烧伤急救处理专家讲座

烧伤抢救处理

-兴义市医院急诊科李仲杰主治医师

年6月20日1Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第1页2Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第2页3Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第3页烧伤定义:由热力所引发组织损伤统称为烧伤。如：火焰、热液、热蒸汽、金属、电路、化学物质等。4Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第4页烧伤抢救：

（1）快速脱离热源，快速脱离现场，转移到安全地方；（2）安全转运伤者：防止再次损伤发生。如烧伤合并颈椎损伤，需做好颈部固定再搬动伤员。5Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第5页（3）查看患者呼吸，无呼吸或者呼吸道不通畅者，建立呼吸（口对口呼吸，环甲膜穿刺），（患者出现声音嘶哑、呼吸困难，咽喉部水肿等情况时及时插管提醒患者存在呼吸道损伤，应该马上处理）。适量口服补液，但应防止过多饮水，以免发生呕吐，另外单纯大量饮用白来水还可能发生水中毒。应该适量口服淡盐水；（4）创面可暂不做特殊处理，简单清创即可，以免加重损伤、刺激病人。防止在创面上涂用有色外用药品。6Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第6页几个惯用现场抢救方法：1．尽快脱去着火或沸液浸渍衣服，尤其是化纤衣服。以免着火衣服或衣服上热液继续作用，使创面加大加深。2．用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。3．快速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。伤员衣服着火时不要站立、奔跑、呼叫，以防增加头面部烧伤或吸入性损伤。7Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第7页4．快速离开密闭和通风不良现场，以免发生吸入性损伤和窒息。5．用身边不易燃材料，如毯子、大衣、棉被等快速覆盖着火处，使与空气隔绝而灭火。6．冷疗热力烧伤后及时冷疗能阻止热力继续作用而使创面加深，并可减轻疼痛、降低渗出和水肿。所以如有条件，热力烧伤灭火宜尽早进行冷疗，越早效果越好。8Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第8页方法是将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入清洁冷水中(水温以伤员能耐受为准，普通为15-20℃，夏天可在水中加冰块)，或用清洁冷(冰)水浸湿毛巾、纱垫等敷于创面。冷疗时间无明确限制，普通掌握到冷疗停顿后不再有剧痛为止，多需0.5～1小时或更长。冷疗普通适合用于中小面积烧伤，尤其是四肢烧伤。9Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第9页7．酸碱烧伤严重程度除酸碱性质和浓度外，多与接触时间相关。所以酸碱烧伤，均应马上用大量清洁水冲洗最少30分钟以上.首先可冲淡和去除残留酸碱，另首先作为冷疗一个方式，可减轻疼痛。注意开始用水量即应够大，快速将残余酸碱从创面冲尽。头面部酸碱烧伤时，应首先注意眼，尤其是角膜有没有烧伤，并优先给予冲洗。10Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第10页8．电烧伤抢救时，应马上切断电源，拉开电闸或用不导电物品(木棒或竹器等)拨开电源，并扑灭着火衣服。在未切断电源以前，抢救者切记不要接触伤员，以免本身触电。灭火后，如发觉伤员呼吸心跳停顿，应在现场马上行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院深入处理；或在继续进行心肺复苏同时，将伤员快速转送到最近医疗单位进行处理。11Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第11页

总结抢救、转运

1、快速脱离高热源。尽快灭掉伤者身上明火、脱去烧伤衣服（不可强行脱衣以免撕脱皮肤），就地打滚或跳入水池，呼救者可用毛毯覆盖帮助灭火。2、保护受伤部位。保护创面，可用洁净敷料或洁净布包扎。（注意是否合并多发伤）。3、维持呼吸道通畅。如出现呼吸道损伤应早期作气管插管或气切。12Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第12页4、其它抢救办法：a：大面积烧伤应防止长途转运，b：抚慰勉励患者，疼痛猛烈可给予安定（注意保持呼吸道通畅）、杜冷丁处理。13Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第13页

烧伤深度︱度：表皮浅层。表现为烧灼感、红斑、3-7天自愈。短期内出现色素从容。浅‖度：表皮生发层。出现黄色水泡，水泡破裂基地部创面红润、潮湿、疼痛显著。1-2周愈合深‖度：真皮层。疼痛迟钝，创面基地部红白相间。3-4周愈合14Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第14页Ⅲ度：全部皮肤。呈皮革样改变或者蜡黄、焦黄。痛觉消失。无自生能力，靠植皮愈合。Ⅳ度：有皮下组织、肌肉、骨骼烧伤，需行皮瓣或截肢处理。15Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第15页

烧伤面积估算1、手掌法：患者本人一个手掌为1%。2、加减法（对于含有隐蔽部位烧伤，如腋窝、会阴部等）：估算出正常皮肤面积，100%-正常皮肤面积=烧伤皮肤面积。16Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第16页3、九分法：头面颈各3%（共9%）双手、前臂、上臂为5、6、7%（2个9%）前躯干和后躯干个13%、会阴1%（3个9%）臀部5、双大腿21、小腿13、足7（5个9%+1%）17Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第17页口诀三三三五六七，十三、十三、二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足占七18Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第18页小儿面积算法头颈部=9+（12-年纪）%双下肢=46-（12-年纪）%躯干和双上肢和成人一样19Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第19页

烧伤补液一：若患者烧伤面积不大，深度不深，抢救时可只建立外周一静脉通道，给予复方氯化钠或等渗盐水维持，目标在于患者病情突发改变是能及时给药处理。二：烧伤休克。（心率增快，脉搏细弱、血压下降、呼吸浅快、尿量降低、＜20ml/h提醒血容量不足、口渴、烦躁）20Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第20页1、早期补液方案（Ⅱ、Ⅲ°）第一个24小时补液量：1.5ml（小儿2.0ml）/kg/1%+5%Gsml。晶体：胶体=1：0.5，广泛深度烧伤为0.75：0.75。其中二分之一液体量在伤后8小时内完成，剩下在后16小时完成。第二个24小时：晶胶体减半。因烧伤红细胞破坏，注意给予碳酸氢钠预防肾功效损坏。21Freetemplatefrom烧伤急救处理专家讲座第21页

举例体重50kg，Ⅲ度烧伤，面积60%患者。50×60×1.5=4500ml