心脏起搏器课件

心脏起搏器植入的护理心内重症主讲：孟玮20120725护理查房心脏起搏器(2)病情介绍床号：8M7

姓名：庄金龙性别：男

年龄：80岁入院时间

:2012年07月21日8：45入院诊断：1.老年传导系统退行性变？

心律失常：Ⅲ度房室传导阻

滞

，心功能Ⅱ级（NYHA）2.2型糖尿病？3.高血压病？责任医生：曹建红责任护士：孟玮

AddyourtitleAddyourtitleAddyourtitleAddyourtitle心脏起搏器(2)病情介绍主诉：反复头晕，乏力一月。现病史：患者近一月，反复出现头晕，乏力，头晕多在迅速改变体位时发生，持续数秒钟即可缓解，无黑矇，晕厥，无胸闷，胸痛，无恶心，呕吐，乏力在轻微劳累后即发生，休息十余分钟后可恢复，未做特殊处理，今晨来我院就诊，EKG提示：窦性心律Ⅲ度房室传导阻滞完全性右束支传导阻滞。为进一步诊治，予以“老年传导系统退行性变？心律失常：Ⅲ度房室传导阻滞，心功能Ⅱ级（NYHA），2型糖尿病？，高血压病？”收治入院。心脏起搏器(2)既往史：无手术外伤史：1999年因胃癌行手术治疗。药物过敏史：无心脏起搏器(2)病情介绍7.21患者由急诊入科,带入盐酸异丙肾上腺素泵，2.5ml/h维持。心电监护示：III度AVB。协助医生行右颈内深静脉穿刺，留置静脉鞘管，接临时起搏器应用，频率：60次/分。7.23行DDD人工心脏起搏器植入术，频率60次/分7.25病情稳定，转八西病房。心脏起搏器(2)特殊检查及化验心脏起搏器(2)诊疗计划1.监测生命体征，心电图等变化。2.完善各项辅助检查3.药物

洛丁新10mgQD降血压，减轻心脏负荷

诺和灵R14U早餐前30min降血糖诺和灵R10U晚餐前30min心脏起搏器(2)护理诊断躯体移动障碍－与肢体活动受限及排起搏器移位有关自理能力缺陷－与老年传导系统退行性变有关

有感染的危险－与手术伤口有关心脏起搏器(2)护理心理护理术前准备术前手术配合（临时起搏器）术中基础护理预防感染术后心脏起搏器(2)术前准备心脏起搏器(2)手术配合注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位，头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部;给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧。备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时准备好抢救所需的仪器和药品。连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对监护仪的各种干扰因素。心脏起搏器(2)术后护理术后卧床，平卧24小时，防止电极移位。沙袋压迫伤口6小时，防止囊袋出血形成血肿导致感染，定期换药心电监护：监测心率、心律、血压变化预防感染：常规应用抗菌素用药护理饮食护理：给予患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食，促进伤口愈合，并保持大便通畅基础护理心脏起搏器(2)起搏器安置早期,由于电极刺激心内膜导致组织细胞水肿,若活动过早,可导致电极脱位,而24h后心内膜组织水肿消失,其细胞及纤维蛋白渗出液逐渐形成纤维包绕而包牢电极头,电极不易脱位。因此24h内让患者平卧或轻度左侧位心脏起搏器(2)出院后注意事项应随身携带心脏起搏器的卡片，出院时为患者制定封塑防水的保健卡（标明起搏器型号、品牌、安装时间、有关参数、主治医生通讯号码、复查的时间安排）。安装起搏器出院后需定期来医院随访。一般三个月后来医院进行第一次随访，把起搏器的参数调一下。然后每年来一次心脏起搏器(2)起搏器携带者的日常生活如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。植入起搏器后的最初1～3个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑。适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。心脏起搏器(2)起搏器携带者的日常生活起搏器能触动机场安全检查仪器金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。多数家用电器是安全的。电吹风、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。心脏起搏器(2)起搏器携带者应避免－－植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车心脏起搏器(2)起搏器携带者应避免－－避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。植入起搏器的患者，应远离电台发射站、雷达、高压电场电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。心脏起搏器(2)起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。最初鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。然后在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。现在心脏起搏器(2)起搏器的历史

手术由心外科医生AkeSenning教授执刀，起搏器由RuneElmquist博士设计患者ArneLarsson（1915－2001）因三度AVB而频发晕厥和阿斯综合征心脏起搏器(2)

起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，称为人工心脏起搏器

起搏器的概念

心脏起搏器(2)心脏起搏器的分类临时起搏器

也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。永久起搏器也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内心脏起搏器(2)临时心脏起搏临时心脏起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外心脏起搏器(2)临时起搏适应证

◆反复阿-斯综合征发作者◆急性心肌梗死（下壁）◆药物使用不当引起房室传导阻滞◆心脏外科手术

心脏起搏器(2)◆冠脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器◆已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止临时起搏适应证

心脏起搏器(2)临时起搏器组成起搏电极导管(双极导管电极)

