血气分析医学宣教专家讲座

血气分析重症医学科：周连军血气分析医学宣教专家讲座第1页

一、pH（血液酸碱度）

正常值：7.35-7.45静脉血比动脉血低0.05pH正常并不能排除酸碱失衡

体温对pH影响：体温升高1℃，pH下降0.0147

血气分析医学宣教专家讲座第2页二、动脉血氧分压(PaO2)

溶解在血液中氧所产生张力。

正常值:80-100mmHg

混合静脉血(PvO2):(37-42)40mmHg血气分析医学宣教专家讲座第3页三、二氧化碳分压血浆中溶解CO2分子所产生分压力PaCO2:35-45mmHgPvCO2：比PaCO2高6-7mmHgⅡ型呼吸衰:PaCO2>50mmHg血气分析医学宣教专家讲座第4页四、动脉血氧饱和度（SaO2）单位血液中血红蛋白实际结合氧量与应该结合氧量之比。每克血红蛋白结合1.39ml氧SaO2:91%-99%SpO2：95%-100%血气分析医学宣教专家讲座第5页五、实际碳酸氢根(AB)与标准碳酸氢根（SB）AB:22-27mmol/LSB:22-27mmol/L正常:AB=SB呼酸：AB>SB呼碱：AB<SB代酸：AB=SB，且低于正常值代碱：AB=SB，且高于正常值血气分析医学宣教专家讲座第6页六、碱剩下（BE）在标准条件下，将血浆或全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需酸碱量。正常值：-3-+3mmol/L增高：代碱降低：代酸血气分析医学宣教专家讲座第7页七、血清二氧化碳总量（TCO2）指血浆中物理溶解和化学结合CO2总和正常值：24-32mmol/LTCO2升高提醒CO2潴留或碳酸氢根增加血气分析医学宣教专家讲座第8页八、阴离子间隙（AG）指血中未测定阴离子与未测定阳离子之差正常值：10-14mmol/L临床意义：确定和区分代酸及其类型血气分析医学宣教专家讲座第9页九、乳酸（cLac）

正常值：0.5-1.6mmol/L

临床意义：休克、心衰、呼吸衰竭、糖

尿病酮症酸中毒、一些中毒

可引发乳酸升高。血气分析医学宣教专家讲座第10页血气分析1、公式评定血气值内在一致性H+=24X(PaCO2)/HCO3-

假如pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误pH7.007.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65估测H+10089797163565045403532282522血气分析医学宣教专家讲座第11页2、是否存在酸碱中毒pH＜7.35酸血症pH＞7.45碱血症血气分析医学宣教专家讲座第12页3、是否存在呼吸或代谢紊乱酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑血气分析医学宣教专家讲座第13页4、针对原发异常是否产生适当代偿异常代谢性酸中毒急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒（3-5天）代谢性碱中毒急性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒预期代偿反应PaCO2=（1.5XHCO3-

）+8HCO3-

升高=24+（PaCO2-40）/10HCO3-

升高=24+（PaCO2-40）/3PaCO2升高=21+0.7X（△HCO3-

）HCO3-

下降=24-（△PaCO2/5）HCO3-

下降=24-（△PaCO2/2）校正因子±2±1.5血气分析医学宣教专家讲座第14页5、计算阴离子间隙（假如存在代酸）AG=Na+-(Cl-+HCO3-

)=12±2AG升高不能用显著原因（DKA、乳酸酸中毒、肾功效衰竭）解释应怀疑中毒。

血气分析医学宣教专家讲座第15页6、△AG=测得AG-正常AG

预计HCO3-

=△AG+测得HCO3-

lf﹤22，还有酸中毒

lf﹥26，代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯酸碱平衡紊乱血气分析医学宣教专家讲座第16页例122岁青年男性，严重呼吸道感染，检验数值以下。Na+=128K+=5.9Cl-=94HCO3-=6PaCO2=15PaO2=102pH=7.19BG=324血气分析医学宣教专家讲座第17页1、H+=24X(PaCO2)/HCO3-

=24X15/6=60pH7.20——632、是否存在酸碱中毒pH＜7.35酸血症pH＞7.45碱血症pH7.19——酸中毒血气分析医学宣教专家讲座第18页3、是否存在呼吸或代谢紊乱酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑血气分析医学宣教专家讲座第19页4、针对原发异常是否产生适当代偿PaCO2=（1.5XHCO3-

）+8=1.5X6+8=17±2=15~17血气分析医学宣教专家讲座第20页

5、计算阴离子间隙（假如存在代酸）AG=Na+-(Cl-+HCO3-

)=12±2=128-94-6=28

高AG性代谢性酸中毒血气分析医学宣教专家讲座第21页

6、△AG=测得AG-正常AG

=28-10=18

预计HCO3-

=△AG+测得HCO3-

=18+6=2422-26之间说明是单纯酸碱平衡紊乱血气分析医学宣教专家讲座第22页例2

一个47岁女性，大量饮酒后因恶心、呕吐和发烧而入院。Na+=140K+=2.9Cl-=96HCO3-=18PaCO2=49PaO2=45pH=7.15BG=96

尿液分析：酮体4+X线提醒左上叶、右中叶和右下叶渗出性改变血气分析医学宣教专家讲座第23页1、H+=24X(PaCO2)/HCO3-

=24X49/18=65.3pH7.15——712、是否存在酸碱中毒pH＜7.35酸血症pH＞7.45碱血症pH7.15——酸中毒血气分析医学宣教专家讲座第24页3、是否存在呼吸或代谢紊乱酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑血气分析医学宣教专家讲座第25页4、计算阴离子间隙（假如存在代酸）AG=Na+-(Cl-+HCO3-

)=140-（96+18）=26＞12±2

高AG代酸AG升高不能用显著原因（DKA、乳酸酸中毒、肾功效衰竭）解释应怀疑中毒。血气分析医学宣教专家讲座第26页5、

阴离子间隙：△AG=测得AG-正常AG=26-10=16

预计HCO3-=△AG+测得HCO3-=16+18=34lf＞26，代谢性碱中毒，原发代谢性碱中毒。酒精中