狂犬病患者事件肝炎患病率：

美国医院工作人员是普通居民4倍.英国外科医生高于市民10倍。卫生工作者职业安全与医院感染第3页医务人员职业防护

严防针刺事故发生CDC报道：美国有54名临床医务工作者被证实因为对病人实施医疗行为时而感染HIV,其中48人因污染针头刺破皮肤而遭致感染美国职业安全卫生管理资料显示：有血液传输疾病感染危险工作人员达560万卫生工作者职业安全与医院感染第4页传染源宿主

传输路径灭菌医院相关性传染三大要素：卫生工作者职业安全与医院感染第5页职业暴露传染源就医务人员而言，工作中常见暴露源包含感染者或病人血液、体液、精液、分泌物、试验室样本、排泄物、生物制品、器官等。如艾滋病、乙肝等潜伏期很长，感染者从外表无法区分，却含有传染性；另外，尤其是艾滋病没有特异临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊疗，所以，医务人员在临床工作中面对更多是潜在传染源。

卫生工作者职业安全与医院感染第6页HIV病毒浓度次序按病毒浓度从高至低次序依次为：血液>精液>脑脊液>阴道宫颈分泌物>尿液>粪便>唾液

卫生工作者职业安全与医院感染第7页1973年以来新发觉传染病发觉年代病原微生物疾病名称1973年轮状病毒世界范围婴儿腹泻1975年细小病毒B195号病慢性溶贫再障危象1976年隐孢子虫隐孢子虫病、急性小肠结肠炎1976年Ebola病毒埃博拉出血热1977年嗜肺军团菌军团病1977年汉坦病毒肾综合征出血热1977年空肠弯曲杆菌肠炎1977年丁型肝炎病毒丁型肝炎1980年嗜人T细胞病毒1型T细胞淋巴瘤/白血病1981年金黄色葡萄球菌产毒株使用阴道栓相关TSST卫生工作者职业安全与医院感染第8页1982年O157:H7出血性结肠炎1982年嗜人T细胞病毒2型毛细胞白血病1982年伯氏疏螺旋体莱姆病1983年人类免疫缺点病毒艾滋病1983年幽门螺杆菌消化性溃疡1986年环孢子球虫顽固性腹泻1988年人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1988年戊型肝炎病毒戊型肝炎1989年查菲氏埃立克体埃立克体病1989年丙型肝炎病毒丙型肝炎1973年以来新发觉传染病卫生工作者职业安全与医院感染第9页1991年Guanarito病毒委内瑞拉出血热1992年O139霍乱弧菌O139霍乱1992年巴尔道体猫抓病1993年汉坦病毒分离株汉坦病毒肺出血热1994年Sabia汉坦病毒1995年庚型肝炎病毒庚型肝炎1997年TTV肝炎病毒TTV肝炎病毒1998年尼派病毒（Nipah）脑炎、膜脑炎汉塔病毒突变型肺综合征积水病阿萨希丝孢母菌阿萨希丝孢母菌病

SARS相关冠状病毒传染性非经典肺炎1973年以来新发觉传染病卫生工作者职业安全与医院感染第10页

新发觉经血传输病原体

时间病原体疾病名称

1977埃博拉病毒(EBHF)埃博拉出血热1977丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎1988丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎1955庚型肝炎病毒(HGV)戊型肝炎1980人嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型(HTLV-Ⅰ)T淋巴细胞白血病1982人嗜T淋巴细胞病毒Ⅱ型(HTLV-Ⅱ)毛细胞白血病1983人免疫缺点病毒(HIV)爱滋病1997TT病毒(TTV)TTV肝炎1999SEN病毒(SENV)SEN病毒性肝炎卫生工作者职业安全与医院感染第11页

职业暴露传播途径

1.接触传输 2.呼吸道传输3.微粒传输

卫生工作者职业安全与医院感染第12页

标准预防隔离办法

职业暴露传播途径1、接触传输：手……侵袭性操作诊疗器械（复杂、精密）药品/血液及血制品

如多重耐药菌株、沙门氏茵、志贺痢疾杆菌、甲肝、戊型肝炎病毒、或轮状病毒以及副流感病毒、婴儿肠道病毒感染及麻风等。卫生工作者职业安全与医院感染第13页医务人员常见职业暴露原因切割手术中传递剪刀及刀片缝合中卫生工作者职业安全与医院感染第14页医务人员常见职业暴露原因－－抽血

