房颤病人的麻醉一例

房颤病人的麻醉一例房颤病人的麻醉一例第1页问题:该患者术前访视注意事项？是否需要停用地高辛？术中假如心率过快，心衰，应怎样处理，有哪些注意事项？房颤病人的麻醉一例第2页1.术前访视要详细了解上次心衰病因、治疗经过、当前心功效情况等，是否有高血压、冠心病、糖尿病等病史，当前心功效情况，如体力活动是否受限？

房颤病人的麻醉一例第3页2，深入完善检验：心电图提醒房颤心脏彩超有没有提醒心房有血栓？（如有，手术中有脱落造成致命栓塞危险），射血分数EF多少？二度房室传导阻滞是哪型（如是二型备暂时起搏器）？有没有拍胸片，心胸百分比多少？长久服用地高辛有没有检验血钾？

房颤病人的麻醉一例第4页3,患者有心衰史、行开胸全胃切除术、房颤心律、二度传导阻滞,属高风险病人麻醉,一定要做好术前准备,尤其是心功效改进。

4,麻醉诱导和维持以麻醉性镇痛为主+肌肉松弛剂（维库、卡肌宁）+咪唑（笑气或七氟醚吸入）,力争血流动力学稳定。房颤病人的麻醉一例第5页5.术中控制室性心率，不能过快，能够用西地兰。液体要控制好，以免加重心脏负担

6.对麻醉来讲，房颤合并2度AB是安装暂时起搏器指征。房颤病人的麻醉一例第6页心房颤动是心房快而无序搏动,与心室无关。现在认为它是由多重交织波状折返型电活动产生。此种不稳定电活动可使心房颤动达350次／分以上。房颤病人的麻醉一例第7页心房颤动原因及伴发原因:高血压、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、合并其它类型心律失常、其它可能与饮酒、担心、电解质或代谢失衡、严重感染相关。房颤病人的麻醉一例第8页心房颤动表现:心悸，感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加紧；体力疲乏或者劳累；眩晕，头晕眼花或者昏倒；胸部不适、疼痛、压迫或者不舒适；气短，在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；即使一些病人可能没有任何症状，但危害(血栓栓塞并发症)依然存在。

房颤病人的麻醉一例第9页心房颤动危害:

1.血栓形成与栓塞:房颤时心房丧失收缩功效，血液轻易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可伴随血液至全身各处，造成脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等房颤病人的麻醉一例第10页2.心率快和节律不整齐可使病人感到心悸。

3.心房收缩功效丧失和长久心率增快可造成心力衰竭。

4.增加死亡率(是正常人2倍)。

房颤病人的麻醉一例第11页

房颤病人麻醉要注意控制心室率,普通小于90次/分,而且要告之病人家眷有发生栓塞可能性,以免发生问题后引发纠纷.房颤属于比较常见心律失常,依据病因能够分为两种:

A无器质性心脏病:又称为特发性房颤,有诱因.

B有器质性心脏病:冠心病,风心病甲亢心肌病.等

房颤病人的麻醉一例第12页依据病程长短和治疗情况分为:A阵发性房颤:能够自行终止者

B连续性房颤:不能自行终止者但经过治疗能够终止者.

C永久性房颤:经治疗也不能终止房颤.咱们要处理三个问题:控制心室率,复律,房颤血栓栓塞并发症

房颤病人的麻醉一例第13页快房颤治疗方案

1房颤伴心衰——首选洋地黄（使用方法:急性心力衰竭并伴有急性肺水肿患者，先静脉注射西地兰，成人首次剂量0.4～0.8mg，以后每3～4小时重复1次，每次量为0.2～0.4mg，直到洋地黄化，总量1.0～1.6mg。适应症:①各种心脏病引发充血性心力衰竭；②快速性室上性心律失常:心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、重复性心动过速。）房颤病人的麻醉一例第14页2房颤伴甲亢——首选β受体阻滞剂（主要是选择性β1受体阻滞剂，如艾司洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。禁忌症:过敏者，难治性心功效不全，未放置心脏起搏器II度或III度房室传导阻滞，窦缓、心源性休克、严重慢阻肺等患者。）房颤病人的麻醉一例第15页3房颤伴慢阻肺——首选-CCB类（钙离子拮抗剂降压药,CCB最优异代表是苯磺酸氨氯地平,比较常见如硝苯地平缓释/控释片等）。

