生命体征的监测课件

生命体征的监测

神经外科ICU李艳玲生命体征的监测

生命体征的监测

是指体温、脉搏、呼吸、血压

合称为生命体征（vitalsignas)。受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。定义：2生命体征的监测生命体征的监测

？了解机体重要脏器的功能活动情况了解疾病的发生、发展、转归，为预防诊断、治疗、护理提供依据为什么3生命体征的监测

生命体征的监测

：体温的测量与护理：呼吸的测量与护理：脉搏的测量与护理第一节第二节第三节第四节：血压的测量与护理4生命体征的监测第一节：体温的测量与护理一、体温的定义及分类二、正常体温及生理变化三、异常体温的观察与护理四、体温的测量5生命体征的监测一、体温的定义及分类体温体表温度体核温度是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热的结果。身体表层的温度称为体表温度，可受环境温度和衣着情况的影响。身体内部的温度称为体核温度，较高且相对稳定。6生命体征的监测产热过程

人体以化学方式产热主要器官：肝脏、骨骼肌散热过程

人体以物理方式散热主要器官:皮肤、呼吸、排泄

二、生理变化：体温的产生及散失

产热方式：食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、环境温度增加散热方式：辐射、传导、对流、蒸发7生命体征的监测二、体温的产生：三大营养物质糖、脂肪蛋白质氧化分解Co2,水含氮产物释放能量化学能ATP储存能量利用肌肉收缩神经兴奋消化吸收腺体分泌合成生长其它热能维持体温50%50%8生命体征的监测二、生理变化：体温的调节体温的调节自主性体温调节行为性体温调节温度感受器外周温度感受器中枢温度感受器体温调节中枢丘脑前部丘脑后部控制产热与散热，将体温维持在一个调定点，约37℃9生命体征的监测丘脑后下丘脑前下丘脑垂体中脑小脑脑干脊髓散热中枢：血管扩张，增加皮肤表面的血流量，使热量经辐射方式散失；增加出汗和加速呼吸，通过水分子蒸发达到散热目的；降低细胞代谢，减少产热；减少肌肉活动，防止产热过多产热中枢：血管收缩，减少辐射散热；减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动；提高组织代谢率，通过交感神经系统刺激肾上腺髓质，使肾上腺素分泌增加，从而增加组织的氧化率；寒战时增加产热

10生命体征的监测二、正常体温成人正常体温部位平均温度正常范围腋温36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉口温37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛温37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉11生命体征的监测二、生理变化：影响体温变化的因素昼夜：2-6时最低，13-20时最高年龄：婴幼儿＞成年＞老年性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前其他：环境、情绪、运动、进食、药物等

波动范围不超过0.5～1℃12生命体征的监测三、异常体温：体温过高体温过高：

由于致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围，又称为发热（fever)。

发热的原因：（致热源的性质及来源）

感染性发热非感染性发热13生命体征的监测三、发热程度的判断临床分度：（口腔）中热低热高热超高热37.5-37.9℃

38.0-38.9℃39.0-40.9℃41．0℃以上

14生命体征的监测①体温上升期②高热持续期③退热期特点：产热＞散热体温上升体温上升分为：骤升渐升骤升：体温突然升高，在数小时内升至高峰，多见于肺炎、疟疾等。渐升：体温逐渐上升，多见于伤寒等表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥三、发热过程及症状特点：产热≈散热体温维持在较高水平表现：颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少特点：散热＞产热体温下降退热方式分为：骤退渐退骤退型：体温急剧下降渐退型：体温逐渐下降表现：大量出汗、皮肤温度降低防止虚脱、休克

15生命体征的监测三、常见热型

热型

1、稽留热

2、弛张热

3、间歇热

4、不规则热将体温绘制在体温单上，互相连接，构成的体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型。16生命体征的监测三、常见热型稽留热定义：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃见于肺炎球菌性肺炎、伤寒17生命体征的监测三、常见热型弛张热

定义：体温在39℃以上,24小时内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、化脓性疾病18生命体征的监测三、常见热型间歇热

定义：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现见于疟疾19生命体征的监测三、常见热型

不规则热

定义：发热无一定规则，且持续时间不定见于流行性感冒、癌性发热20生命体征的监测三、体温过高：护理措施病情观察：高热病人每4h测体温一次体温恢复正常3d后改为每日1～2次采取药物和物理降温补充营养、水份清洁：口腔、皮肤心理护理与健康教育21生命体征的监测三、体温异常：体温过低体温过低：体温低于正常范围称为体温过低，体温低于35℃称为体温不升。原因散热过多产热减少体温调节中枢受损22生命体征的监测三、体温过低症状临床表现：发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、意识障碍，甚至昏迷。23生命体征的监测三、体温过低：护理措施

