个体诊所监管全员2016课件

监督三科个体诊所监管一、人员执业要求二、医疗机构执业要求三、放射诊疗许可要求四、消毒隔离要求五、目前开展的工作CompanyLogo设置诊所人员要求依据：?执业医师法?第十九条第一款规定：申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。CompanyLogoCompanyLogo诊所内执业资质人员要求?执业医师法?第十三条：国家实行医师执业注册制度。第十四条：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。实习期间能否独立执业？执业助理医师能否独立执业？未经变更注册医师能够独立执业？CompanyLogo诊所内执业资质人员要求几个问题实习期间能否独立执业？取得执业助理医师执业证书能否独立执业？取得医师资格证书但未经执业注册的人员未经变更注册医师能够独立执业？卫生部关于取得医师资格但未经执业注册的人员开展医师执业活动有关问题的批复〔卫政法发〔2004〕178号〕CompanyLogoCompanyLogo我市的现状CompanyLogo二、医疗机构执业要求关于设置条件?医疗机构管理条例?、?医疗机构管理条例实施细那么?--------设置同意书，取得?医疗机构执业许可证?。关于建设标准?诊所根本标准?-卫医政发〔2021〕75号包括诊所、口腔诊所两大类，卫生所〔室〕、医务室的根本标准参照诊所的根本标准执行。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo三、放射诊疗场所要求：?放射诊疗管理规定?---?放射诊疗许可证?-------职业病危害放射诊疗建设工程预评价和控制效果评价------风险的取舍。人员资质要求：原那么上依据?执业医师法?，苏州市卫生局针对实际情况的批复检查依据：?医用X射线诊断放射防护要求?〔GBZ130—2021〕面积，单边距，防护用品配备及使用情况，门灯联动，标示，警示线，观察窗，通风设施。职业卫生要求：档案，个人培训资料，个人体检资料，剂量监测资料，场所检测资料，机器状态监测资料，机器维护资料，校验资料。四、消毒隔离要求(介绍两个重要的概念)。标准预防：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不管是否有明显的血迹、污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。根据传播途径采取接触隔离，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及平安注射。飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。1隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。2防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。3隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。根据标准预防以及危险性分类的理念，口腔诊所医院感染控制监督检查的重点：个人上岗防护齐全？口罩符合要求？喷溅操作防护面罩？手套的标准使用？器械清洗消毒标准？医用口罩的分类医用防护口罩〔GB19083-2021强制性国家标准〕，等级高，颗粒过滤率≥95%，密闭性好，但呼气阻力大医用外科口罩〔YY0469-2021行业强制性标准〕，有创操作使用，阻力低，阻血液、体液细菌性过滤率≥95%一次性使用医用口罩〔YY/T0969-2021行业推荐性标准〕，普通医疗环境使用，细菌过滤率≥95%，但对颗粒过滤率、阻燃、液体阻断性能不要求。

细菌滤过颗粒防护防液体喷溅密闭性纱布口罩外科口罩医用防护口罩〔N95〕一次性口罩xxx不确定不确定不确定x不确定√X√√√√√√口罩佩戴流程先将鼻夹帖在鼻梁上；将口罩上端的系带系在头后或耳后；拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；系下端系带系于颈后；将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；接触或摘除口罩前要洗手；以下情况需要带手套吗？保护了谁？未及时卸下，怎么保证一人一用一灭菌在治疗中不可防止的回吸现象，造成交叉感染高速转动瞬间停止口腔内的病毒、细菌、唾液、血细胞及碎片口腔综合治疗台回吸的物理现象1正常使用时，高速运行的水流

管线连接管线控制阀供水系统回吸的物理现象2控制阀关断时，水流在惯性作用下继续前进，在管路后端形成负压区白色区

管线连接管线控制阀供水系统回吸的物理现象3由于前端是开放的，在负压的作用下，前进的水流会返回，并吸入治疗面的液体，从而污染管路并冲过控制阀，造成污染。

管线连接管线控制阀供水系统结论：因为管腔太细了，没有好的方法清洗，因此使用后，再踩30秒冲洗管路非常重要。放大的牙钻污染情况比较包装不标准小型压力蒸汽灭菌小型压力蒸汽灭菌器：是指灭菌室容积小于60升的压力蒸汽灭菌器，不能装载一个灭菌单元的灭菌器。可以为预真空、脉动真空、下排气式，灭菌程序可以为常规程序和快速程序。分型？依据？1、快速灭菌与小型灭菌器是两个概念。快速灭菌是灭菌器的一个程序，不是灭菌器的名称。小型灭菌器是种类。

2、怎样才能确定是选择了常规灭菌程序，还是选择了快速灭菌程序？快速灭菌周期不包括枯燥阶段。3、具体操作方法应遵循产品的操作手册进行

分类：灭菌器按特定灭菌负载范围和灭菌周期分为B、N、S三种类型。LDZM-60KCS智能型压力蒸汽灭菌器手提式压力蒸气灭菌器30L型号:YX280B

灭菌器类型灭菌负载范围灭菌周期B型用于所有包装的和无包装的实心负载、A类空腔负载和标准中要求的检测用的多孔参透性负载的灭菌。至少包含B类灭菌周期N型用于无包装的实心负载的灭菌。只有N类灭菌周期S型用于制造商规定的特殊灭菌物品，包括无包装的实心负载和至少以下一种情况：多孔渗透性物品、小量多孔渗透性条状物、A类空腔负载、B类空腔负载、单层包装物品和多层包装物品的灭菌。至少包含S类灭菌周期灭菌周期分类灭菌周期分类是按满足负载的灭菌需要所完成的周期分类，分为B、N、S三种分类，分类如下a)B类灭菌周期为满足用于所有包装的和无包装的实心负载、A类空腔负载和标准中要求的检测用的多孔渗透性负载灭菌需要的灭菌周期。b)N类灭菌周期为只能满足用于无包装的实心负载的灭菌周期。c)S类灭菌周期为满足用于制造商规定的特殊灭菌物品，包括无包装的实心负载和至少以下一种情况：多孔渗透性物品、小量多孔渗透性条状物、A类空腔负载、B类空腔负载、单层包装物品和多层包装物品的灭菌。空腔负载的种类A类空腔B类空腔其长度L与孔1≤L/D≤750单1≤L/D≤5直径D的比率：2≤L/D≤1500双长度较长〔L≤1500mm单〕较短孔径较小D≥5mm

台式压力蒸汽灭菌器：三次预真空+枯燥→封装，空腔器械均可我市常见的小型灭菌器快速卡式压力蒸汽灭菌器◆适用于裸露灭菌◆不作常规灭菌及植入物灭菌——仅少量、应急时◆尽快使用〔4h内〕枯燥问题(60分钟，可不包括枯燥程序，可根据需要随意中断〕消毒程序：包裹〔封装〕、非包裹〔裸露〕、橡胶与塑料等灭菌质量监测灭菌监测：

生物监测

化学监测

物理监测无菌保障

对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合本标准的要求。

灭菌效果监测生物监测：每周进行，植入物每锅进行压力蒸汽灭菌：标准生物测试包，嗜热脂肪杆菌芽胞菌片。方法：置于灭菌器排气口上方或最难灭菌部位。

★移植物品、植入物等，不可采用快速灭菌；灭菌效果监测化学监测：包内化学指示卡、包外化学指示胶带包外3M指示胶带〔纸