静脉输血的安全管理

静脉输血的安全管理主要内容㈠㈡

输血的相关知识输血操作流程安全输血的护理质量控制㈢㈣

安全输血的意义

输血安全事故2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。有责任的人员被停职和处分，并对患者作出赔偿。2013年8月30日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错血，导致病人死亡，经核查发现，巡回护士在输血前未认真执行核对制度，错误将另一患者的备血（B型）输注到患者（O型）体内，术中有责任的人员被停职。

万分之一的误差就会造成100%的灾难

①挽救患者生命②保证先进医疗技术安全实施输血①感染传染病②输血不良反应③致命事故优点缺点

是指通过输血，既能达到预期和应有的治疗效果，又能避免由于输血不当或者血液制品本身存在质量问题所导致的不良反应与副作用，甚至由此引发的并发症。安全输血

血液成分血液容量占体重的8％-9％

全血其他血液制品成分血血液制品种类

将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液。分为：新鲜血（在4℃冰箱内保存1周内的血）和库存血（在4℃冰箱内保存2-3周内的血）。用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30%。全血

234成分血是将血液成分进行分离、加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分。

红细胞

经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取制剂有浓缩红细胞红细胞悬液洗涤红细胞血浆全血分离后的液体部分主要成分为血浆蛋白。不含血细胞,无凝集原新鲜血浆冰冻血浆干燥血浆血小板浓缩悬液全血离心后所得,在22度的温度下保存有效期为24h白细胞浓缩悬液由新鲜全血经离心后而成的白细胞，在4度的温度下保存有效期为48h冷沉淀血浆冷沉淀中含有VIII因子及纤维蛋白原，融化后应在4h内输完

1白蛋白液从血浆中提存而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，适用于低蛋白血症的患者2凝血制剂如凝血酶原复合物、抗血友病因子浓缩VIII、XI因子，用于各种凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白和转移因子含多种抗体可增加机体免疫力其他血液制品

输成分血针对性强疗效好并发症少费用低现代输血发展的必然趋势

处理医嘱建立静脉通道，输血前抽血检查采血样核对申请单、患者详细资料、血样试管标签送血样到输血科和检验科输血科接收血样、核对、登记查血型、配血、抗筛等取血、核对、签字、登记输血核对护理记录、输血开始及结束时间、量观察输血过程输血完毕后观察、记录输血过程和不良反应临床输血操作流程图

临床医生

护士输血过程涉及的学科人员

输血科人员检验技师

护士是整个输血治疗过程的执行者，至关重要！

护士必须加强输血知识和技术的培训，加强配血、取血、输血、临床监护等关键环节及过程质量控制，实施科学合理输血，是提高输血疗效，确保输血安全的有力保证。

安全输血的护理质控

科学合理制定输血方案，合理选择血液制品调高疗效，减少不良反应输血申请单填写输血前告知谈话及其签字输血的医嘱记录临床输血方案的选择

实现输血安全护士必须具有高度的责任感，掌握有关输血的法律、法规，增强法律意识，严格把关。严格按照卫生部颁发的《临床输血技术规范》进行操作。《输血安全管理制度》、

《医疗机构用血管理办法》。临床输血安全的核心保障

双人复核医嘱输血申请单血型单核对内容：患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、血液种类、申请输血量、血型等。处理医嘱环节的质量控制

采错血---必须一次一人一管一带一化验单，严禁同时采集两人以上的血，标本两人核对：双方逐项查对（输血申请单、配血单、备血试管）。血标本量少、标本溶血。采血标本的方法错误---从输液管道留取标本。血标本试管标签模糊不清、信息不全、贴错、血标本陈旧(超过48h)。非护理人员送标本---由护士将患者的血标本与输血申请单、输血交叉单等一并送交输血科，与输血科工作人员共同核对确认后签字，记录交接时间。配血环节的质量控制

专人取血，严禁实习护士或家属取血，取血与血库工作人员双方共同查对。选用专业医用材料制成的保温箱。清洁、安全、无毒、无腐，不怕碰撞，清洗方便。震荡挤压取血环节的质量控制

取血环节的质量控制三查血液质量血液有效期输血装置

科室床号

姓名

性别

住院号

血型

交叉配型

结果

供血者条形码

血液种类

血液数量十对确认患者血型与配血报告单血型是否相符

无针输液系统----留置针----无针密闭式安全接头独立的静脉通路建立静脉通路背景

BD无针输液系统飞玛

安全型留置针Q-Syte分隔膜密闭式安全接头福徕喜

预冲式导管冲洗器

输血前核对---双人核对，昏迷患者需核对腕带并得到家属的确认。临床输血质量控制

三查十对一确认

输血一人一单一盘一输三查十对一确认双人核对制度临床输血质量控制

三查十对一确认

输血过程的注意事项输血速度严密观察、记录输血顺序：血小板冷沉淀红细胞悬液血浆更换输血器临床输血质量控制

袋装血液如何加压输血？加快输血速度的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列方法之一：把血袋卷起来用手挤压，主要血袋的空气必须很少。将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气膨胀，便可起加压作用。采用专门的加压输血器。临床输血质量控制

静脉注射的药物能加入血液制品中输注吗？

改变血液中的PH值、离子浓度或渗透压。不易迅速达到有效的血药浓度。增加了血液被污染的机会。临床输血质量控制不能！！！

血液保管

血液发出后，由于特殊原因不能及时输注者，应及时和血库联系（半小时内），可暂时将血液成分存储于血库专用冰箱内，严禁将血液存放于科室的普通冰箱。寄存和接受的双方对血液的质量进行全面的检查（血液及标签有无破损、有无穿刺及加温的痕迹，血液色泽是否正常），填写血液寄存记录单。寄存时间超过24小时按报废处理。临床输血质量控制

发生输血反应应急预案

立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水再次核对报告医生并遵医嘱给药若为一般的过敏反应，情况好转后可继续观察并做好记录怀疑溶血等严重不良反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科患者家属有异议时，立即按相关程序对输血的器具进行封存临床输血质量控制

输血后再次核对，观察医护人员将输血记录单、交叉配血报告单贴在病历中使用后的空血袋放置入密闭容器，保存一天，再由专人送回输血科临床输血质量控制