房颤病人的麻醉一例第16页慢房颤处理

复律3WEEKWARFRIN

胺碘酮200mgTID1WEEK

200mgBID1WEEK

200mgQD1WEEK房颤病人的麻醉一例第17页快速型房颤咱们应用以上药品控制心室率。治疗心律失常三个标准:

1对血流动力学影响轻微,如房早或者室早,不需要特殊处理只要去除诱因就行了.

2对血流动力学影响比较大,要处理,如室上速,快速房颤等.

3对血流动力学影响非常大,必须紧急处理,如室速,室扑,三度AVB.房颤病人的麻醉一例第18页房颤主要危害是影响心脏输出量。心房颤动时心房无有效收缩不能充盈心室。心室率变得不规则,依不一样患者可出现心动过缓或心动过速,但心室率总是低于心房率。合并快速心室率房颤患者,心脏输出量可降低30％以上。因为缺乏心房收缩,血液淤积于右房,易致血栓形成,中风危险性增加。房颤病人的麻醉一例第19页用于房颤抗心律失常药品有两类:1转复房颤，恢复窦性心律和预防复发药品，包含IA类（如奎尼丁）、IC类（如普罗帕酮、莫雷西嗪）和III类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药品。它们主要作用于心房，以延长心房不应期或减慢心房内传导。房颤病人的麻醉一例第20页2减慢心室率药品,包含β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）以及洋地黄类药品。它们作用于房室结,以延长房室结不应期,增加隐匿传导。。房颤病人的麻醉一例第21页各种类型房颤治疗对策1．阵发性房颤:在房颤发作时，即可选取减慢心室率药品，也可选取复律药品。对发作频繁者，在其发作间歇应使用作用于心房复律药品，而不应选取减慢心室率药品。孤立性房颤和高血压或左室肥厚非冠心病房颤，首选普罗帕酮或莫雷西嗪，如无效，则选索他洛尔，后选胺碘酮。房颤病人的麻醉一例第22页冠心病和心肌梗死后房颤,不用IC类药品。如病人年轻、心功效好,可选取索他洛尔；年纪大、心功效差,选取胺碘酮；慢性充血性心力衰竭阵发性房颤选取胺碘酮。房颤病人的麻醉一例第23页2．连续性房颤:其治疗对策包含:1）复律和长久应用抗心律失常药品预防复发。2）减慢心室率和抗凝。如选对策1，应考虑用作用于心房复律药品，选药标准同阵发性房颤；如选对策2，应选取减慢心室率药品。房颤病人的麻醉一例第24页3．永久性房颤:是不可能恢复窦性心律一类房颤，治疗上应选取减慢心室率药品和抗凝药品。房颤病人的麻醉一例第25页（1）洋地黄类药品,减慢心室率同时有正性肌力作用,可用于心功效不全房颤病人。因洋地黄类药品减慢心室率机制是经过兴奋迷走神经,间接作用于房室结,延长其不应期,增加隐匿传导,所以洋地黄类药品可满意控制睡眠与静息时房颤心室率。而在活动时交感神经占优势或在肺心病、哮喘、急性左心衰竭、围手术期等危重急症时,交感神经兴奋情况下,洋地黄类药品疗效有限。房颤病人的麻醉一例第26页（2）β受体阻滞剂,可拮抗交感神经活性。非二氢吡啶类钙拮抗剂经过阻断钙离子通道而减慢房室传导,减慢心室率,不但对睡眠或静息状态,而且对运动时房颤均可有效控制心室率。对上述危重急症时,毛花甙丙等药品无效时,可选取静脉地尔硫。另外,预激综合征合并房颤,禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂,也不用β受体阻滞剂。应选取