临时起搏电极头部为柱状，目的是以后取出方便，但稳定性差，容易移位。体外脉冲发生器(pulsegenerator)心脏起搏器(2)起搏参数起搏频率（次/分）(pacingrate)输出电流（mA）(output)灵敏度（mV）(Sensitivity)心脏起搏器(2)临时起搏器的安装

◆股静脉或颈内静脉→插入鞘管→起搏器的电极沿鞘管进行盲插→心电图来判断是否在位（在X线直视下将电极送入）

◆放置时间一般不超过1个月,以免感染心脏起搏器(2)永久心脏起搏

永久埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中心脏起搏器(2)永久心脏起搏器的标识码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控频率应答遥测功能抗心动过速及除颤功能字母V=心室A=心房D=双腔S=单腔V=心室A=心房O=无D=双腔S=单腔I=抑制T=触发O=无D＝双腔P=简单编程M=多功能程控C=遥测R＝频率应答O＝无P＝抗心动过速

起搏S＝电转复D＝P+S心脏起搏器(2)永久心脏起搏器类型第1代为固律型起搏器（VOO）－仅有起搏功能第2代为按需起搏器（VVI）－具有起搏+感知功能第3代为生理性起搏器（DDD）－具有起搏+感知+生理性起搏功能第4代为自动化起搏器－其功能及工作参数可自动调整心脏起搏器(2)永久心脏起搏器类型心脏起搏器(2)新型起搏——CRTCRT心脏再同步治疗心力衰竭(CardiacResynchronizationTherapy)又称为双心室起搏治疗心力衰竭CRT起搏治疗(三腔)心脏起搏器(2)◆埋藏式心脏复律除颤器（ICD）

ICD的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法新型起搏——ICD心脏起搏器(2)◆CRTD=CRT+ICD起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD）

为左右心室及右心房三腔起搏，是房室间、室间及室内同步激动，从而改善可心脏的电生理功能。适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者新型起搏—CRTD

(心脏再同步化并植入心脏复律除颤器)心脏起搏器(2)起搏系统的组成起搏器及起搏电极程控仪心脏起搏器(2)永久起搏电极导线被动固定电极被动性固定（翼状头、叉状头等）

主动固定电极主动性固定（螺旋头）心脏起搏器(2)永久起搏适应症

心脏起搏器(2)CRTⅠ类适应证CRTⅠ类适应证：LVEF≤35%；窦性节律；尽管使用了指南推荐的、充分的药物治疗，NYHA心功能分级Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级心脏运动不同步，即QRS时限大于120ms心脏起搏器(2)永久心脏起搏器植入术麻醉：一般均采用局麻，除非小儿及少数老年人。入路：共有8条静脉供导线插入，左、右各4：浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉心脏起搏器(2)起搏器植入基本步骤心脏起搏器(2)起搏器更换术起搏器更换：起搏器电池耗竭，所谓“更换电池”术中检测起搏电极参数，如无异常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器电极导线一般可用20～30年，起搏器寿命6～10年心脏起搏器(2)术后心电图

单腔起搏器心室感知心室起搏单腔起搏器心房感知心房起搏双腔起搏器房室感知房室起搏心脏起搏器(2)视频心脏起搏器(2)术后早期可能并发症伤口出血，囊袋血肿：局部张力大电极脱位移位：心率低于60次/分，症状气胸：胸闷、憋气心肌穿孔、心包填塞（凶险）：胸闷、憋气，低血压，颈静脉怒张囊袋及伤口感染：发热，局部红肿心脏起搏器(2)术后晚期可能并发症囊袋破溃电极断裂起搏器综合征起搏器失功迟发感染：心内膜炎VVI心脏起搏器(2)并发症相关处理感染与出血原因:术中止血不佳、组织损伤严重、没有消灭死腔及伤口部位处理不当等预防:沙袋压迫6h，定期换药，期间要严密观察是否有渗血现象及感染情况，如发热明显或持续时间长且伤口疼痛，则考虑局部感染。在切口护理中必须保证无菌操作，应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料潮湿或脱落应及时更换。严格的无菌环境和无菌操作是预防永久性起搏器围手术期囊袋感染的决定性因素心脏起搏器(2)电极脱位

电极脱位是心脏起搏器植入术后常见并发症之一，据报道90%的电极脱位发生于安装术后1周内。早期脱位发生在术后24-48h，晚期脱位可发生在术后一个月。

VVI起搏器早期脱位率约1%

DDD起搏器可达5.2%。心脏起搏器(2)起搏器综合症定义：起搏系统功能正常，但相反地却出现血液动力学障碍，病人出现明显症状或限制病人获得最佳生活状态。症状：气短、头晕、乏力、颈或腹部搏动、咳嗽、忧虑等。预防：术后仔细观察，认真听取患者主诉，及时发现问题，通过调整起搏器工作状况及适当药物治疗，症状可缓解，现在随着起搏器不断改进，发生率随之减少。心脏起搏器(2)尿潴留原因：术后须卧