儿童常见感染及意外

儿童常见感染及意外第一页，共六十六页。呼吸道感染性疾病上呼吸道感染急性支气管炎扁桃体炎支气管肺炎流行性感冒等第二页，共六十六页。预防呼吸道感染措施鼓励孩子多在户外活动，积极进行体育锻炼讲究卫生，多洗手合理喂养，不挑食，不偏食注意保暖，适度增减衣物房间通风、消毒必要时隔离患病小孩第三页，共六十六页。消化系统疾病秋季腹泻手足口病等第四页，共六十六页。秋季腹泻病原体为轮状病毒，流行季节多在11月到次年2月。发病急，多以上呼吸道感染病症首先出现。有轻-中度发烧；腹泻，大便无腥臭味，无脓血。是一种自限性疾病，无特效药治疗。病程一般在1周左右。第五页，共六十六页。秋季腹泻如无并发症，一般不用服用抗生素。主要治疗方法是调整饮食〔腹泻期间宝宝容易出现继发性乳糖不耐受〕；少量屡次增加饮水〔白开水〕，以防止脱水；可以使用一些肠粘膜保护剂，如小儿蒙脱石散；也可以使用一些微生态制剂，恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障。第六页，共六十六页。手足口病第七页，共六十六页。手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者病症轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要病症。少数患者可出现无菌性脑膜炎等并发症，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。第八页，共六十六页。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和枯燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。第九页，共六十六页。1．传染源。人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。第十页，共六十六页。2．传播途径。肠道病毒可经胃肠道〔粪-口途径〕传播，也可经呼吸道〔飞沫、咳嗽、打喷嚏等〕传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。第十一页，共六十六页。2．传播途径。肠道病毒可经胃肠道〔粪-口途径〕传播，也可经呼吸道〔飞沫、咳嗽、打喷嚏等〕传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。第十二页，共六十六页。3．流行特征。该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病顶峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生爆发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现爆发和短时间内较大范围流行。第十三页，共六十六页。临床表现。手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等病症。局部患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好。第十四页，共六十六页。第十五页，共六十六页。治疗原则。目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗。第十六页，共六十六页。托幼机构预防控制措施。〔1〕每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；〔2〕出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；〔3〕教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；第十七页，共六十六页。〔4〕教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具〔水杯、毛巾等〕、餐具等物品进行清洗消毒；〔5〕定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体外表进行擦拭消毒；〔6〕托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；〔7〕托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。第十八页，共六十六页。托幼机构和小学在手足口病流行期间，没有发生手足口病疫情的托幼机构和小学应做好预防性消毒工作。做好环境卫生及粪便无害化处理。保育员、教师要保持手部清洁，并教育指导儿童养成正确洗手的习惯。幼儿活动室、教室和宿舍等要保持良好通风。活动室、教室、宿舍等地面每天湿式拖扫，每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。门把手、桌、椅等各种物体外表每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清洁。搞好食饮具消毒和食品卫生。第十九页，共六十六页。常见污染对象的消毒方法1．室内空气应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风2～3次，每次不少于30min。病家、托幼机构和小学以自然通风为主，第二十页，共六十六页。2．地面、墙壁〔墙壁可只消毒至2m高〕对污染地面、墙壁用含有效氯〔溴〕1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒，作用15min。泥土墙吸液量为150ml/m2～300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于15min。第二十一页，共六十六页。3．物体外表对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体外表用含有效氯〔溴〕500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15min，必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。第二十二页，共六十六页。4．污染物患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物，每1000mL可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000mL，搅匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂〔含有效氯5%〕，或含有效氯50000mg/L含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。第二十三页，共六十六页。5．衣物、被褥等织物患儿的衣服、被褥需要单独清洗，用70℃以上热水浸泡30min，患儿所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min。第二十四页，共六十六页。6．玩具、学习用品患儿接触过的玩具、学习用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、冲洗干净。第二十五页，共六十六页。预防消化系统疾病措施注意饮食卫生，不吃不洁食物注意饮水卫生合理饮食，不暴饮暴食注意个人卫生，防止粪便污染第二十六页，共六十六页。共性1.都是由病毒感染引起。2.均无特效药物治疗。3.都可以通过手接触、呼吸道飞沫传播。4.对高温敏感。第二十七页，共六十六页。儿童常见的意外第二十八页，共六十六页。肘关节脱位当孩子在游戏中有牵拉动作，且突然喊疼痛，拒绝别人移动他的肘部；不肯用患侧手拿取物品或上举活动，试着前后旋转肘部时因疼痛而啼哭，肘关节常表现轻度弯曲，手心向下旋垂于胸前，但外表无明显变化。一般为上尺桡关节脱位。X片表现为正常。第二十九页，共六十六页。成人肘关节正位片6岁小孩肘关节正位片成人肘关节侧位片6岁小孩肘关节侧位片第三十页，共六十六页。食管异物第三十一页，共六十六页。食管异物常见的食管、胃异物有：硬币、发夹等。小孩子在玩耍时，将异物放入嘴里，不小心咽下去。如异物卡在食管，要及时进行医学处理。如异物进入胃、小肠，一般情况下可自行排出。但要跟踪观察。第三十二页，共六十六页。第三十三页，共六十六页。第三十四页，共六十六页。第三十五页，共六十六页。第三十六页，共六十六页。第三十七页，共六十六页。第三十八页，共六十六页。气管异物第三十九页，共六十六页。气管异物气道异物发生的最常见年龄阶段为1-5岁，这与这一年龄段的儿童与外界接触增多，家长开始给予一些如花生、枣、瓜子、糖块、栗子、果冻等食物，而且这一年龄段的孩子咀嚼功能差，喉头保护性反射功能不良，一旦发生异物吸入，不能用较强的咳嗽动作将异物咳出，从而导致严重后果。第四十页，共六十六页。在孩子进食上述食物时，不要与孩子逗笑嬉闹，防止哭笑时食物被吸入气道。临睡前不要给予上述食物，防止孩子入睡时食物仍含在口中，熟睡后误入气道。第四十一页，共六十六页。第四十二页，共六十六页。第四十三页，共六十六页。气道异物类型一、气道异物堵塞时的特殊表现1.气道不完全堵塞剧烈呛咳，呼吸困难；皮肤、指甲、面色青紫、发绀。感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V〞字状紧贴于颈前喉部。