环境温度：维持室温在22℃～24℃保暖：添加衣物，给予热饮加强监测：密切观察生命体征和病情变化，每小时监测1次去除病因心理护理和积极宣教24生命体征的监测可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点水银柱体温计：腋表、口表、肛表电子体温计：电子感温探头四、体温的测量25生命体征的监测四、体温的测量根据测量部位的不同，在测量前30min避免进食、喝水、热敷、洗澡、灌肠及剧烈运动测量前注意事项？26生命体征的监测舌下热窝闭口勿咬口温：四、体温的测量测量方法测量时间：3min27生命体征的监测腋温：四、体温的测量测量方法测量时间：7-10min屈臂过胸夹紧先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝28生命体征的监测肛温：四、体温的测量测量方法测量时间：3min

润滑，将肛表水银端插入3～4cm，捏拢固定29生命体征的监测注意事项不宜测口温不宜测肛温不宜测腋温复测体温不慎咬破体温计甩体温计婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不合作者，刚进食或面颊部冷、热敷后，应间隔30分钟后测温腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞者，坐浴或灌肠者须待30分钟后测温局部有伤口、肩关节受伤或消瘦者腋下出汗较多者应擦干后再测温；沐浴后须待30分钟后测温发现体温和病情不相符合时，应在病床旁监测，必要时做肛温和口温对照复查应立即消除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔粘膜。然后口服蛋清液或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许，可食用膳食纤维丰富的食物，加速汞的排出用腕部力量，勿触及它物，以防撞碎；切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂30生命体征的监测四、体温计的消毒常用消毒液：70%酒精、500mg/L次氯酸钠口表、腋表消毒法：于消毒液中浸泡5min→冷开水冲洗→甩至35℃以下至第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干，放清洁盒备用31生命体征的监测四、体温的绘制及记录将测量后的体温用蓝笔绘制在体温单上。符号为：口温“●”腋温“╳”

肛温“⊙”，相邻的两次符号之间用——相连物理或药物降温30分钟后所测温度，用红圈“○”表示，绘制在降温前体温符号的同一纵格内，并以红虚线“┊”与降温前的温度纵行相连，下次所测体温符号与降温前的温度符号用蓝线相连32生命体征的监测第二节：脉搏的测量与护理一、脉搏的定义二、正常脉搏及生理变化三、异常脉搏的观察与护理四、脉搏的测量33生命体征的监测一、脉搏的定义脉搏：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏,简称脉搏(pulse)。34生命体征的监测二、正常脉搏及脉搏的产生心脏窦房结兴奋冲动

左心室主动脉压力下降动脉管壁回缩随心脏舒缩出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏压力升高动脉管壁扩张舒张收缩35生命体征的监测二、正常脉搏及生理变化脉搏的评估：脉率

脉律脉搏的强弱动脉壁的情况：脉搏搏动的频率正常情况60～100次/分脉率=心率：脉搏的节律性跳动均匀规则、间隔时间相等：于动脉充盈度和周围血管阻力有关：正常的动脉壁光滑柔软，有弹性36生命体征的监测

三、异常脉搏的观察与护理

异常脉搏的观察：脉率异常：速脉、缓脉节律异常：间歇脉、脉搏短绌

强弱异常：洪脉、丝脉、交替脉

动脉壁异常：动脉硬化37生命体征的监测速脉：成人脉率每分钟＞100次发热大出血病人三、异常脉搏：脉率异常缓脉：成人脉率每分钟＜60次

-颅内压增高-房室传导阻滞38生命体征的监测间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，

出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，见于各种心脏病、洋地黄中毒的病人。三、异常脉搏：脉律异常脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。脉搏细速、不规则心房纤维颤动39生命体征的监测正常脉搏间隔脉二联律三联律每隔一个正常搏动后出现一次过早搏动每隔两个正常搏动后出现一次过早搏动发生机制

是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引起的心脏搏动提早出现。常见于各种心脏病或洋地黄中毒的患者。指在正常脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇三、脉搏节律示意图40生命体征的监测洪脉：脉搏搏动强大而有力-高热、甲亢病人丝脉：脉搏搏动细弱无力，扪之如丝

-心功能不全、休克交替脉：搏动节律正常，但强弱不一交替出现

-高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化三、异常脉搏：强弱异常41生命体征的监测由于动脉壁变硬失去弹性，呈纡曲状，诊脉时有紧张条索感，如按在琴弦上