将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时卫生工作者职业安全与医院感染第15页医务人员常见职业暴露原因收拾手术污物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离输液器时卫生工作者职业安全与医院感染第16页职业暴露传播途径2、呼吸道传输：如非典、水痘、麻疹和结核等。卫生工作者职业安全与医院感染第17页相关气溶胶是固态或液态微粒悬浮在气体介质中分散体系。当分散微粒物质为微生物时，就形成了微生物气溶胶气溶胶有害物质可经过呼吸道、皮肤、粘膜、伤口和污染食物对人体造成局部或全身危害。卫生工作者职业安全与医院感染第18页

调查汇报：戊二醛应用时飞沬能造成医务人员角膜损害和皮肤损害，室内若无强力排气装置，其蒸汽可能会发生呼吸器官损伤，所以希望经常大量使用戊二醛房间，一定安置强力排气装置，且医务人员要应用对应防护办法。

戊二醛危害卫生工作者职业安全与医院感染第19页职业暴露传播途径3、微粒传输（又称飞沫隔离）：微粒可经过咳嗽、打喷嚏、谈话或一些医疗操作而产生，因其颗粒直径大而传输路径距离近，如流感、脑膜炎球菌感染，以及腺病毒感染、百日咳、链球菌感染。卫生工作者职业安全与医院感染第20页

HIV职业暴露部位

部位及途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）经粘膜（眼、口、鼻）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）长时间接触（完整皮肤与血组织、体液接触≥5min)

意外损伤后接触HIV感染性材料(拔牙、穿刺、受精或卵子、器官、组织、细胞等)

卫生工作者职业安全与医院感染第21页刺伤相关因素刺伤深度

深度刺伤引发感染>浅度刺伤不一样器械和被污染液体量

中空针头沾染血量大引发感染几率>缝针和刀接触路径

针刺感染大于粘膜接触时间长短

被与病人刚接触后锐器刺伤引发感染几率>放置数小时后锐器

卫生工作者职业安全与医院感染第22页健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染几率接触频率接触频率高人感染几率大安全办法采取安全办法和正确方式自我保护接触感染后快速自我保护办法实施医务人员相关因素卫生工作者职业安全与医院感染第23页医疗技术操作锐器伤组成卫生工作者职业安全与医院感染第24页SARS感染人员组成比卫生工作者职业安全与医院感染第25页不一样职业医务人员SARS感染分布

卫生工作者职业安全与医院感染第26页三名中国礼兵二十八日戴着口罩，迈着正步，在北京天安门广场值勤。因为萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳动节前后游人如织天安门广场当前可谓门可罗雀(路透社)

SARS-SafeWeddingJustinfromDanMay6,

卫生工作者职业安全与医院感染第27页医院感染暴发事件或许因为戴着预防萨斯之口罩缘故，他们在北京火车站道别时亲切地相对而视，却没有接吻。（路透社）挥泪送别战友到抗萨第一线去卫生工作者职业安全与医院感染第28页一批护士三十日在奔赴抗萨一线前，集体在广州某地宣誓入党。（路透社）

进入SARS病房之前告别卫生工作者职业安全与医院感染第29页医务人员SARS感染反思在SARS浩劫中，医务人员都首先受到当地域第一波SARS感染冲击。调查中医务人员SARS感染率最高全国医务人员感染率18.38%北京25.43%天津39.38%山西17.64%这在迄今为止发觉传染性疾病中医务人员感染最多一次。医务人员职业保健问题迫在眉睫。卫生工作者职业安全与医院感染第30页年份地点型别感染数死亡数1997香港H5N118人6人1998中国内地H9N21999香港2人香港2人越南H5N118人12人禽流感人类新恐防卫生工作者职业安全与医院感染第31页

禽流感与手部卫生人类感染禽流感主要路径:经手接触染病禽类及被病毒污染物品，包含家禽粪便、羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽粪蛋、血液等。

卫生工作者职业安全与医院感染第32页

SARS与手部卫生

SARS经呼吸道和亲密接触传输，手部清洁可预防传输。卫生工作者职业安全与医院感染第33页全球MRSA菌血症百分比不停增高1.DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.;32:S114-32.

