白血病护理查房课件

8肿瘤血液科护理查房白血病护理查房

1例急性髓细胞白血病病人护理查房

肿瘤血液科-王婷婷白血病护理查房

目录

专科知识介绍1病例介绍2护理问题、措施3总结4白血病护理查房

白血病（leukemia）是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。定义造血干细胞增殖失控分化障碍凋亡受阻细胞停滞在发育不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生集聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑白血病护理查房病因

造血干细胞生物因素病毒感染：成人T细胞白血病/淋巴瘤可由人类T淋巴细胞病毒I型（HTLV-I）所致化学品接触：化学品：苯化学药物：环磷酰胺、氯霉素、乙双吗啉等。化学因素遗传因素物理因素电离辐射：X射线、y射线、原子弹辐射白血病患者第一代家属中白血病患者比一般人群高2.8-3.0倍，比远亲高2.3倍病因病因白血病护理查房发病率（我国）：2.76/10万恶性肿瘤死亡率：男为第六位，女为第八位。我国：急性＞慢性约（5.5:1），其中ANLL最多发病率：男性＞女性约（1.81:1），成人以ANLL多见，儿童以ALL多见流行病学特征白血病护理查房按病程及肿瘤细胞分化程度分类

病程短病程长

进展快

进展慢起病缓以较成熟幼稚细胞和成熟细胞为主起病急以原始和早期幼稚细胞为主急性白血病慢性白血病白血病护理查房造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。

急性白血病（AL）白血病护理查房

国际FAB分类法急性淋巴细胞白血病（ALL）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）急性白血病分类白血病护理查房急性白血病急性白血病(AL)急性淋巴细胞白血病(ALL)急性非淋巴细胞白血病(ANLL)M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分类白血病护理查房

急性非淋巴细胞白血病(ANLL)Mo：急性髓细胞白血病微分化型M1：急性粒细胞白血病未分化型M2

：急性粒细胞白血病部分分化型M3

：急性早幼粒细胞白血病M4：急性粒—单核细胞白血病M5

：急性单核细胞白血病M6

：急性红白血病M7：急性巨核细胞白血病M1血象M3血象M4血象白血病护理查房急性白血病分类

临床表现起病急缓不一，急者多为高热或严重出血，缓者常为面色苍白疲乏或轻度出血。组织浸润出血发热贫血白血病护理查房临床表现贫血常为首发症状，呈进行性加重。与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关。白血病护理查房临床表现常为首发症状，呈进行性加重发热持续发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一。50%以上的病人以发热起病。大多数发热为继发感染所致，但白血病本人也会引起发热，即肿瘤性发热继发感染：是导致急性白血病病人死亡的最常见的原因之一。白血病护理查房临床表现出血几乎所有病人在整个病程中都有不同程度的出血。明显的出血倾向也是导致病人就医的主要原因之一。40%病人的早期表现出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血M3易并发DIC出血死亡率为62.24%主要原因：血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤白血病护理查房临床表现器官和组织浸润（1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见（2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊断意义（3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5)多见（4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷（5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸白血病护理查房诊断要点主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性贫血、出血、

骨关节疼痛、肝、脾、淋巴结肿大等临床特征;外周血中白细胞数增加并出现原始或幼稚细胞；骨髓增生活跃，原始细胞占有核细胞的30%以上，一般可作出诊断。

但需进一步做形态学、细胞化学、免疫学、染色体及基因查等，以确定急性白血病的类型。白血病护理查房治疗要点1、对症支持治疗1）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症）2）防治感染：查明感染部位及病原菌3）改善贫血：维持HB＞80g/L4）防治出血：保持血小板＞20×10^9/L5）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调白血病护理查房治疗要点2、化学药物治疗

1）诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得CR2）缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发

３、中枢神经系统白血病的防治４、造血干细胞移植

白血病护理查房病例介绍姓名：韩玉霞床号：27床性别：女年龄：71岁籍贯：江苏沭阳入院日期：2016-04-01主诉：急性髓细胞白血病复发化疗后6月基本资料白血病护理查房病史简介

