常见疾病的康复护理专家讲座

第五章常见疾病康复护理第一节脑卒中第二节颅脑损伤第三节脑瘫康复第四节脊髓损伤第五节周围神经病损第六节骨折第七节颈椎病第八节肩周炎康复第九节手外伤康复第十节腰椎间盘突出症第十一节截肢第十二节慢性阻塞性肺病第十三节冠心病康复第十四节糖尿病康复第十五节骨质疏松症康复第十六节癌症康复常见疾病的康复护理第1页第一节脑卒中康复护理

常见疾病的康复护理第2页一、概述脑卒中（cerebralapoplexy）又称脑血管意外（cerebralvascularaccident,CVA），是由于各种病因使脑血管发生病变而造成脑功效缺损一组疾病总称。以起病急骤，出现局灶神经功效缺失为特点。依据病因和临床表现不一样，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。常见疾病的康复护理第3页二、主要功效障碍及评定常见疾病的康复护理第4页（一）运动功效评定脑卒中运动功效评定可采取BrunnstromBobath上田敏Fugl-Meyer评定等方法运动功效评定主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评定。常见疾病的康复护理第5页（二）感觉功效评定痛温觉触觉运动觉位置觉实体觉图形觉常见疾病的康复护理第6页（三）认知功效评定注意识别记忆了解思维常见疾病的康复护理第7页（四）言语功效评定评定患者发音情况及各种语言形式表示能力，包含说、听、读、写和手势表示。常见疾病的康复护理第8页（五）摄食和吞咽功效评定1.临床评定2.试验室评定3.咽部敏感试验常见疾病的康复护理第9页（六）日常生活活动能力（ADL）评定脑卒中患者因为运动功效、认知功效、感觉功效、言语功效等各种功效障碍并存，常造成衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力下降或丧失。常采取PULSES评定法、Barthel指数评定法或功效独立性评定法（FIM）。常见疾病的康复护理第10页（七）心理评定评定患者心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有没有抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评定患者社会支持系统是否健全有效。常见疾病的康复护理第11页（八）社会活动参加能力评定采取社会活动与参加量表评定。社会活动与参加量表立足于残余功效与环境社会之间综合原因关系，反应出各种原因之间相互作用，对脑卒中患者残疾程度与回归社会程度，从生物－心理－社会角度整体客观地分析，进行量化性分值评定，该方法含有普遍实用性和可行性。常见疾病的康复护理第12页三、康复护理办法常见疾病的康复护理第13页（一）软瘫期康复护理1.软瘫期良姿位摆放（1）健侧卧位（图1）（2）患侧卧位（图2）（3）仰卧位（图3）常见疾病的康复护理第14页2.软瘫期被动活动3.软瘫期按摩4.软瘫期主动活动（1）翻身训练：1）向健侧翻身(图4)2）向患侧翻身(图5)（2）桥式运动：1）双侧桥式运动（图6）2）单侧桥式运动3）动态桥式运动常见疾病的康复护理第15页（二）痉挛期康复护理1.抗痉挛训练（1）卧位抗痉挛训练(图7)（2）被动活动肩关节和肩胛带(图8)（3）下肢控制能力训练常见疾病的康复护理第16页（3）下肢控制能力训练1）髋、膝屈曲练习2）踝背屈练习3）下肢内收、外展控制训练常见疾病的康复护理第17页2.坐位及坐位平衡训练（1）坐位耐力训练（2）卧位到从床边坐起训练(图9)常见疾病的康复护理第18页（三）恢复期康复护理和训练

恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够平衡能力，所以坐起后常不能保持良好稳定状态。帮助患者坐稳关键是先进行坐位平衡训练。常见疾病的康复护理第19页1.平衡训练（1）坐位左右平衡训练(图10)（2）坐位前后平衡训练（3）坐到站起转换平衡训练(图11)（4）站立平衡训练常见疾病的康复护理第20页2.步行训练当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，预防患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，伴随患腿负重能力提升，健腿可适当超出患腿。(图12)常见疾病的康复护理第21页3.上下楼梯训练标准为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。(图13)常见疾病的康复护理第22页4.上肢控制能力训练（1）前臂旋前、旋后训练(图14)（2）肘控制训练（3）腕指伸展训练

