MISS治疗成人退变性脊柱侧弯

微创手术治疗成人退变性脊柱侧弯

--是否能够改进脊柱平衡上海交通大学医学院从属瑞金医院骨科吴文坚梁裕MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第1页成人退变性脊柱侧弯Denovo-DJD-Iatrogenic-Fractures-LumbarcurveapexL2-3+compensatoryfractionalcurve-Usually<40°-Usuallythoraciccurveisnotstructural-RotationmainlylumbarAISProgression-Curveprogression-DJD-Usuallyanequalthoraciccurve-usually>40°-RotationallspineMISS治疗成人退变性脊柱侧弯第2页疼痛

：腰痛，根性疼痛功效障碍后凸畸形≠AIS！

成人退变性脊柱侧弯MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第3页缓解神经根性疼痛压迫部位直接/间接减压缓解腰痛局部不稳定(腰椎滑脱,侧向滑移)脊柱整体不稳定改进畸形矢状面失平衡冠状面失平衡改进外观成人退变性脊柱侧弯治疗目标MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第4页AddingfusiontodecompressiongivesbetterresultsthandecompressionaloneCorrectingcoronaldeformityisnotasimportantascorrectingsagittaldeformityandmaynotimpactqualityoflifeMISS治疗成人退变性脊柱侧弯第5页我们需要矫正多少?LL=PI+TK-45°<20°<5cm<0°<4-5cm,withinSIjointsSagittalImbalanceCoronalImbalanceMISS治疗成人退变性脊柱侧弯第6页1stmostimportant2ndmostimportant3rdmostimportantSignificantSagittalalignmentThoracolumbaralignmentLumbarlordosisSpondylolisthesisCoronalimbalance>4-5cmLaterallisthesis>7mmNotsignificantCoronalcobbAgeAdolescentvs.de-novoscoliosisSagittalCoronal那些是最需要纠正问题?MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第7页开放手术治疗路线图SymptomLevelILevelIILevelIIILevelIVLevelVLevelVIRadicular++++++BackPainminimal±++++AntOsteophytes,<2mmsublux+-----Olisthesis≥6mm--++++CoronalCobb>30°--++++LumbarKyphosis---+++GlobalImbalance----+(flexible)+(stiff)(<30%correction)SurgicalTreatmentNofusionFuseLevelsdecompFusealllumbarcurveAnt/PostfusionFusetoupperthoracicOsteotomyMISS治疗成人退变性脊柱侧弯第8页成人退变性脊柱侧弯：临床结果MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第9页成人退变性脊柱侧弯：问题与挑战骨骼僵硬骨质疏松内科合并症体质虚弱其它关节疾病MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第10页29%39%42%MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第11页AnMISprocedureisonethatbyvirtueoftheextentandmeansofsurgicaltechniqueresultsinlesscollateraltissuedamagedecreaseinmorbiditymorerapidfunctionalrecovery

withoutdifferentiationintheintendedsurgicalgoal

McAfeePC.etal.Spine:s271MinimallyInvasiveSpineSurgery12MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第12页MIS能不能有效治疗成人脊柱侧弯?MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第13页侧方入路治疗成人退变性脊柱侧弯临床疗效Conclusions.Directlateralinterbodyfusionsignificantlyimprovessegmental,regional,andglobalcoronalplanealignmentinpatientswithdegenerativelumbardisease.AlthoughDLIFincreasesthesegmentalsagittalCobbangleatthelevelofinstrumentation,itdoesnotimproveregionallumbarlordosisorglobalsagittalalignment.MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第14页MISDEF路线图MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第15页Case1TYF,F64MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第16页MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第17页MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第18页EOSMISS治疗成人退变性脊柱侧弯第19页CobbT：6°CobbL：46°C7PL：4.1

cmTK:13.1°LL：23°SVA：14.3cmPT：25°SS:

37°PI：62°PI－LL：39°MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第20页ClassIIISVA=14.3cmPT=25°LL-PIMismatch=39°CobbAngle=43°MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第21页Stage1DLIFMISS治疗成人退变性脊柱侧弯第22页Stage1-DLIFMISS治疗成人退变性脊柱侧弯第23页MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第24页MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第25页Stage2

PPS+facetfusionRuijinSpineMISS治疗成人退变性脊柱侧弯第26页RuijinSpineRuijinSpineMISS治疗成人退变性脊柱侧弯第27页MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第28页MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第29页POSTSVA=5.5cmPT=15°LL-PIMismatch=22°CobbAngle=14°DLIFpPSFClassIIISVA=14.3cmPT=25°LL-PIMismatch=39°CobbAngle=43°ClassIISVA=8.9cmPT=20°LL-PIMismatch=24°CobbAngle=34°MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第30页12mfollow-upMISS治疗成人退变性脊柱侧弯第31页Case2YAMF61MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第32页CobbT：19°CobbL：30°PO：1.6°C7PL：1.8

cmTK:37.4°LL：21.3°SVA：12cmPT：29°SS:

25°PI：54°PI－LL：32.7MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第33页ClassIIISVA=12cmPT=29°LL-PIMismatch=32.7°CobbAngle=30°MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第34页MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第35页L3/4L4/5MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第36页CobbT：8°CobbL：11°PO：1.5°C7PL：3

cmTK:30°LL：30°SVA：5.6

cmPT：25.5°SS:

23°PI：48.5°PI－LL：18.5MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第37页MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第38页CobbT：6.8°CobbL：4°PO：1.9°C7PL：3.4

cmTK:22.4°LL：36°SVA：5.2

cmPT：19°SS:

24°PI：43°PI－LL：7Post-2nd

opMISS治疗成人退变性脊柱侧弯第39页Case3LJH,F71MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第40页MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第41页MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第42页CobbT：33°CobbL：34°PO：1.6°TK:25°LL：15°SVA：2.1cmPT：22°SS:

18°PI：41°PI－LL：26C7PL5.0cmMISS治疗成人退变性脊柱侧弯第43页Stage1DLIFMISS治疗成人退变性脊柱侧弯第44页CobbT：16°CobbL：19°TK:19°LL：21°SVA：4.1cmPT：-1°SS:

39°PI：38°PI－LL：17C7PL3.0cmMISS治疗成人退变性脊柱侧弯第45页MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第46页CobbT：18°CobbL：16°TK:18°LL：40°SVA：1.5cmPT：2°SS:

39°PI：41°PI－LL：1C7PL1.0cmMISS治疗成人退变性脊柱侧弯第47页Mean∆°Ceiling∆°Standalone(DLIF)523Circumferential(DLIF+Percscrews±TLIF)5.734Hybrid(DLIF+Openposterior±osteotomies)16.655YesMIS与开放手术结合?(杂交手术)MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第48页PICsbyMWangMISS治疗成人退变性脊柱侧弯第49页MISS治疗成人退变性脊柱侧弯第50页MISS治疗成人退变性脊柱侧弯