意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%澳大利亚:24%南非:42%美国:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%我国？卫生工作者职业安全与医院感染第34页常见耐药菌株泛滥1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）鲍曼不动杆菌铜绿假单孢菌产ESBL(超广谱β内酰胺酶

)大肠埃希氏菌产ESBL肺炎克雷伯氏菌……卫生工作者职业安全与医院感染第35页金黄色葡萄球菌青霉素ê[1960s]青霉素耐药金葡菌甲氧西林ê[1980s]甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)万古霉素[1990s][1997]对万古霉素敏感性降低金葡菌(VISA/GISA)[]耐万古霉素金葡菌耐药金黄色葡萄球菌ê卫生工作者职业安全与医院感染第36页MRSA演变抗生素压力MRSA散发高危人群定植主要经医护人员手传输

肺炎,血流感染皮肤,骨

卫生工作者职业安全与医院感染第37页流脑与手部卫生流脑是严重呼吸道传染病，病死率可高达10%。我国最近发觉了C群流脑，人群普遍易感。健康带菌传输是流脑在人群中传输主要方式，其中一部分带菌者可感染患病。通风不良、环境拥挤和手部卫生差是流脑流行主要原因。手遮打喷嚏，或手触摸病人或触摸带菌者使用物品后，如不及时消毒，都有可能所以而带菌感染。卫生工作者职业安全与医院感染第38页手部卫生与沙门氏菌

某产院连续13例腹泻，停诊消毒7天后第二次流行，70名婴儿发生鼠伤寒，结果，在护理人员手上找到鼠伤寒沙门氏菌。卫生工作者职业安全与医院感染第39页猪链球菌病与手部卫生流行病学史6月来，四川省境内，发病前7天内有与病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切销售等。亲密接触病死猪、猪肉（宰杀、切割、清洗），尤其是手部皮肤有损伤人员。卫生工作者职业安全与医院感染第40页其它传染病与手部卫生

与手部卫生相关其它传染病，如：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻、马尔堡出血热…各种寄生虫病皮肤性病、泌尿生殖道感染卫生工作者职业安全与医院感染第41页美国称：不洗手—危险倾向查体106cfu

吸痰108cfu（1亿）换药108-9cfu扶病人座便盆、端便盆

1011cfu（千亿）

脓疱疮>105/gG-杆菌引发伤口脓肿

空气极少传输G-杆菌，经过手接触传输是唯一主要路径请关注我们手

卫生工作者职业安全与医院感染第42页对178名医护人员洗手率调查医务人员洗手率3.74—28.98%去厕所前后下班前、喝水就餐前洗手率30.62—99.86%无菌操作侵入性操作前洗手15.11—37.31%

卫生工作者职业安全与医院感染第43页皮肤微生物学特点皮肤污染：

因为接触增加污染机会，ICU人员手污染程度依次为护理人员、护士、医生污染菌特点：

暂居菌：（暂时沾染细菌）存留时间短，种群改变大，致病菌多，轻易去除，轻易消毒长居菌：（寄生菌）长久存留于皮肤内，种群相对恒定，条件致病菌多，耐药菌株多，难消毒皮肤消毒主要目标菌目标微生物主要是化脓细菌和病毒卫生工作者职业安全与医院感染第44页皮肤、粘膜特殊传染因子感染血液传输疾病因子感染主要有HBV,HCV,HGV,TTV,HIV等感染性病原菌