常见疾病的康复护理第23页5.改进手功效训练（1）作业性手功效训练（2）手精细动作训练(图15)（3）日常生活活动能力（ADL）训练(图16)

常见疾病的康复护理第24页（四）后遗症期康复护理康复护理目标是指导患者继续训练和利用残余功效，指导家眷尽可能改进患者周围环境，争取最大程度生活自理。常见疾病的康复护理第25页1.进行维持功效各项训练。2.加健壮侧训练，以增强其代偿能力。3.指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以赔偿患肢功效。4.改进步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时深入完善下肢负重能力，提升步行效率。5.对家庭环境做必要改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。常见疾病的康复护理第26页（五）言语功效障碍康复护理

失语症患者首先可进行听了解训练和阅读了解训练，以后逐步进行语言表示训练和书写训练。构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。常见疾病的康复护理第27页（六）摄食和吞咽功效障碍康复护理1.摄食训练（1）体位（2）食物选择（3）喂食方法（4）喂食工具选择(图17)常见疾病的康复护理第28页2.呼吸肌训练(1)呼吸训练：深吸气－憋气－咳嗽，患者进行早期康复护理训练是功效恢复主要步骤。目标是提升咳出能力和预防误咽。(2)咳嗽训练：努力咳嗽，提升呼吸系统反应性，建立器官排除异物各种防御反射。常见疾病的康复护理第29页3.颈部旋转训练训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转头向麻痹侧旋转能使咽腔麻痹侧变小，健侧食道口扩大，能使食团无障碍经过梨状窝。

常见疾病的康复护理第30页4.预防误咽训练训练（1）颈部活动度训练（2）代偿方法1）口唇闭合训练(图18)2）颊肌功效训练3）舌肌运动训练：代偿方法(图19)4）吞咽反射强化：5）鼻咽喉闭锁不全训练6）吞咽医疗操常见疾病的康复护理第31页（七）认知功效障碍康复护理

认知功效障碍经常给患者生活和治疗带来许多困难，所以认知训练对患者全方面康复起着极其主要作用。训练要与患者功效活动和处理实际问题能力紧密配合。(图20)

常见疾病的康复护理第32页（八）心理和情感障碍

1.心理和情感障碍产生原因（1）对疾病认识异常（2）抑郁状态（3）情感失禁常见疾病的康复护理第33页2.心理和情感障碍康复护理（1）建立良好护患关系，促进有效沟通（2）利专心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整（3）认知行为干预(图21)1）放松技巧2）音乐疗法

常见疾病的康复护理第34页（九）常见并发症康复护理1.肩关节半脱位2.肩－手综合征3.褥疮康复护理4.废用性肌萎缩5.误用综合征

常见疾病的康复护理第35页康复教育健康指导（一）康复教育健康指导主要标准

1.教育患者主动参加康复训练，并持之以恒2.主动治疗原发疾病3.指导有规律生活4.指导病人修身养性，保持情绪稳定5.争取取得有效社会支持系

常见疾病的康复护理第36页（二）采取各种教育方法

1.计划性教育2.随机教育3.交谈答疑式教育4.示范性教育5.出院教育常见疾病的康复护理第37页点击画面，播放偏瘫康复录像常见疾病的康复护理第38页第二节颅脑损伤常见疾病的康复护理第39页概述

颅脑损伤（headinjury，HI）是创伤中发病率仅次于四肢常见损伤，但其死亡率居各类创伤首位。颅脑损伤后，患者可出现意识障碍、神经系统阳性体征及颅内压增高症状及体征，也有部分患者表现较轻，意识障碍历时较短，神经系统无阳性体征。

常见疾病的康复护理第40页二、主要功效障碍及评定（一）脑损伤严重程度评定采取Glasgow昏迷评分标准（Glasgowcomascale,GCS）判断急性损伤期意识情况：总分15分，8分以下为昏迷；3-5分为特重型损伤；6-8分为严重损伤；9-12分为中度损伤；13-15分为轻度损伤。