多见于动脉硬化的患者三、异常脉搏：动脉壁异常42生命体征的监测三、异常脉搏的护理休息与活动：增加卧床休息的时间，适当活动，以减少心肌耗氧量加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱等；同时应观察药物疗效和不良反应，作好相应的护理心理护理做好急救准备健康教育43生命体征的监测四、脉搏的测量测量部位：临床上常用的测量部位多选择表浅、靠近骨骼的大动脉如桡动脉、股动脉44生命体征的监测脉搏短绌测1分钟，两名护士同时测量一人听心率，一人测脉率食指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上正常脉搏测30秒四、脉搏的测量操作步骤：45生命体征的监测四、脉搏的测量注意事项：不可用拇指诊脉为偏瘫病人诊脉，应选择健侧肢体；剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等，因休息平稳后再测量如脉搏细弱而触摸不清，可测心尖搏动1min46生命体征的监测四、脉搏的绘制及记录●如脉搏和心率在同一点上时，应先绘制脉搏符号，外划心率符号，表示方法为“⊙”。●如出现绌脉，将测量后的心率用红笔绘制在体温单上，用红圈“○”表示，两次相邻的心率用红线相连，在脉搏与心率两曲线间用红笔划直线填满。●如体温和脉搏在同一点上时，应先绘制蓝色体温符号，外划红圈，以表示脉搏。47生命体征的监测第三节：呼吸的测量与护理一、呼吸的定义二、正常呼吸及生理变化三、异常呼吸的观察与护理四、呼吸的测量48生命体征的监测一、呼吸的定义呼吸：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸(respiration)。49生命体征的监测二、正常呼吸及生理变化呼吸过程:外呼吸（1）肺通气（2）肺换气气体运输内呼吸50生命体征的监测呼吸运动的调节：呼吸中枢：延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位；大脑皮质随意控制呼吸运动呼吸的反射性调节（1）肺牵张反射（2）呼吸肌本体感受性反射（3）防御性呼吸反射：咳嗽反射、喷嚏反射呼吸的化学性调节

PaCO2：呼吸调节中最重要的生理性化学因素二、正常呼吸及生理变化51生命体征的监测二、正常呼吸及生理变化正常呼吸：频率16～18次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力呼吸与脉搏比为1:4男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主52生命体征的监测二、正常呼吸及生理变化呼吸的生理变化：年龄：年龄越小呼吸频率越快活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢性别：女性比男性稍快血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强环境情绪53生命体征的监测三、异常呼吸的评估及护理频率异常深度异常节律异常声音异常形态异常呼吸困难54生命体征的监测三、异常呼吸：频率异常呼吸过速

特点：呼吸频率＞24次/分见于发热、疼痛、甲亢体温每升高1℃，呼吸频率增加3～4次/分呼吸过缓

特点：呼吸频率＜12次/分见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒55生命体征的监测三、异常呼吸：深度异常深度呼吸

特点：深而规则的大呼吸又称库斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒浅快呼吸特点：浅表而不规则见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者56生命体征的监测三、异常呼吸：节律异常潮式呼吸

特点：浅慢－深快－浅慢－暂停，周而复始又称陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸见于中枢神经系统疾病间断呼吸特点：呼吸和呼吸暂停现象交替出现又称毕奥氏(Biots)呼吸57生命体征的监测三、异常呼吸：声音异常蝉鸣样呼吸特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调见于喉头水肿、喉头异物鼾声呼吸特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声见于昏迷者58生命体征的监测三、异常呼吸：形态异常胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强见于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强见于腹部疾病59生命体征的监测三、异常呼吸：呼吸困难常见的症状及体征：主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常60生命体征的监测三、异常呼吸：呼吸困难吸气性呼吸困难特点：吸气显著困难，有明显的三凹症（即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙或腹上角）见于气管阻塞、异物、喉头水肿呼气性呼吸困难特点：呼气费力见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难特点：吸气、呼气均感费力见于广泛性肺部疾病61生命体征的监测三、异常呼吸的护理心理护理调节室内的温度和湿度，保持室内空气新鲜根据病人的病情安置合适的体位保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物按医嘱给药，或给予氧气或人工呼吸机健康教育62生命体征的监测四、呼吸的测量为病人测量脉搏后，护士的手仍保持诊脉位置观察病人胸廓的起伏，测30s×2呼吸不规则测1min病人呼吸微弱不易观察时，观察棉花纤维被吹动的次数，计时1min63生命体征的监测第四节：血压的测量与护理一、血压的定义二、正常血压及生理变化三、异常血压的观察与护理四、血压的测量64生命体征的监测一、血压的定义血压：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力一般所说的血压是指体循环的动脉血压

收缩压：心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力舒张压：心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力

脉压差：收缩压和舒张压之差65生命体征的监测二、正常血压及生理变化血压的形成：形成前提：足够量的血液充盈基本因素：心脏射血，外周阻力重要作用：大动脉的弹性贮器作用66生命体征的监测影响血压的因素：年龄、性别、体型、情绪昼夜节律：清晨最低，黄昏最高体位：立位血压高于坐位血压，坐位血压高于卧位血压，这与重力引起的代偿机制有关身体不同部位：一般右上肢高于左上肢二、正常血压及生理变化67生命体征的监测二、血压水平的分类收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）正常血压<130<85正常高值130～13985～89轻度（1级）140～15990～99中度（2级）160～179100～109重度（3级）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140<9068生命体征的监测三、异常血压的评估异常血压的评估：高血压低血压脉压异常(1)脉压增大(2)脉压减小69生命体征的监测三、异常血压的评估高血压：指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg原因：原发性高血压继发性高血压70