患者因“急性髓细胞白血病复发化疗后6月”入院。2014年3月份因头晕在我科确诊“急性髓细胞白血病-M4”，于2014-04-02及2014-05-10在我科行HAG(高三尖1.8mgd1-8，阿糖胞苷18mgq12hd1-14，G-CSF300ugd0-14)方案化疗两疗程，后未继续化疗，未复查骨髓。2015年-03-04因血小板降低在我科查骨髓报告示：原-幼细胞占46.8%，患者白血病复发，于2015-03-20至2015-08-18在我科分别予HAG、DA、MA、EA方案化疗，复查骨髓均达CR，2015-09-18化疗后出现贫血严重，予输血治疗后好转出院，未继续来院化疗及复查骨髓。定期门诊复查血常规，2016-04-01来我院门诊查血常规示：白细胞19.1×10^9/L↑，中性粒细胞4.8%↓，单核细胞比率17.4%↑，淋巴细胞比率77.5%↑，血红蛋白103g/L↓，血小板35×10^9/L↓。白血病护理查房病程中有多次输注红细胞及血小板史。无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史个人史患者生于原籍，否认疫水疫区接触史，无性传染病史，婚史正常，家人体健。家族史过敏史否认家族遗传性疾病史无药物过敏史

既往史白血病护理查房入院查体T:36.9℃P:74次/分R：16次/分

BP:135/80mmHg

神志清，精神好，营养良好，步入病房，查体合作，轻度贫血貌。双下肢散在新鲜出血点，压之不褪色；双肺呼吸音清，双下肺可闻及湿性啰音；病程中无无畏寒、发热，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无鼻出血及牙龈出血，二便正常，饮食、睡眠一般；近期无体重下降。跌倒坠床评分：Braden评分：白血病护理查房问？诊断AL的主要检查是？该检查的护理要点有哪些？白血病护理查房病史演变04-01行骨髓穿刺术，手术顺利。04-02遵医嘱性PICC置管（血小板35*10^9/L），送管困难。04-03化验室报危急值：血小板28*10^9/L，查CT：两肺感染，无咳嗽、咳痰，未予特殊处理查骨髓象：ANLL-M4，原粒占11.5%，原幼单占48.5%，遵医嘱予DA（柔红霉素60mgd1-3＋阿糖胞苷50mgihd1-7），方案化疗。白血病护理查房

病史演变骨髓象Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义白血病护理查房病史演变04-03患者出胃肠道反应，遵医嘱胃复安肌注对症处理，后好转。04-04患者PICC穿刺点上方，沿静脉走向出现红肿，量上臂围正常，查B超无血栓形成，予喜辽妥局部涂抹。04-05查血常规示：血小板22*10^9/L04-07血常规示：1.9*10^9/L，血小板18*10^9/L，予申请血小板一个治疗量输注，无输血不良反应。04-10血常规示：白细胞1.8*10^9/L，HB77g/L，血小板10*10^9/L，今日化疗结束，遵医嘱予输血小板一个治疗量。发生输血反应，处理如下白血病护理查房病史演变

104-1013:50患者输注血小板一个治疗量

，14:39时患者（血小板还剩余约50ml）全身出现散在红色皮疹，压之褪色，伴瘙痒感。2立即汇报医生并停止输注血小板，改为生理盐水，更换输血器，遵医嘱予地塞米松、西咪替丁、葡萄糖酸钙静脉应用，氧气吸入，保留余血及输血器，电话联系血库填写不良事件上报单，做好护理记录及交班。

3于15:00患者诉瘙痒好转，皮疹逐渐消退。白血病护理查房病史演变04-11予重组人粒细胞刺激因子300ug皮下注射qd,{04-17}停止。04-12查血常规示：白细胞2.0*10^9/L血小板4*10^9/L04-14血常规示：白细胞3.0*10^9/L血小板2*10^9/L，予申请血小板一个治疗量。04-15予血小板一个治疗量输注，无输血不良反应。04-16血常规示：白细胞7.2*10^9/L，血小板,41*10^9/L，予申请血小板一个治疗量。04-1708：05测体温38.0℃遵医嘱予塞来昔布1粒口服，协助饮水，复测T：37.4℃。白血病护理查房问？接到危急值血小板28×10^9/L↓，作为责任护士你该怎么做？输血反应分类及处理？白血病护理查房