常见疾病的康复护理第41页（二）运动功效评定因为颅脑损伤后常发生广泛和多发性损伤，可出现瘫痪、共济失调、震颤等。其中瘫痪可累及全部肢体，早期多为软瘫，后期多为痉挛。评定方法与脑卒中相同。（三）脑神经功效评定评定患者嗅神经、视神经、面神经、听神经等功效是否出现障碍，检验有没有偏盲或全盲、有没有眼球活动障碍、面神经瘫痪或听力障碍等。常见疾病的康复护理第42页（四）言语功效评定失语和构音障碍评定方法与脑卒中相同。颅脑损伤另有一个常见言语障碍，即言语错乱，其特点为时间、空间、人物定向障碍十分显著，不配合检验，且不能意识到自己回答是否正确。常见疾病的康复护理第43页（五）认知功效评定认知属于大脑皮质高级活动范围，它包含感觉、知觉、注意、记忆、了解和智能。颅脑损伤患者常见认知障碍有记忆障碍和知觉障碍。记忆障碍包含近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆障碍可采取物品识别－撤除－回想法评定，远记忆障碍可采取Wechsler记忆评价试验。知觉障碍可采取Rivermead知觉评价表评定。

常见疾病的康复护理第44页（六）情绪行为评定颅脑损伤患者常见焦虑、抑郁、情绪不稳定、攻击性、神经过敏、呆傻等情绪障碍，亦可有冲动、幼稚、丧失自知力、类妄想狂、强迫观念等行为障碍，可做相关评定。常见疾病的康复护理第45页三、康复护理办法（一）生理功效康复

1.维持营养，保持水、电解质平衡2.改进脑组织代谢，促进神经细胞功效恢复3.保持各关节功效位置，预防关节挛缩和足下垂常见疾病的康复护理第46页（二）运动功效障碍康复与脑卒中所致运动障碍康复训练方法相同，详见脑卒中章节。（三）言语障碍训练言语障碍训练应尽可能及早开始，方法详见脑卒中章节。常见疾病的康复护理第47页（四）认知功效障碍训练1.记忆力训练（1）PQRST法（2）编故事法2.注意力训练（1）猜测游戏（2）删除游戏（3）时间感训练常见疾病的康复护理第48页3.感知力训练4.处理问题能力训练（1）指出报纸中信息（2）排列数字（3）物品分类常见疾病的康复护理第49页康复教育及健康指导

（一）全方面康复护理（二）小区家庭康复护理（三）健康教育总指导标准常见疾病的康复护理第50页第三节脑瘫康复常见疾病的康复护理第51页

概述

脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）简称脑瘫，是指小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病原因所致非进行性脑损伤综

合征。主要表现为中枢运动功效障碍和姿势异常。常见疾病的康复护理第52页概述伴随障碍：智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常。致病原因：胎儿发育迟缓、早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息和高胆红素血症。常见疾病的康复护理第53页分类依据运动障碍特征，脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、肌张力低下型、震颤型、混合型和无法分类型依据运动障碍包括部位分为单肢瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫、偏瘫、截瘫、双重性偏瘫依据病情严重程度可分为轻、中、重度。常见疾病的康复护理第54页发病率发达国家约为2‰

~3‰，国内0~6岁儿童脑瘫患病率约为1.86‰,当前全国有31万例脑瘫患儿，每年新增4.6万例。常见疾病的康复护理第55页康复基本目标应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全方面、多样化康复治疗和护理，帮助他们取得最大运动、智力、语言和社会适应能力，改进生存质量，以适应家庭和社会生活。常见疾病的康复护理第56页

主要功效障碍

1．运动功效障碍及姿势异常脑性瘫痪患儿运动发育普通不能到达同龄正常儿发育水平，并含有异常运动模式及异常姿势。常见疾病的康复护理第57页（1）痉挛型：占脑瘫患儿2/3，主要病变在椎体束。临床以肌张力显著增高、运动发育迟缓解肢体异常痉挛为特征。常见疾病的康复护理第58页（2）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。临床特点以不随意运动为主，表现为肢体不随意动作，在担心兴奋时，不自主运动增多，平静时消失。

