消化性溃疡护理有内容课件

模块3消化系统疾病病人的护理单元1消化性溃疡护理

消化性溃疡护理（1）问题导入

什么是消化性溃疡？概念消化性溃疡（pepticulcer,PU）指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸／胃蛋白酶自身消化而造成的慢性溃疡。

胃酸和胃蛋白酶有什么作用？壁细胞主细胞粘液细胞盐酸、内因子胃蛋白酶粘液胃底、胃体胃窦G细胞促胃液素胃贲门、幽门、胃体D细胞生长抑素抑胃酸分泌促胃酸分泌胃小弯贲门幽门胃角部十二指肠球部消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。GU好发部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部。

DU:GU约为3:1。男女之比为3～4:1。发病年龄以青壮年为最高。DU发病早，GU患者平均发病年龄比DU患者约迟10年。消化性溃疡是怎样发生的？一、病因防御因素黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等。侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇等。侵袭因素＞防御因素消化性溃疡

消化性溃疡的最终形成是由于胃酸／胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。消化性溃疡主要的病因是什么？1.幽门螺杆菌感染2.服用NSAID3.遗传/气候/吸烟/食物/精神1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）防御因素下降酸不多

→GU侵袭因素增强酸多→DU2005年诺贝尔生理学或医学奖J.RobinWarren

BarryJ.Marshall

服用非甾体抗炎药（NSAID）局部作用---损害胃黏膜系统作用---抑制PGE合成PU50％内镜下胃粘膜糜烂／出血10％－25％胃或十二指肠溃疡1％－2％出血、穿孔损害作用长期用药数目：一般单个，可多个大小：GU小于2.5cm、DU小于1cm

形态：圆、椭圆形，边缘光滑，表面覆苔膜深浅：不一，可达肌层或穿透浆膜层病理改变溃疡和糜烂的区别？问题导入

消化性溃疡临床表现有哪些？二、临床表现

◆主要症状是上腹部疼痛消化性溃疡腹痛有什么特点？

慢性周期性节律性上腹部疼痛数月数年反复发作发作与缓解交替，常在秋冬或冬春之交发作GU餐后1小时内痛；DU空腹痛/夜间痛,进食缓解.钝痛\灼痛\胀痛\饥饿样痛腹痛特点腹痛部位：

GU：多位于剑突下正中或偏左；

DU：多位于中上腹偏右腹痛规律：

DU：疼痛-进餐-缓解“午夜痛”

GU：进餐-疼痛-缓解“餐后痛”

什么情况下容易诱发腹痛？消化性溃疡食欲减退嗳气反酸腹痛呕吐

◆其他症状腹胀实训：扮演腹部疼痛表现，请同学们识别GU和DU溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛，缓解期则无明显体征。

◆主要体征是上腹部压痛1、上消化道出血：最常见的并发症。

15%-25%，

DU>GU。

◆主要并发症上消化道出血病人会有什么表现？2、穿孔：最严重的并发症。

2%-10%。

◆主要并发症急性穿孔慢性穿孔亚急性穿孔→急性弥漫性腹膜炎—？→疼痛节律性改变→局限性腹膜炎3、幽门梗阻：80%由DU引起。

上腹胀痛,

呕吐物为发酵宿食,

吐后腹胀有所缓解。

2%-4%。

◆主要并发症4、癌变：内科治疗无效,OB持续(+)，疼痛规律改变；胃酸缺乏者；

﹤1%，DU极少癌变。

◆主要并发症总结NSAID中上腹正中或稍偏右（十二指肠球前壁）剑突下正中或偏左（胃角、胃小弯）疼痛部位疼痛

进食

缓解进食

疼痛

缓解一般规律进食后2～4h、午夜痛、空腹痛、饥饿痛进食30～60min、餐后痛、饱腹痛疼痛时间钝痛、灼痛、胀痛、剧烈烧灼、痉挛感疼痛性质十二指肠溃疡（DU）胃溃疡（GU）GU和DU腹痛有什么区别？请填图作业消化性溃疡的辅助检查、诊断、治疗要点预习1、复习掌握消化性溃疡的临床表现，熟记消化性溃疡的病因和发生机制

2、P211“目标检测”消化性溃疡护理（2）

问题导入

消化性溃疡辅助检查有哪些？三、辅助检查1、胃镜和胃粘膜活组织检查：

确诊PU的首选检查方法、最有价值的方法

2、X线检查:

胃肠钡餐可见龛影龛影3、隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动

如GU病人持续OB阳性，应警惕什么？4、HP检测：常为阳性（1）侵入性检查：快速尿素酶试验、组织学检查及细菌培养。（2）非侵入性检查：

14C或13C尿素呼气试验。是治疗后复查的首选方法。问题导入

消化性溃疡诊断要点有哪些？四、诊断要点慢性、周期性、节律性上腹痛症状胃镜、X线钡餐、Hp检查结果证实明确诊断诊断要点请问消化性溃疡最可靠的诊断方法是什么？病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。查体：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜检查：见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。初步诊断：？