铜绿甲单胞菌、葡萄球菌等耐药菌污染

MRSA等细菌毒素

致热源卫生工作者职业安全与医院感染第45页标准预防概念

“标准预防”是一类综合性隔离预防方法,它基本概念表达于下述三个方面：1、“标准预防”认为全部病人血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性物质，都需要进行隔离，2、标准预防:实现了医务人员和病人双向防护。3、标准预防隔离系统包含：接触隔离、空气隔离和微粒隔离。卫生工作者职业安全与医院感染第46页手卫生是降低NI最简单、最有效、最方便、最经济办法卫生工作者职业安全与医院感染第47页手卫生是医务人员本身防护最简单、最有效、最方便、最经济方法卫生工作者职业安全与医院感染第48页手卫生也是标准预防最主要办法卫生工作者职业安全与医院感染第49页医务人员职业防护“标准预防”：认为全部些人血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性物质，都需要进行隔离。基本含义：1、既要预防血源性传输、也要预防非血源性传输。2、实现了双向防护（医务人员和病人）。3、隔离预防办法主要：接触隔离、空气隔离和微粒隔离。卫生工作者职业安全与医院感染第50页医务人员职业防护培训防护意识淡薄，防护知识缺泛。书本上：护士就应该贡献、应该勤奋、应该不怕苦、不怕累。培训内容从医务人员概念、经常接触危险物质、感染高发人群、常见感染类型,感染发生率（乙肝、HIV）以及预防接种、患感染性疾病后工作限制等方面。卫生工作者职业安全与医院感染第51页卫生工作者职业安全与医院感染第52页预防血液传输性

控制病原体感染最正确方法安全操作方法屏障预防安全针具卫生工作者职业安全与医院感染第53页二十一世纪医疗系统质量改进目标之一

清洁医护是更安全医护

清洁手一接触病人清洁手接触一清洁物品

卫生工作者职业安全与医院感染第54页手卫生—国际最关注感控办法卫生工作者职业安全与医院感染第55页洗手很主要怎样洗手更主要6个动作要作好9+0≠99×0=0

瑞士日内瓦医学院每年投资40万元瑞郎用于支持洗手、合理用药及事故汇报系统卫生工作者职业安全与医院感染第56页

指甲与假指甲要求指甲卫生意义：藏污纳垢。医务人员指甲长度应小于1/4英寸（6.25ｍｍ）(美国CDC)，与手指齐平保持指甲和指甲周围组织健康.不戴假指甲。卫生工作者职业安全与医院感染第57页手卫生

水洗+皂手卫生要求

A

医护人员天天洗手不应少于80次B手消毒必须先清洁，降低有机物影响C卫生手消毒需要用中高效消毒剂手消毒方法直接擦拭或刷洗手消剂标准

1.杀菌效果可靠、作用快速2.含有滞留效果、无毒、无刺激3.保护皮肤黏膜、使用方便手消毒应是消毒+保护职业安全防护洗手卫生工作者职业安全与医院感染第58页清洁剂63所受检医院肥皂污染情况污染程度 细菌数/克肥皂医院数 组成比％极严重 >100万 3454.0严重 11-100万 9 14.3中度 1.1－10万 4 6.3轻微 ≤1万 16 25.4累计 63 100.0卫生工作者职业安全与医院感染第59页（一）手卫生设施

1、普通手卫生设施洗手用水：流动水水龙头:最好非手触式清洁剂：洗手液手消毒剂：健之素干手设施：纸巾、小方巾、干手机卫生工作者职业安全与医院感染第60页卫生工作者职业安全与医院感染第61页洗手注意事项手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。连续诊疗期间：假如手无显著污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。接触污物、微生物试验室操作后手消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应马上洗手与手消毒。卫生工作者职业安全与医院感染第62页

禁止消毒液泡手

卫生工作者职业安全与医院感染第63页速效消毒剂应用

1

按照产品使用说明取适量手消毒液于掌心，2按照洗手揉搓方法相互揉搓双手，确保溶液充分接触到手各个表面，

3尤其注意指甲、大拇指和指缝部位，直至干燥。

卫生工作者职业安全与医院感染第64页

速干手消毒剂特点速干手消毒剂作用快速、长期有效、使用方便能够节约工作时间、提升效益含有出众杀菌效果加入了护肤成份能够提升医护人员对洗手规范依从性

卫生工作者职业安全与医院感染第65页干手设施防止手第二次污染纸巾轻拍皮肤，不是擦手埃及经验干手机(比纸巾作用差、时间长、造成水中致病菌扩散)小毛巾

一用一消毒消毒前彻底清洗装毛巾容器应干燥、洁净WHO不推荐使用烘干机

卫生工作者职业安全与医院感染第66页预防锐器伤害正确使用锐器传递锐器时使用安全器皿传递过程中提醒是锐器使用持针器，而不用手指假如可能话，使用钝针不要盲缝总是用其它器械移除刀片使用不易穿透容器保留或处理处理前不要再盖上针冒，除非使用“一只手技术”要确保光线充分卫生工作者职业安全与医院感染第67页整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递卫生工作者职业安全与医院感染第68页禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头卫生工作者职业安全与医院感染第69页口罩选择标准