（3）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤，语言断续和讲话不清。

常见疾病的康复护理第59页（4）强直型：比较少见，病变部位比较广泛，主要表现为锥体外系损伤症状。因为全身肌张力显著增高，身体异常僵硬。使患儿四肢被动运动时，四肢肌张力呈铅管状或齿轮状增高。常见疾病的康复护理第60页（5）肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低，呈软瘫状。因为肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困难。常见疾病的康复护理第61页（6）震颤型：极少见一个脑瘫类型，多由锥体外系损伤及小脑损伤引发。表现为静止性震颤。

（7）混合型：指上述两种或两种以上类型症状体征同时出现于一个患者，称之为混合型。多见于痉挛型与手足徐动型混合。常见疾病的康复护理第62页2．伴随障碍

(1)语言障碍：脑瘫患儿中约1/3至2/3有不一样程度语言障碍。

(2)智能障碍：痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能更差。

(3)视觉障碍：约半数以上患儿伴视觉障碍，主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。

常见疾病的康复护理第63页(4)听觉障碍：多为核黄疸引发，部分患儿听力减退甚至全聋。

(5)其它感觉和认知功效障碍：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点区分觉缺失。常见疾病的康复护理第64页(6)癫痫发作：以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作多见。

(7)情绪、行为障碍：患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。

(8)其它：多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。

常见疾病的康复护理第65页

评估

1．健康状态评定

（1）患儿普通情况：出生日期、出生体重、身长、头围、胎次、产次、胎龄。

（2）父母亲普通情况：年纪、职业、文化程度、有没有烟酒癖好。

（3）家族史：有没有脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形家族病史。

常见疾病的康复护理第66页（4）母亲孕期情况：有没有妊娠期合并症、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史等

（5）母亲分娩时情况：是剖宫产还是自然产；是否难产；有没有羊水堵塞、胎粪吸人、脐带绕颈所致出生时窒息。

（6）患儿生长发育情况：有没有胆红素脑病、脑炎等病史。

常见疾病的康复护理第67页2．躯体功效评定如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)

3．言语功效评定主要是经过交流、观察或使用通用量表，评定患者有没有言语功效障碍。

4．感、知觉功效评定可经过温、触、压觉检验来确定障碍情况，也可经过问询家长，得知患儿是否不喜欢他人抚摩与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。

常见疾病的康复护理第68页5．日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定，对确定患儿能否独立及独立程度、判定预后、制订和修订治疗计划，判定治疗效果、安排返家或就业都十分主要。常见疾病的康复护理第69页第四节脊髓损伤常见疾病的康复护理第70页脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是指由损伤或疾病等原因引发脊髓结构或功效损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功效改变一个临床综合征。临床常见类型主要分两种，即完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。一、概述常见疾病的康复护理第71页概述—流行病学年北京市脊髓损伤发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。英国每年大约有700人发生脊髓损伤（补充）各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康青壮年，年纪在40岁以下者占80﹪，男性为女性4倍左右。常见疾病的康复护理第72页概述—病因（一）外伤性损伤高空坠落脊髓损伤居首位为41.3﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高百分比,为18.6﹪。（二）非外伤性损伤常见疾病的康复护理第73页以上我们学习了脊髓损伤概述，那么考虑一下，它会引发那些功效障碍呢？我想会出现…..出现…..???常见疾病的康复护理第74页

二、主要功效障碍运动障碍

感觉障碍

括约肌功效障碍自主神经功效障并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。常见疾病的康复护理第75页评定—损伤评定（一）损伤水平评定

1.主要以运动损伤平面为依据，T2～L1脊髓节段以感觉损伤平面来确定诊疗。2.美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA）经过检验关键性肌肉徒手肌力和关键性感觉点痛觉和触觉来确定。见表5-1

3.确定损伤平面时，该平面关键性肌肉肌力必须≥3级，该平面以上关键性肌肉肌力必须≥4级。4.损伤统计因身体两侧损伤水平可能不一致，评定时要检验两侧运动和感觉损伤平面，并分别统计。常见疾病的康复护理第76页评定—损伤评定（二）损伤程度评定依据ASIA损伤分级来判断最低骶节有没有残留功效为准。（表5-2）残留感觉功效时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部有反应。残留运动功效时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。完全性损伤时，即无感觉也无运动功效，可有部分保留区（zoneofpartialpreservation），但不超出3个节段不完全性损伤，有感觉或运动功效，有部分保留区超出3个节段。常见疾病的康复护理第77页评定—损伤评定（三）脊髓休克评定判断脊髓休克是否结束指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。常见疾病的康复护理第78页评定—运动功效评定运动评分ASIA采取运动评分法（motorscore,MS）,所选10块肌肉和评分法见表（5-3）

