糖尿病护理专题知识讲座专家讲座

关注糖尿病拒绝“甜蜜杀手”糖尿病护理专题知识讲座第1页糖尿病定义糖尿病是一组由各种原因引发胰岛素分泌缺点和（或）作用缺点而造成以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增高为特征代谢疾病群。糖尿病护理专题知识讲座第2页糖尿病分型11型糖尿病（TIDM)22型糖尿病（T2DM）3其它特殊类型糖尿病4妊娠期糖尿病糖尿病护理专题知识讲座第3页发病机制

1型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗。2型多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。妊娠期糖尿病是源于细胞胰岛素抵抗，是因为妊娠期分泌激素所致在分娩后自愈。

糖尿病护理专题知识讲座第4页

哪些检验能够诊疗糖尿病呢？

1、尿糖测定尿糖阳性为诊疗糖尿病主要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病可能。2、血糖测定血糖升高是当前诊疗糖尿病组要依据，空腹和餐后2小时血糖升高是诊疗糖尿病组要依据，静脉血浆测定正常范围为3.9—6.0mmol/L，血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况主要指标。3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）适合用于血糖高于正常范围而未到达诊疗标准者。方法：试验前3天天天进食碳水化合物量不可少于200g，在清晨进行，禁食最少十小时，试验日晨空腹取血后将75g葡萄糖溶于250-300ml水中，于5分钟内服下，服后30，60，120，180分钟分别取静脉血测血浆糖。OGTT2小时血浆葡萄糖小于7.7mmol/L为正常糖耐量，大于等于7.8而小于11.1mmol/L为糖耐量减低，大于等于11.1mmol/L应考虑糖尿病。4、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定糖化血红蛋白A1可反应取血前8到12周血糖总水平，为糖尿病控制情况检测指标之一，正常人糖化血红蛋白A1约为8%--10%。人血浆白蛋白也可与葡萄糖发生非酶催化糖基化反应而形结果糖胺（FA），其形成量与血糖浓度相关，FA测定可反应糖尿病病人近2-3周内血糖总水平，为糖尿病病人近期病情检测指标。5、血浆胰岛素和C-肽测定有利于了解胰岛B细胞功效，C-肽去除率慢且不受外源性胰岛素影响，能较准确反应胰岛B细胞功效。6、其它病情未控制糖尿病病人，可有高甘油三酯血症、高胆固醇血症，高密度脂蛋白胆固醇常降低。糖尿病护理专题知识讲座第5页糖尿病临床表现

临床上以高血糖为主要特点，经典病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。另外，因为尿糖刺激局部皮肤，病人可出现皮肤瘙痒，四肢酸痛，麻木，腰痛，月经不调和便秘等。糖尿病护理专题知识讲座第6页糖尿病急性并发症

１、酮症、酮症酸中毒（１）机理：因为胰岛素不足，细胞可利用能量降低，造成体内脂肪分解加紧。酮体是脂肪分解后产生物质，正常时在血液含量极少，几乎不被测出。当脂肪加紧分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。

（２）表现：

①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。

②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。③嗜睡、意识含糊、呼吸加深加紧，呼气如烂苹果味，最终发生昏迷。

④化验检验：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。

２、低血糖，低血糖昏迷

（１）机理：①糖尿病药品治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但假如利用不妥，使血糖下降过多话，就会引发低血糖发生。

②假如病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时水平服用降血糖药或注射胰岛素话，不但出现低血糖反应，严重者还可引发低血糖昏迷。

糖尿病护理专题知识讲座第7页糖尿病昏迷三种主因1.低血糖昏迷

当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。常见原因有：胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有对应增加食量。

2.酮症酸中毒昏迷

原因有：1.糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重；2.各种急慢性感染；3.应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等；4.饮食失调，进食过多或过少，饮酒过分等。

3非酮症性高渗性昏迷

这种昏迷多见于60岁以上老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。

糖尿病护理专题知识讲座第8页糖尿病慢性并发症1.心血管病变除严格控制糖尿病且必须长久坚持落实外，应及早处理各种心血管问题。2.肾脏病变及早控制糖尿病，早期病变能够逆转。3.神经病变早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常，但感觉神经疗效较差。4.视网膜病变基本治疗为及早控制糖尿病。出血时及有渗出者可试用5.足溃疡主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。。糖尿病护理专题知识讲座第9页糖尿病治疗1人体免疫治疗

经过激发人体免疫入手治疗糖尿病是现在非常领先方法2饮食定时定量

依据年纪、性别、职业、标准体重[（身长-100）×0.9]预计每日所需总热量。男性比女性天天所需热量要高约5%。3合理调整三大营养素百分比饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素百分比，要合理安排和调整。美国糖尿病协会（ADA）主张：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量55%~60%；蛋白质摄入量不应超出每日总热量15%。以每日每千克体重0.8~1.2g为宜。4饮食计算及热量计算供给机体热能营养素有3种：蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能4kcal(1kcal=4.184kj)，脂肪每克供热能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可据其劳动强度将每人天天需要总热量（kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白质占15%、脂肪占25%百分比分配，求出各种成份供给热能，再按每克脂肪产热9kcal，碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不一样营养成份需要重量，可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐15，午餐、晚餐各25。四餐热量分布为早餐17，其余三餐各27。5物理疗法能够借助一些物理仪器进行物理治疗如（健康管理器）。详细方法以下

1）对着胰腺，左前肋下与腰相对应各放置一个粘贴片

2）选穴配对方案：肺俞——肺俞、脾俞——胃俞、肾俞——肾俞、足三里——三阴交糖尿病护理专题知识讲座第10页糖尿病护理—胰岛素应用按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长期有效以及预混胰岛素糖尿病护理专题知识讲座第11页预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时02

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24024681012141618202224（小时）诺和灵®50R50%50%＋＝50R糖尿病护理专题知识讲座第12页中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时02

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N糖尿病护理专题知识讲座第13页预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时02

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24024681012141618202224（小时）诺和灵®30R30%70%＋＝30R糖尿病护理专题知识讲座第14页短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液能够皮下注射、肌肉注射静脉点滴起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时02

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24024681012141618202224（小时）诺和灵®R糖尿病护理专题知识讲座第15页ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro-Asp诺和锐糖尿病护理专题知识讲座第16页胰岛素类似物–治疗全方面升级速效诺和锐®

特充、笔芯橙色预混诺和锐®30特充、笔芯深蓝色糖尿病护理专题知识讲座第17页胰岛素注射方法注射时胰岛素温度应靠近室温，以防止过低温度造成注射时不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上酒精完全挥发后再进行注射，不然会引发注射部位刺痛糖尿病护理专题知识讲座第18页使用BD31Gx5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤

使用其它长度针头，需要捏起皮肤，将针头以90°或45°角，快速地插入皮下层进行注射

糖尿病护理专题知识讲座第19页腹部

在距肚脐3－5公分两侧一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越轻易扎至肌