第一口罩阻尘效率第二口罩与面部密合程度第三佩戴舒适度口罩标准

AN95-1um大小粒子过滤效率为95%以上B面部封闭泄漏≺10%C口罩应适合不一样医务人员面部特征D适合佩戴者每次检验密闭性E手术室等使用还应具备防液体喷溅性能职业安全防护口罩卫生工作者职业安全与医院感染第70页有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套当操作要求灵活性时应戴一副适当手套手套被血液或其它感染物质渗透，应马上摘掉手套，洗手并更换新手套手套不能经洗涤后除掉污染，一旦被污染、刺破、损坏，应马上更换手套质量合格职业安全防护手套卫生工作者职业安全与医院感染第71页手套使用总是带着手套后果：1.洗手次数会降低2.缺乏对污染了解3.缺乏受污染环境了解4.习惯性失误所造成相同后果5.对安全错误认知卫生工作者职业安全与医院感染第72页步骤1翻转抓住手套外层袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉将摘掉手套放在尚戴着手套手中步骤2将已摘掉手套那只手手指插入手套袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下手套包在里面步骤3脱掉手套后马上洗手

摘手套正确方法卫生工作者职业安全与医院感染第73页可能发生喷溅医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程认识和判断，看潜在事故可能性大小动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高职业安全防护防护镜、面部防护罩卫生工作者职业安全与医院感染第74页适用人员：内镜清洗人员。供给室洗涤人员。医疗废物处理人员。要求：防水、防渗漏。

职业安全防护围裙、皮靴卫生工作者职业安全与医院感染第75页适用人员：各类手术人员；对病人进行保护性隔离人员；对自己需进行保护性隔离人员；

职业安全防护隔离衣卫生工作者职业安全与医院感染第76页工作环境对职业安全防护结果影响

1.环境中消极原因可能对操作带来负面影响，可引发一些错误操作产生

2.工作环境光线不足3.工作空间狭小，通风差。4.针具处理条件差

职业安全防护环境卫生工作者职业安全与医院感染第77页医疗废物处理将污染物置于防漏容器或塑料袋中深埋或焚烧运输废弃物人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜卫生工作者职业安全与医院感染第78页医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应该对其暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评定和确定，对发生艾滋病病毒职业暴露医务人员实施预防性用药方案。职业暴露后评估卫生工作者职业安全与医院感染第79页

医院感染控制

——锐器刺伤处理及汇报程序伤口急诊治疗：1、马上在流动水下挤出血液2、用肥皂水清洗伤口3、伤口涂擦0.5%碘伏等中高效消毒剂病人及伤者：测感染者HBV五项、HIV汇报主管部门：填写刺伤汇报表测感染源HBsAg、HIV感染控制人员：提出改进意见防刺伤教育感染者给予预防性治疗卫生工作者职业安全与医院感染第80页保险北京天道保险经济有限企业一个全新险种——“医务人员职业防护保险”准备进入申城。

据介绍，该险种属于雇主责任保险，承保被保险人在工作场所因为职业及工作环境原因患呼吸传染病、接触传染性疾病、血液传染性疾病，或患诸如辐射、中毒等可能与职业及工作相关疾病，或因职业及工作原因受到意外伤害或暴力侵害等。

