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表三XX县城乡低收入家庭经济状况核对家庭收入申报表（一）户主姓名身份证号码民族出生年月健康状况户籍地址居住地址工作单位联系电话家庭人口数（人）家庭月收入总计（元）家庭月人均收入（元）共同生活的家庭成员情况家庭关系姓名身份证号码健康状况就业状况月收入（元）有赡(扶、抚)养义务的人员家庭情况与户主的关系姓名家庭人口就业状况家庭月人均收入（元）月负担赡(扶、抚)养费（元）注：1.健康状况：健康、一般、重病、重残(1、2级残疾)。2.就业状况：三无、在职、离退休、登记失业、未登记失业、灵活就业、学生、其他。3.家庭成员中有收入来源的请如实填写《郴州市城市低收入家庭经济状况核对家庭收入申报表（二）》，一人一份。4.赡（抚、扶）养义务人负担的赡（抚、扶）养费计入家庭收入。XX县城乡低收入家庭经济状况核对家庭收入申报表（二）姓名身份证号码与户主的关系户籍类型文化程度婚姻状况健康状况工作单位月份可支配收入种类月月月月月月合计（元）工资性收入从事有劳动合同关系的工作从事无劳动合同关系和固定单位临时性工作从事无固定单位临时性工作经营性净收入从事未经工商登记的经营活动从事经工商登记的经营活动工商登记证号种植业收入养殖业收入财产性收入土地和房屋出租收入股息与红利收入（按一年12个月分摊计算)保险收益基金收益其他(请注明)转移性收入失业保险金养老金基本生活费赡(扶、抚)养费捐赠(赠送)收入非临时性救济金(请注明)残疾人生活补贴涉农补贴资金村组集体经济分配收入其他(请注明)其他收入(请注明)本人月收入合计：注：1.此表填申请家庭成员在申请之日前连续6个月的收入情况。2.户籍类型：非农业户口、农业户口。3.婚姻状况

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