甲状腺疾病相关检查

甲状腺相关检验及评价

安振梅副主任医师华西医院试验医学科激素检测室/内分泌科

甲状腺疾病相关检查第1页甲状腺解剖位置甲状腺疾病相关检查第2页甲状腺疾病相关检查第3页甲状腺疾病相关检查第4页甲状腺疾病相关检查第5页下丘脑----垂体----甲状腺（TRH）（TSH）T4（90%）T3（10%）40%40%5’-脱碘酶5-脱碘酶

T3rT3

（活性）（无活性）

甲状腺疾病相关检查第6页食物无机碘150-200μg/天

活性碘+甲状腺球蛋白(酪氨酰基)单碘酪氨酸（MIT）+双碘酪氨酸（DIT）甲状腺疾病相关检查第7页

MIT+DIT+甲状腺球蛋白

T4T3（甲状腺素）（3，5，3’三碘甲状腺原氨酸）血液

T4100μg/天

T310μg/天甲状腺疾病相关检查第8页

T4半衰期190小时T39小时T3（25μg）（外环脱碘）T4rT3（内环脱碘）甲状腺疾病相关检查第9页

TSH检测甲状腺疾病相关检查第10页

第一代功效灵敏度1-2mu/ml,

第二代0.1-0.2mu/ml,

第三代0.01-0.02mu/ml,第四代0.001-0.002mu/ml,

甲状腺疾病相关检查第11页TSH

〉4mU/L甲减

〈0.05mU/L甲亢

0.05mU/L〈〈4mU/L检测甲状腺激素备注：TSH0.05-4mU/L，T3、T4正常见于

老年人〉60岁重症病人、神经内分泌改变神经精神病人

甲状腺疾病相关检查第12页

甲状腺激素检测甲状腺疾病相关检查第13页

与甲状腺激素结合血浆蛋白血浆蛋白T4（%）T3（%）白蛋白433转运蛋白（前白蛋白）1827甲状腺结合球蛋白（TBG）7840游离激素0.02-0.050.1-0.3TT4

甲状腺疾病相关检查第14页甲状腺激素分析中常见干扰原因干扰原因TT4FT4TBG↑-口服避孕药↑Ф-孕期↑↓-急性肝炎↑↑，ФTBG↓Ф，↓（↑）-肝硬化Ф，↓↑，（↓）白蛋白改变-肾小球蛋白丢失（↓）Ф竞争结合物质-肝素治疗Ф↑-糖尿病酮症酸中毒↓↑-乙酰水杨酸Ф，↓↑-本妥英、卡马西平↓↓-胺碘酮Ф，↑↑Ф：正常边界↑：升高（↑）：轻度升高↓：下降（↓）轻度下降甲状腺疾病相关检查第15页甲亢诊疗敏感性为：S－TSH>FT3、FT4>T3、T4>rT3在甲亢治疗疗效观察中恢复次序为FT4、T4>FT3、T3>S－TSH（普通需12周左右）甲减诊疗敏感性为：S－TSH>FT4、T4>FT3、T3

>rT3甲状腺疾病相关检查第16页Hypothyroidisfm（甲减）T4,TSHT4↓TSH↑T4nl,TSH↑T4nl,TSHnl.T4↓TSHnlPrimary

Subclinical

Euthyroid

Secondary

Hypothyroidism

Hypothyrodism

Hypothyroidism

Nonthyroidallllness（原发性甲减）

（亚临床甲减）

（甲功正常）

（非甲状腺疾病）

T4

T4↓T4nl.

Secondary

Nonthyroidal

Hypothyrodism

lllness（继发性甲减）（非甲状腺疾病）甲状腺疾病相关检查第17页Hyperthyroidism（甲亢）T4,TSH

T4↑,TSH↓T4↑，TSHnl

TSH

HyperthyroidismTSH↓TSHnl

(甲亢）

T3Euthyroid

(甲功正常)T3↑T3nl

SubclinicalHyperthyroidism

（亚临床甲亢）

甲状腺疾病相关检查第18页

甲状腺本身抗体甲状腺疾病相关检查第19页甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）检测适应症：-未知病因TSH升高、甲状腺肿大、甲亢-可疑多腺体本身免疫性疾病-本身免疫性甲状腺疾病家族性评价-对干扰甲状腺合成或免疫原因评定-产后甲状腺炎（孕期或产后）危险评定甲状腺疾病相关检查第20页

在本身免疫性甲状腺疾病中TGAb价值小于TPOAb阳性率及滴度：桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎〉Graves病甲状腺疾病相关检查第21页促甲状腺激素受体抗体（TRAb）多克隆抗体(包含)-促甲状腺素受体刺激(TSAb)-促甲状腺素受体阻断(TSBAb)-甲状腺生长激活(TGI)-促甲状腺素结合-抑制免疫球蛋白（TBII）甲状腺疾病相关检查第22页TSAb+TSH受体甲状腺细胞增生

TSBAb＋TSH受体甲状腺激素合成及分泌增加

TGI＋TSH受体甲状腺激素合成及分泌下降甲状腺疾病相关检查第23页TRAb检测适应症：-甲亢、甲减和其它甲状腺功效障碍病因判别-甲状腺相关性眼病评定-孕妇合并Graves甲亢随访（包含新生儿）Graves甲亢随访价值：Graves病〉桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎〉甲状腺疾病相关检查第24页其它项目甲状腺疾病相关检查第25页rT3

T3（25μg）（外环脱碘）T4rT3（内环脱碘）甲状腺疾病相关检查第26页增高或降低与T3,T4