起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症专家讲座

新疆心脑血管病医院吕宏起搏器工作原理起搏方式

起搏器植入适应症起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第1页心脏起搏定义人工心脏起搏（artificialcardiacpacing)是经过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动治疗方法。主要用于治疗迟缓心律失常，也用于快速心律失常和治疗。起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第2页人工心脏起搏器组成脉冲发生器电极及其导线电源起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第3页起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第4页简单复杂寿命短长大、重小、轻起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第5页脉冲发生器起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第6页低阈值电极粗细阈值高低起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第7页起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第8页人工心脏起搏器工作原理有起搏或传导功效障碍心脏，心律极为迟缓，甚至停搏。如此时心脏依然保持兴奋、收缩以及心肌纤维间传导功效，则以人工心脏起搏器发出一定形式微弱脉冲电流，经过导线和电极传导，刺激电极所接触心肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向四面传导扩散，即可使心房或心室兴奋和收缩。人工心脏起搏作用实际是提供人造异位兴奋灶，以代替正常起搏点来激动心脏。对于因心肌兴奋和收缩功效丧失所致心脏停搏，人工心脏起搏则不起作用。起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第9页工作原理：监测心电、电激心脏临床上广泛应用人工心脏起搏：就是用低能量电脉冲暂时或长久地刺激心脏，使之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第10页CardiacStimulation起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第11页窦房结起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第12页房室结起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第13页希氏束起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第14页左右分束支起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第15页绝大多数起搏器含有四个功效刺激心脏使它除极感知心脏本身电活动对增加新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏提供由起搏器存放起来心电诊疗信息起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第16页起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第17页频率应答起搏器工作原理频率呼吸次数及通气量控制频率应答起搏器静脉血氧饱和度控制频率应答起搏器中心静脉血温度控制频率应答起搏器感知Q-T间期频率应答起搏器感知心肌阻抗频率应答起搏器起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第18页起搏治疗目标拯救患者生命改进患者生活质量恢复活力降低病痛降低心理困扰起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第19页NBG代码I起搏心腔II感知心腔III感知应答方式IV程控功效/频率调整V抗心动过速功能V:心室V:心室T:触发P:简单程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:多项程控S:电击D:双腔（A+V）D:双腔（A+V）D:双重（T+I）C:交流D:双重（P+S）O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单腔

（A或V）S:单腔

（A或V）O:无起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第20页心脏起搏器种类和特征固定频率型起搏器（AOO，VOO）按需型心脏起搏器（SSI，AAI，VVI)DDD起搏器（全自动型心脏起搏器）房室次序起搏器（DVI）DDI起搏器VAT起搏器心房同时心室按需型起搏器（VDD起搏器）三腔起搏器起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第21页起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第22页起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第23页起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第24页起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第25页起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第26页心室激动次序正常次序起搏次序起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第27页选择起搏方式时应考虑原因心房状态房室结状态窦房结变时性反应左心功效状态起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第28页选择最正确起搏方式依据上述标准，各种症状性心动过缓可选取以下最正确起搏方式：窦房结功效正常完全性方式阻滞或高度及二度II型阻滞者，可选取单极VDD或DDD起搏器。若同时有变时性反应不良者，可选取DDDR起搏器。房室传导功效正常窦缓，可选取AAI，DDD；若同时有变时性反应不良者可用AAIR起搏。对频发心房颤动、心房扑动及室上速并发窦性停搏或显著过缓者只能选取VVI或VVIR起搏方式。起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第29页双结病变者可选取DDD，DDDR起搏。对同时合并有房间传导障碍QRS增宽，P-R间期大于200毫秒及药品难以控制心衰心肌病患者，可选取双心室起搏，但必须严格掌握其适应症。起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第30页起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第31页心输出量心输出量（CO）＝心率（HR）×每搏输出量（SV）起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第32页心室率xxxx每搏输出量x

心率年纪65-80(N=16)130120110100908070心率（BPM）每搏输出量（毫升/分）心输出量（升/分）RodeheferRJ,Circ.;69:203,1984.678910111213141516131718708090100110120130140150160x起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第33页已经证实心房起搏益处Rosenquist1988

Santini1990Stangl1990

Zanini1990研究 结果与VVI相比，起搏器安装4年后，心房起搏患者房颤发生率低、充血性心力衰竭少，而且改进生存起搏器安装平均5年后，房颤发生率低，改进生存与VVI相比，起搏器安装5年后，房颤发生率低，改进生存抑制房性心律失常发生与VVI相比，起搏器安装3年余，降低发病率（降低房颤、充血性心力衰竭、栓塞发病率）起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第34页起搏模式选择树形图DDIRwithSVPVARPDDDRwithMS否VVIVVIR是否为慢性？是是否DDD,VDDDDDRDDDR是否房室传导是否正常？窦房结功效是否正常？症状性心动过缓是否有房性快速性心律失常？窦房结功效是否正常？房室传导是否正常？是是否AAIRDDDRDDD,DDIwithRDR否否（SSS）（CSS,VVS）否起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第35页起搏器植入适应症心脏传导阻滞完全性房室传导阻滞，第二度II型房室传导阻滞，双侧分支、和三分支传导阻滞，伴有心动过缓引发症状尤其有阿-斯综合症发作和心力衰竭者。病态窦房结综合征心率极慢引发心力衰竭、意识含糊、或心绞疼等症状，或有心动过速-心动过缓综合征者。重复发生颈动脉窦性昏厥和心室停顿。异位快速心律失常药品治疗无效者，用抗心动过速起搏器（治疗室性异位心律失常时宜慎重，因有引发心室颤动可能）或自动复律除颤器。外科手术前后“保护性”应用（主要预防发生心率过缓）心脏病诊疗包含心电图负荷试验，窦房结恢复时间、窦房和房室传导功效测定，预激综合征判别诊疗，以及帮助进行电生理检验。起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第36页心脏起搏进展：适应症扩展传统适应症心电活动衰竭-迟缓性心律失常病态窦房结综合征房室传导阻滞

起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第37页心脏起搏进展：适应症扩展新适应症心电活动紊乱：过速性心律失常心房水平：房性心律失常，如：房速/房颤心室水平：室性心律失常，如：室速/室颤/长QT综合征/SCD非心电疾病：肥厚性梗阻型心肌病心力衰竭神经介导性晕厥

起搏器工作原理起搏方式起搏器植入适应症第38页心脏起搏进展：小结从单腔、双腔起搏发展为三