2.气道完全堵塞面色灰暗、青紫，不能说话、咳嗽及呼吸，最后窒息，呼吸停止。第四十四页，共六十六页。气道异物的紧急处理

当气道异物发生时，时间就是生命，如果能在最初的时间里解除异物，就可能对孩子不产生任何后果；尽早解除异物，把对孩子的影响，尤其是神经系统的影响降到最低，是紧急处理的关键。第四十五页，共六十六页。气道异物处理方法对于年纪较小的幼儿，可把患童抱起成头低脚高的位罝，以小臂托住其胸腹部，另一手在背后肩胛之间用力拍击四次，如无效时则双手在腹部向上推压数次，对较大之儿童可以患者俯卧急救者腿上，作相同之急救步骤。第四十六页，共六十六页。第四十七页，共六十六页。第四十八页，共六十六页。婴儿气道异物梗阻急救法一、背部叩击法：1、将婴儿身体置于救护员一侧的前臂上，使之头低脚高，一手掌将婴儿后颈部固定，另一手固定婴儿双侧下颌角，使婴儿头部轻度后仰，翻开气道；2、两手及前臂将婴儿固定，翻转为俯卧位；3、用掌跟向内上方叩击婴儿两肩胛骨之间4-6次。第四十九页，共六十六页。二、胸部叩击法：1、两手及前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位；2、在两乳头连线中点下方，快速冲击4-6次，至异物排出。第五十页，共六十六页。对于年纪较大之幼儿，则可以Heimlich急救法来急救。急救的原理主要是将一手握拳，另一手放于其上并置放在病人的肚脐和胸骨的剑突间，用力向着病人的后上方撞挤，用以造成胸腔压力增加而把哽住的异物挤出。第五十一页，共六十六页。第五十二页，共六十六页。第五十三页，共六十六页。气道完全阻塞

第五十四页，共六十六页。第五十五页，共六十六页。取异物法1、成人及儿童头偏向一侧，救护员一手伸入口腔内，其余四指置于下颌骨处，将患者舌及下颌骨垂直向上牵拉，另一手食指由患者一侧口角伸入，将异物勾出。2、婴儿头偏向一侧，救护员一手将婴儿口腔轻轻翻开，另一手小指由一侧口角伸入，将异物勾出。第五十六页，共六十六页。心肺复苏术CPR

A：排除气道异物。开放气道。将幼儿平卧在平坦的地方，急救者一般站或跪在病人的右侧，左手放在病人的前额上用力向后压，右手指放在下颌沿，将头部向上向前抬起。使幼儿下颌与耳垂连线与床平面垂直。第五十七页，共六十六页。B：人工呼吸。准备姿势：施救者站在幼儿头侧或侧侧，深吸气后俯身将口对准幼儿口部。1、施救者的嘴和幼儿的口鼻密合后，向幼儿进行人工呼吸(每一次吸气的时间1至1.5秒)之后，观察幼儿胸部起伏的情形，待胸部完全落下之后给婴儿呼气的时间，再给幼儿吹第二口气。2、假设是吹气时胸部没有升起，应注意头颈位置是否适当，呼吸道内有无异物，吹气时施救者的口有没有与幼儿的口鼻密合。明确呼吸道畅通后，再放回压胸的位置。第五十八页，共六十六页。第五十九页，共六十六页。C：胸外心脏按压。施救者的姿势：施救者站着或将双膝分开跪在幼儿的肩膀和胸侧。同时找准按压位置。心外按摩的位置：按压位置应在两个乳头连线中间的胸骨上方。如果无名指摸到胸骨的末端心窝处时，应该稍微往上靠紧，以免压到剑突，造成肝脏破裂。假设手指太粗，则以中指压按即可，但是仍要把无名指靠上，这样比较有力。第六十页，共六十六页。第六十一页，共六十六页。单手按摩：施救时，食指、中指和无名指靠拢，放在胸骨的中线上，食指的高度