评定标准：采取手法肌力检验（manualmuscletesting,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得肌力级别相同，从1分～5分不等。痉挛评定

当前临床上多采取改良Ashworth量表。常见疾病的康复护理第79页评定—感觉、心理、ADL、功效恢复预测评定

感觉：采取ASIA感觉指数评分（sensoryindexscore,SIS）来评定感觉功效。心理社会情况：评定患者及家眷对疾病及康复认知程度、心理状态、家庭及社会支持程度。ADL：截瘫患者可用改良Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功效指数（quadriplegicindexoffunction,QIF）来评定。

功效恢复预测：对完全性脊髓损伤患者，依据损伤水平预测其功效恢复情况。常见疾病的康复护理第80页康复护理办法—病区环境

病区应宽大，病床之间不应小于1.5m。地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。走廊应安装扶手，利于行走训练。淋浴间应有软管喷头。病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器病床应选择带有床挡多功效床。病房应备有大小不一样软垫。常见疾病的康复护理第81页康复护理办法—急性期（一）

正确肢位摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈

关节被动活动：关节天天应进行1～2次被动运动，每次每个关节应活动20次左右体位变换：普通每2小时变换一次常见疾病的康复护理第82页呼吸及排痰：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力

大、小便处理：脊髓损伤后1～2周内多采取留置导尿方法，指导并教会定时开放尿管，普通每3～4小时开放一次。应确保天天水摄入量在2500ml～3000ml，预防泌尿系感染。便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。康复护理办法—急性期（二）常见疾病的康复护理第83页康复护理办法—恢复期（一）

增强肌力促进运动功效恢复：肌力I级时，给予辅助运动。肌力II级～III级时，可进行较大范围辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐步恢复，可逐步减小辅助力量。肌力达III～IV级时，可进行抗阻力运动。坐位训练护理：包含坐位静态平衡训练、躯干向前、后、左、右及旋转活动时动态平衡训练。应逐步从睁眼状态过渡到闭眼状态下平衡训练。常见疾病的康复护理第84页康复护理办法—恢复期（二）

转移训练护理：帮助转移和独立转移训练。站力训练：应视病情，站力角度逐步增加。步行训练护理伤后3～5个月，必要时配带矫形器后进行。先在平行杠内站立，要注意保护并帮助患者，后行平行杠内行走训练。可采取迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练，平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。常见疾病的康复护理第85页ADL护理指导和帮助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动、使用家庭用具等。假肢、矫形器、辅助器具使用护理在PT师、OT师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事项，监督保护患者完成特定动作，发觉问题及时纠正。心理护理康复护理办法—恢复期（三）常见疾病的康复护理第86页并发症护理（一）下肢深静脉血栓护理适当抬高患肢。天天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，做足上下运动，上下不能超出30°，发挥腓肠肌泵作用。患肢防止静脉输液，亲密观察并详细统计。疼痛护理常见疾病的康复护理第87页异位骨化好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。关节在被动运动时不宜过分用力、过分屈伸、按压。压疮：以预防为主全身情况即营养，确保足够营养及水分。按时翻身，普通每2小时翻身一次并按摩。如发生压疮，则按压疮护理方法并发症护理（二）常见疾病的康复护理第88页康复教育教会患者和家眷在住院期间完成“替换护理”到自我护理过分，重点是教育患者学会怎样自我护理，防止发生并发症。教育患者培养良好心理素质培养患者养成良好卫生习惯，预防各种并发症注意饮食调整掌握二便管理方法制订一个久远康复训练计划常见疾病的康复护理第89页（表5-1）ASIA损伤分级损伤程度临床表现A完全损伤S4～S5无感觉和运动功效B不完全损伤损伤水平以下，包含S4～S5有感觉功能但无运动功效C不完全损伤