卫生工作者职业安全与医院感染第81页步骤1：局部处理用肥皂水和清水冲洗污染皮肤用清水或生理盐水冲洗暴露眼睛用水冲洗暴露粘膜如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，用肥皂水或清水冲洗伤口应用消毒液浸泡或涂抹，并包扎伤口卫生工作者职业安全与医院感染第82页步骤2：统计与汇报统计暴露基本情况日期及时间发生地点，怎样发生暴露部位，相关器具型号等污染物类型，数量暴露严重程度卫生工作者职业安全与医院感染第83页步骤2：统计与汇报（续）统计暴露源情况：污染物是否含有HIV，HBV或HCV如起源于HIV病人：分期，CD4，病毒载量，抗病毒情况，耐药等信息卫生工作者职业安全与医院感染第84页步骤2：统计与汇报（续）统计暴露者情况：HBV接种及抗体反应以前HIV抗体检测情况相关病史及用药情况妊娠或哺乳卫生工作者职业安全与医院感染第85页步骤3：暴露评定暴露类型皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露卫生工作者职业安全与医院感染第86页步骤3：暴露评定（续）污染物类型与数量有潜在感染性体液：脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液卫生工作者职业安全与医院感染第87页步骤3：暴露评定（续）污染物类型与数量必定有感染性体液:血液，精液，阴道分泌物，任何可见血性液体卫生工作者职业安全与医院感染第88页步骤3：暴露评定（续）污染物类型与数量除非带血，普通不具感染性体液:大便，小便，鼻腔分泌物，痰，唾液，汗液，眼泪，呕吐物卫生工作者职业安全与医院感染第89页步骤3：暴露评定（续）感染源情况HBsAg阳性者查HBeAgHCV阳性者查病毒载量HIV阳性者，查病毒载量，并评定病人情况卫生工作者职业安全与医院感染第90页步骤3：暴露评定（续）暴露者易感性HBV疫苗接种及反应HIV，HBV，HCV基线情况：尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内）卫生工作者职业安全与医院感染第91页步骤4：暴露源评定假如污染物起源明确：检测病人HBsAg，抗HCV，抗HIV：病毒载量不作为筛选常规提议用快速抗体测试法遵照知情同意和保密假如病人不能检测，则依临床症状，高危行为史行临床诊疗卫生工作者职业安全与医院感染第92页步骤4：暴露源评定（续）假如污染物起源不明确评定暴露地点病人感染血传输病原可能性：该小区感染率，该医院或诊所是否大量收治HIV感染者或有HIV感染危险病人不要测试废弃针血传输病原，因为其结果很不可靠卫生工作者职业安全与医院感染第93页步骤5：暴露后预防HBV暴露PEP暴露者疫苗接种暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能检测未种HBIG*＋疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗＋HBIG*

已种抗HBs＋不治疗不治疗不治疗抗HBs—HBIG*＋再接种再接种高危者按HBsAg＋不确定测抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：HBIG＋疫苗加强不治疗测抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：疫苗加强*剂量0.06mL/kg卫生工作者职业安全与医院感染第94页步骤5：暴露后预防HCV暴露后预防：

HCV暴露后当前无推荐PEP方案，暴露者应进行适当咨询，检测和随访卫生工作者职业安全与医院感染第95页步骤5：暴露后预防机理急性HIV感染一些资料已经显示，HIV从局部到全身感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药品可阻止病毒复制。在一个用猴免疫缺点病毒（SIV）感染模型中发觉，在黏膜暴露于游离病毒后二十四小时内，SIV只感染注射局部树突状细胞，而在24～48小时后，这些感染细胞转移到局部淋巴结，在5天内能够在周围血中查到病毒。基于上面原理，HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒治疗，经过限制靶细胞或淋巴结中病毒复制而阻止HIV全身感染。卫生工作者职业安全与医院感染第96页步骤5：暴露后预防（续）开始给药时间及连续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超出24-36小时超出1-2周仍应给药：

动物试验结果不一定适于人考虑到急性HIV感染亦需治疗给药连续时间为28天卫生工作者职业安全与医院感染第97页步骤5：暴露后预防（续）HIV暴露后PEP用药方案基本用药方案：双汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天强化用药方案：基本用药方案加一个蛋白酶抑制剂，共28天卫生工作者职业安全与医院感染第98页步骤5：暴露后预防可供选择基本用药方案ddI200mgBID(400qD)+d4T40mgBIDd4T40mgBID+3TC150BIDAZT300mgBID+ddI200mgBID(400qD)卫生工作者职业安全与医院感染第99页步骤5：暴露后预防（续）

暴露类型暴露源轻