●糖胞苷

有较强的骨髓抑制作用，注意预防感染。

可引起阿糖胞苷综合征，表现为：发热、肌肉痛、骨痛、

结膜炎和不适，常于用药后6~12小时开始出现，皮质醇类

激素可预防和治疗此症。

●

柔红霉素

骨髓抑制及心脏毒性是最重要的副作用。

还有脱发、消化道症状如恶心、呕吐、腹泻、

口腔炎：特点是溃烂区域的疼痛，在舌两侧及舌下粘膜区

域，外渗可引起局部组织坏死，需用深静脉导管输注。

问：患者此化疗方案中化疗药物的主要不良反应？白血病护理查房实验室检查-血常规2016-04-010216-04-032016-04-042016-04-072016-04-092016-04-122016-01-142016-04-17白细胞19.1×10^9/L↑17.6×10^9/L↑5.4×10^9/L1.9×10^9/L↓1.8×10^9/L↓2.0×10^9/L↓3.0×10^9/L↓7.2×10^9/L单核细胞比率17.4%↑40.1%↑32%↑8.4411.04%↑11.9%↑20.2%↑25.34%↑淋巴细胞比率77.5%↑53.8%↑56.4%↑84.84%↑81.84%↑83.61%↑65.7%↑71.94%↑血红蛋白103g/L↓98g/L↓92g/L↓86g/L↓77g/L↓63g/L↓81g/L↓73g/L↓血小板35×10^9/L↓28×10^9/L↓22×10^9/L↓18×10^9/L↓10×10^9/L↓4×10^9/L↓2×10^9/L↓41×10^9/L↓实验室检查-血常规白血病护理查房

血小板及白细胞动态曲线图白血病护理查房

血小板及白细胞动态曲线图白血病护理查房 PICC静脉炎动态监测白血病护理查房 PICC白血病护理查房

骨髓抑制分度？01234血红蛋白（g/L）≥11095-10980-9465-79<65白细胞(109/L)≥4.03.0-3.92.0-2.91.0-1.9<1.0粒细胞(109/L)≥2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.9<0.5血小板(109/L)≥10075-9950-7425-49<25白血病护理查房问？PICC置管的常见并发症有哪些？生活注意事项有哪些？白血病护理查房护理入院护理化疗期护理化疗后护理白血病护理查房护理问题护理诊断护理措施护理评价2016-04-01出血与血小板过低有关（1）每日观察患者出血部位，有无新发出血：皮肤、眼、鼻腔、牙龈、口腔、关节腔、呼吸道、消化道、泌尿、生殖系统（女病人月经量）、神经系统等，重点观察意识：警惕颅内出血发生。（2）指导患者卧床休息、减少活动，预防跌倒坠床，留陪一人。（3)告知患者保持情绪稳定，忌用手挖鼻腔、揉眼睛、抓挠皮肤、勿用牙刷刷牙及剔牙、勿用力大便等，防止局部组织出血。衣着柔软宽松。（4）指导患者进食温凉软食，避免进食坚硬、带刺、煎炸的食物。(5)穿刺时用扁平止血带，选择小号留置针，一针见血，同时留取血标本，尽量减少不必要的伤害。禁止肌肉注射，防止血肿发生。血小板≦30×10^9/L，液选择生理盐水封管。(6)遵医嘱给予血小板输注。(7)注意监测血象变化、遵医嘱给予止血药及输血小板治疗。2016-04-14评价：患者双下肢新增少量出血点2016-04-17患者双下肢出血点较前减少，余色暗红。白血病护理查房护理问题护理诊断护理措施护理评价2016-04-01活动无耐力与血红蛋白降低有关（1）指导患者卧床休息，减少活动。预防跌倒，坐起动作应缓慢。（2）监测患者血象变化，评估患者贫血程度、患者的乏力程度。（3）指导患者进食高蛋白高热量高维生素易消化的温凉饮食。（4）患者血小板＞30×10*9/L可协助床边活动，指导下床“三步曲”，以不自觉劳累及不适为宜，首次下床时间不宜过长，循序渐进，注意安全，防跌倒、防坠床。2016-04-08评价：患者可进行适当床上活动，未发生跌倒及坠床。2016-04-16评价：协助患者床边活动10分钟，患者可耐受，无不适白血病护理查房护理问题护理诊断护理措施护理评价2016-04-01焦虑与环境的改变及担心疾病对自身健康的威胁有关（1）向患者介绍床位医生、同室病友，及病房环境，消除其陌生感。（2）各项操作及检查前向患者解释其目的及配合方法，取得患者的配合。（3）告知患者此疾病，如积极配合治疗仍有缓解及治愈的可能，树立掌声疾病的信心。2016-04-03评价：患者情绪状态稳定，积极配合治疗及护理。白血病护理查房护理问题护理诊断护理措施护理评价2016-04-01知识缺乏缺乏疾病的相关知识