病例结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是消化性溃疡？2、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？

病例分析

病例分析诊断分析

该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），符合典型的消化性溃疡症状；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。

问题导入

如何配合治疗消化性溃疡？五、配合治疗

1、根除Hp治疗

常用三联疗法：质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂（CBS）为基础加上两种抗生素。如：枸椽酸铋钾（CBS）+阿莫西林+甲硝唑

奥美拉唑（PPI）+左氧氟沙星+阿莫西林2、降低胃内酸度

（1）抗酸药（制酸药）：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等

病人应在什么时候服用抗酸药？中和胃酸缓解疼痛（2）抑酸药：

H2受体拮抗剂（H2RA）质子泵抑制剂（PPI）病人应在什么时候服用抑酸药？抑制胃酸分泌促进溃疡愈合H2R组胺壁细胞3、保护胃粘膜保护胃粘膜治疗：

硫糖铝、生胃酮（复方甘珀酸钠片）、胶体次枸橼酸铋（CBS）、米索前列醇等增强防御因素阻挡侵袭因素问题导入

如何接待消化性溃疡病人入院？了解胃镜、OB试验等结果舒适卧位通知医师检查病人测生命体征，护理评估给予制酸药、抑酸药、胃粘膜保护剂，三联疗法交代次日检查注意事项卧床休息收住消化内科，迎接病人实训：扮演护士给病人用药，请同学们识别方法是否正确4、手术治疗

手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、疑有癌变、顽固性溃疡可选择手术治疗。消化性溃疡可通过病史、腹痛症状，以及胃镜或X线钡餐明确诊断。消化性治疗要点包括：根除Hp，降低胃内酸度、保护胃粘膜等。总结作业消化性溃疡病人的护理预习1、复习消化性溃疡主要治疗方法

2、P211“目标检测”消化性溃疡护理（3）

病例回顾病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。查体：生命体征无异常。消瘦，上腹部有压痛。纤维胃镜检查：见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。如何护理？问题导入

该病人有哪些护理问题？六、护理问题

疼痛：腹痛与胃酸剌激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。请问哪个是首优护理问题？七、护理措施（1）病情观察：观察病人疼痛特点。（2）指导缓解疼痛：如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。（3）休息：劳逸结合，避免过度劳累。（4）饮食护理：定时定量,少食多餐,清淡饮食，避免刺激食物。1、一般护理消化性溃疡病人应如何选择食物？实训：模拟GU病人，请同学们对其进行饮食指导

掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。2、用药护理除药物之外还有哪些止痛方法？▲急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。▲幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。▲上消化道大出血和溃疡癌变时的护理，

分别见相关内容。3、并发症护理4、健康指导知识指导饮食、休息、用药定期随访问题导入

如何护理行上消化道内镜检查术的病人？适应症、禁忌症？食管镜、胃镜、十二指肠镜胃镜检查方法

环境准备环境清洁、无尘，室温不低于200C

病人准备向病人解释检查目的、注意事项，家属签字同意；术前1天不吸烟，术前禁食8h。摘除活动性义齿。医务人员准备洗手、带口罩、带帽子胃镜检查仪，喉头麻醉喷雾器、5ml注射器、弯盘、手套、牙垫、消泡剂、纱布、甲醛固定液标本瓶、4%利多卡因；抢救物品、药品；局部止血药等。物品准备

局部麻醉术前15min用2%利多卡因咽喉喷雾1～2次，间隔3～5min再喷一次。服消泡剂10ml。

安置体位左侧卧位，头稍后仰，头下垫枕，放松腰带和领扣，胸前铺橡胶单，嘱病人张口咬住牙垫，颌下置一弯盘。放牙垫，缓缓插镜进行检查

拔出胃镜整理用物、记录（1）配合做好解释、冲洗、摄影、活检工作。（2）术中观察病人，如有恶心等不适，嘱其深呼吸、肌肉放松。（3）术后2h麻醉作用消失后可先饮水，若无呛咳可进食。当日饮食以流质、半流质为宜。（4）嘱病人术后不要咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。（5）内镜及有关器械彻底清洁、消毒。上消化道内镜检查护理注意点实训：请3个同学分别扮演护士、病人、老师根据P210“情境对话”，模拟对消化性溃疡病人进行心理护理、健康指导消化性溃疡病人主要护理问题消化性溃疡病人一般护理消化性溃疡病人健康指导上消化道内镜检查术护理总结作业

肝硬化病人的护理预习1、复习消化性溃疡处理医嘱方法、护理措施

2、P211“目标检测”谢谢！thankyou!模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合处理过敏性紫癜？过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。

感染食物药物

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源病因和发病机制1．紫癜型最常见。主要表现为皮肤紫癜。2．腹型主要表现为腹痛。3．关节型主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等。4．肾型病情最严重。一般多在紫癜发生后1～8周内出现蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型临床表现血小板计数及出凝血时间均正常。半数以上病人毛细血管脆性试验阳性，毛细血管