亚甲炎幻灯片

亚急性甲状腺炎护理查房亚甲炎亚急性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎（假）巨细胞甲状腺炎非感染性甲状腺炎移行性甲状腺炎DeQuervain甲状腺炎等亚甲炎自限性最常见的甲状腺疼痛疾病由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发特征全身炎症反应短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤永久性甲状腺功能减退症5%-15亚甲炎病因病毒柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等感染非病毒疾病之后如Q热或疟疾自身免疫各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现非特异可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放亚甲炎急性起病貌似上感、咽喉炎成年女性多见急性起病起病时患者常有上呼吸道感染如畏寒、发热、头痛、全身不适、咽喉疼痛、乏力亚甲炎甲状腺肿块疼痛拒按游走不定甲状腺部位出现疼痛和压痛、拒按吞咽、咀嚼和转动颈部时疼痛加剧，向下颌、耳后、牙床和枕骨部放射。甲状腺呈硬化性、弥漫性或结节性肿大，病变可累及一侧或二侧，肿块的大小和位置可很快变化，有游走和复发倾向，与周围组织无粘连、固定，能随吞咽而上下移动。

亚甲炎甲功与时俱变

由亢进减退走向正常早期因甲状腺滤泡内大量甲状腺激素释放入血可伴甲亢表现；中期当激素耗竭，甲状腺实质未修复前，可转变为甲减表现；如治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲减罕见。

亚甲炎血沉、甲状腺球蛋白增高

预示病变活动血沉显著增高，往往>50mm/h甲状腺球蛋白增高血白细胞正常或轻度增加。早期甲状腺功能检查呈“分离现象”，即血清T3、T4增高，TSH降低，而甲状腺摄131碘率显著降低，通常<5%。

B超显像压痛部位常呈低密度病灶。甲状腺扫描出现放射性分布不规则及减低或完全不出现示踪分布的图型。

亚甲炎亚甲炎治疗早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的水杨酸非甾体抗炎剂、乙酰水杨酸、可抑制炎性介质释放减轻组织损伤、吲哚美辛、环氧酶-2抑制剂、如塞莱西布(Celecoxib)等糖皮质激素初始泼尼松20-40mg/日维持1-2周缓慢减少剂量总疗程不少于6-8周过快减量过早停药使病情反复亚甲炎糖皮质激素后放射性碘摄取率持续降低提示炎症反应继续应延长使用糖皮质激素停药或减量过程中反复者仍可使用糖皮质激素β-受体阻滞剂适用于甲状腺毒症明显者不主张使用抗甲状腺药物治疗

(因甲状腺激素并未过量生成)甲状腺激素用于明显功能减低者短期小量使用(由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复)永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗亚甲炎病例姓名：杜学梅性别：女年龄：48岁初步诊断：发热待查入院时间：2015年1月14号住院号：既往史：无亚甲炎简介1月14日：患者,女性，48岁，因“咳嗽伴间断发热1月余”入院。T：36℃，P：104次/分，R：20次/分，BP：122/78mmHg，SaO2：96%，神清，咽充血，患者于1月前受凉后出现咳嗽咳痰，白色稀痰，无胸痛咯血，无呼吸困难，咳嗽剧烈时伴头痛，有返酸，无恶心呕吐，未予以重视，有畏寒发热，测体温最高40℃。医嘱予以头孢地嗪抗感染抑制胃酸治疗。1月15日：继续予以头孢地嗪抗感染，兰索拉唑抑制胃酸对症治疗。并指出患者可能出现发热原因不明，发热不退。实验室检查：免疫-2015/01/15:FT33.92pg/mL↑;FT41.18ng/dL↑;TSH0.040uIU/mL↓;1月16日：根据患者甲状腺彩超及甲功情况，考虑患者间断性发热为亚急性甲状腺炎，根据内分泌科会诊意见加用芬必得，并根据会诊意见建议患者外院行摄碘率检查。1月19日：根据患者摄碘率结果，根据内分泌科会诊意见加用泼尼松。亚甲炎护理诊断

1、高热：与上呼吸道感染有关2、营养失调(低于机体需要量）：与T3、T4分泌过多导致代谢加速有关3、焦虑：与T3、T4过多导致过度兴奋、激动有关4、知识缺乏：缺乏有关甲状腺疾病知识亚甲炎高热：与上呼吸道感染有关

1）降温。物理降温局部降温冷毛巾、冰袋全身降温温水擦浴、酒精擦浴药物降温2）加强对体温的观察。3）补充营养和水份：

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。4）使病人舒适。皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。5）心理护理注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解病人紧张和焦虑的情绪1月20日患者住院期间体温降至正常范围

亚甲炎2、营养失调(低于机体需要量）：与T3、T4分泌过多导致代谢加速有关

1、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲

2、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境

3、由于T3、T4分泌高,有时可伴高代谢症状,促进三大营养物质代谢,加速氧化,容易发生低血糖反应,所以进食高热量、高蛋白,富于糖类,含B族维生素饮食,禁服食含碘高的食物等。禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。1月20日：已加强对患者饮食的指导。亚甲炎3、焦虑：与T3、T4过多导致过度兴奋、激动有关

①病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病室患者关系，避免与重病人放在一起②护理操作要集中，尽量减少打扰机会③鼓励病人向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，说话要平心静气，随时注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。④指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，看电视，听音乐⑤做家属工作，理解病人，关心支持病人效果评价：患者了解自己病情，情绪稳定。亚甲炎4、知识缺乏：缺乏有关甲状腺疾病知识

1）指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，告知药物的副作用，如有不适立即就诊。定期检查血沉是否恢复正常,嘱其不要用手去擦肿大的甲状腺组织,减少刺激,减少损伤。2）向患者及家属加强健康宣教1月20日：患者简单了解的药物知识及防治亚甲炎健康教育首先向患者介绍该病的病因、分期及临床表现,使患者对自己所患疾病有一个基本了解,更好地配合治疗,同时向患者介绍所用药物的副作用。该病病因一般与病毒感染有关,起病前数周常有上呼吸道感染史,临床上,整个疗程可分为三期:1)甲状腺功能亢进期:病程可持续1~2月,患者甲亢表现较轻,偶见严重者,T3、T4、FT3、FT4增高,但甲状腺摄131I率降低或为零。2)甲状腺功能正常期:此期较短,约1~3周很快进入甲状腺减退期。3)甲状腺功能减退期:此期持续数周到数月不等,患者呈典型甲状腺功能减退,血清T3、T4、FT3、FT4下降,TSH升高。4)甲状腺功能恢复期:随着病情好转,滤泡上皮的再生,甲状腺功能逐渐恢复正常,极少数患者由于甲状腺功能广泛破坏、纤维化,可出现永久性甲状腺功能减退。绝大多数患者整个病程约4个月,也有反复发作可长达1~2年,但最终能痊愈且无并发症及后遗症。如果病情不严重或及时进行治疗,可以不经过甲状腺功能减退期,退甲状腺功能亢进后直接恢复到正常期。亚甲炎Thank

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