(1)介绍疾病的相关知识。（2）做好药物的相关宣教。（3）做好预防跌倒的宣教。（4）做好预防出血的宣教。（5）做好PICC置管后的宣教。2016-04-03评价：患者对自身疾病以及所使用的药物有所了解2016-04-10患者住院期间情绪稳定，能配合各项检查及治疗。患者及家属大概了解疾病相关知识及PICC带管活动的注意事项白血病护理查房护理问题护理诊断护理措施护理评价2016-04-03感染与患者免疫功能低下，化疗后粒细胞减少有关（1）监测患者体温及血常规变化。（2）保持床单元干净整洁，指导患者每日更换衣物。（3）指导患者正确漱口，＞8次/d，每次含漱3min以上，注意饮食卫生，不吃生冷不洁食物，餐具专用，用后及时消毒，餐前便后洗手。（4）入厕后及时清洗肛周，保持个人卫生。（5）医务人员严格执行无菌操作技术，注意手卫生。（6）患者佩戴口罩，加强个人防护，注意个人卫生，避免着凉，保持病室整洁、安静、安全，室内空气新鲜，通风良好，温湿度适宜。严格控制陪客及探视人员，病房每日空气消毒，每次不少于30分钟，并定时开窗通风、拖把、抹布专用。2016-04-16患者无其他新发部位感染白血病护理查房护理问题

护理诊断护理措施护理评价2016-04-03潜在并发症化疗药物的不良反应

骨髓抑制

化疗前后均应查血常规

●加强营养，应用补血药、升白细胞的药物

●必要时输注红细胞和（或）血小板●严重骨髓抑制者，采取保护性隔离措施，适当应用抗生素预防感染腹痛、腹泻、消化道溃疡：对症治疗，严重者需补液给半流食以预防溃疡穿孔腹泻者予思密达或易蒙停止泻并遵医嘱使用抗生素。

白血病护理查房护理问题护理诊断护理措施护理评价2016-04-03潜在并发症化疗药物的不良反应

泌尿系统损害

●在化疗前后均应抽血查肾功能，异常者停止化疗

●化疗期间应嘱患者多饮水，尿量保持在3000ml/日●碳酸氢钠静脉滴注碱化体液，口服别嘌醇降尿酸，指导患者多饮水，保证在规定时间完成对症水化，碱化治疗，促进代谢产物的排泄。。2016-04-10评价：患者按计划完成化疗治疗白血病护理查房护理问题护理诊断护理措施护理评价2016-04-04营养失调低于机体需要量——与化疗的副作用(食欲减退，恶心呕吐)致摄入量减少有关1.鼓励患者少量多餐，进清淡、可口易消化食物，注意食物的搭配2.呕吐时，遵医嘱予止吐药物，如胃复安等。3.观察患者呕吐的程度，呕吐物的量、颜色。4.必要时汇报医生，予营养、补液治疗，查电解质。2016-04-10评价：患者体重无明显下降白血病护理查房护理问题护理诊断护理措施护理评价2016-04-04PICC相关并发症静脉炎与患者血管条件差，及免疫力低下有关1.予喜辽妥局部涂抹。2.动态观察患者穿刺点局部情况，每日测量上臂围3.指导患者做握拳、五指展开等小幅度活动。2016-04-07红肿明显好转2016-04-18红肿已全部消退未出现其他相关并发症白血病护理查房护理问题-化疗护理诊断护理措施护理评价2016-04-07便秘与止吐药物应用及绝对卧床有关1.汇报医生，予自备乳果糖10mlBid口服2.指导患者可适当进食香蕉，多食蔬菜多饮水。

2016-04-08评价：患者黄色