保险理赔安全规则

保险理赔安全规则合同编号：__________甲方：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________乙方：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________鉴于甲方为乙方提供保险服务，为保障双方的合法权益，经甲乙双方友好协商，特订立本保险理赔安全规则，以便双方共同遵守。第一条保险理赔原则1.1保险理赔应遵循客观、公正、合法、及时的原则，确保甲乙双方的合法权益得到有效保障。1.2甲方应按照保险合同的约定，对乙方的保险理赔申请进行及时、准确的审核。1.3乙方应如实提供保险理赔所需的相关资料，协助甲方进行理赔调查。第二条保险理赔范围2.1本保险合同约定的保险理赔范围包括：__________（具体列举保险理赔范围）。2.2乙方在保险期间内发生保险事故，导致损失的，应立即通知甲方，并按照甲方的要求提供相关证明材料。2.3甲方在收到乙方理赔申请及相关证明材料后，应尽快进行审核，并根据审核结果进行理赔。第三条保险理赔程序3.1乙方发生保险事故后，应立即向甲方报案，并按照甲方的要求提供相关证明材料。3.2甲方在收到乙方提交的理赔材料后，应进行审核，审核内容包括：（1）保险事故的真实性；（2）保险事故是否属于保险理赔范围；（3）乙方提供的证明材料是否齐全、真实、有效。3.3甲方审核完成后，对于属于保险理赔范围的保险事故，应按照保险合同的约定进行理赔。3.4甲方在理赔过程中，有权对保险事故进行调查、核实。乙方应予以配合。第四条保险理赔的限制性规定4.1乙方在保险期间内发生的保险事故，应当遵守国家法律法规、社会公德和保险合同的约定。4.2乙方故意制造保险事故、虚构保险事故、夸大损失程度、伪造证明材料等行为的，甲方有权拒绝理赔，并依法追究乙方的法律责任。4.3乙方在保险期间内发生多次保险事故的，甲方按照保险合同的约定进行累计理赔。4.4乙方在保险期间内发生保险事故，未经甲方同意，自行处理保险事故的，甲方有权拒绝承担由此产生的额外费用。第五条争议解决5.1甲乙双方在履行本保险合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决。5.2若协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第六条其他约定6.1本保险合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年。6.2本保险合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.保险合同文本2.保险条款3.投保人身份证明文件4.被保险人身份证明文件5.保险事故证明材料6.理赔申请表7.理赔审批表8.保险公司营业执照副本9.保险公司资质证书10.其他与保险理赔相关的文件二、违约行为及认定：1.甲方未按照合同约定履行理赔义务，延迟或拒绝理赔。2.甲方未按照合同约定提供保险保障，或者降低保险保障水平。3.乙方未按照合同约定如实提供理赔所需相关信息。4.乙方故意制造保险事故、虚构保险事故、夸大损失程度、伪造证明材料。5.乙方在保险期间内发生多次保险事故，未经甲方同意，自行处理保险事故。三、法律名词及解释：1.保险合同：保险公司与投保人、被保险人之间设立、变更、终止保险权利义务关系的协议。2.保险事故：指保险合同约定的保险责任范围内，被保险人遭受的损失或者损害。3.理赔：保险公司根据保险合同的约定，对被保险人提出的保险事故损失进行审核、计算并支付保险赔偿金的行为。4.投保人：与保险公司订立保险合同，并按照合同约定支付保险费义务的人。5.被保险人：保险合同约定的保险事故发生时，享有保险赔偿金请求权的人。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.理赔申请材料不齐全或不符合要求：乙方应按照甲方的要求，补充提供相关材料，确保材料的真实、完整、有效。2.理赔审核时间过长：甲方应优化理赔审核流程，提高理赔效率，确保及时支付理赔款项。3.理赔金额争议：双方可协商确定合理的理赔金额，如协商不成，可依法申请仲裁或向人民法院提起诉讼。4.保险事故纠纷：双方应保持沟通，共同查明事故真相，根据事实和法律规