D不完全损伤

E正常常见疾病的康复护理第90页表5-2美国脊髓损伤学会脊髓功效损害分级损伤程度

临床表现A完全性损害骶段无任何感觉或运动B不完全性损害神经水平以下包含骶段（S1-S5）存在感觉功效，但无运动功效C不完全性损害神经平面以下存在运动功效，大部分关键肌肌力<3D不完全性损害神经平面以下存在运动功效，大部分关键肌肌力≤3E正常感觉和运动功效正常，但可遗留肌肉张力增高常见疾病的康复护理第91页第五节周围神经病损常见疾病的康复护理第92页周围神经脑神经脊神经

自主神经

多为混合性神经

感觉纤维

运动纤维

自主神经纤维

周围神经（peripheralnerve）

:是由神经节、神经丛、神经干、神经末稍组成一、概述—基础知识常见疾病的康复护理第93页概述—定义周围神经病损

周围神经损伤(peripheralnerveinjury)

神经病(neuropathy)

周围神经损伤是因为周围神经丛、神经干或其分支受外力作用发生损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等神经病是指周围神经一些部位因为炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍等引发病变。常见疾病的康复护理第94页“神经”竟然这么脆弱！那么受损以后会出现哪些功效障碍呢！在以下讲解中我们就能学到！那就一起学习吧！常见疾病的康复护理第95页主要功效障碍运动障碍

感觉障碍

反射改变

自主神经功效障碍常见疾病的康复护理第96页评定运动障碍评定：依据病史和检验材料，做肌力测定、

关节活动范围和ADL测定。感觉障碍评定：评定有没有感觉障碍及感觉障碍分布、

性质、程度。ADL评定：惯用BarthelIndex（巴氏指数）量表进行ADL评定。电生理学评定

常见疾病的康复护理第97页

康复目标：是早期防治各种并发症，预防肢体挛缩畸形，晚期促进受损神经再生，最终改进患者日常生活、工作能力，提升生活质量。康复护理办法——综述康复分期：

早期康复

恢复期康复

促进神经再生、保护肌肉质量、增强肌力、促进感觉功效恢复。5-10天常见疾病的康复护理第98页康复护理办法—早期康复

保持良肢位：应用矫形器、石膏托等。受损肢体主动、被动运动：天天最少1～2次。受损肢体肿痛护理：抬高患肢、弹力绷带包扎、做轻柔向心方向按摩及被动运动或冷敷等。受损部位保护：如带手套、穿袜子等。常见疾病的康复护理第99页康复护理办法—恢复期康复（一）神经肌肉电刺激疗法：注意治疗局部皮肤观察和护理，预防感染或烫伤。肌力训练：受损肌肉肌力为0～1级时进行被动运动。受损肌肉肌力为2～3级时，进行助力运动、主动运动及器械性运动。受损肌肉肌力为3级+～4级时，可进行抗阻力。常见疾病的康复护理第100页ADL训练：上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢练习踏自行车、踢球动作等。作业疗法：木工、编织、打字、雕刻、缝纫、修理仪器。感觉功效训练

康复护理办法—恢复期康复（二）常见疾病的康复护理第101页康复教育

指导患者学会日常生活活动自理。教会患者在日常生活活动中防护办法。指导并勉励患者尽可能多用患肢，将康复训练贯通于日常生活活动中，处进功效早日恢复。常见疾病的康复护理第102页第六节骨折后康复常见疾病的康复护理第103页学习目标能掌握骨折主要功效障碍能了解康复功效评定能掌握康复护理办法能指导不一样骨折患者进行功效锻炼能进行康复健康教育常见疾病的康复护理第104页一、概述骨折：骨或骨小梁完整性和连续性发生断离骨折后长久固定可使患者常见疾病的康复护理第105页二、主要功效障碍及评定主要功效障碍肢体肿胀肌肉萎缩、肌力/耐力下降关节内粘连或韧带退变失去弹性全身各系统功效下降心理障碍：焦虑、抑郁常见疾病的康复护理第106页评定骨折复位愈合情况ROM肌力/耐力肢体长度/周径感觉功效ADL能力常见疾病的康复护理第107页三、康复护理办法依据骨折愈合过程，可分为早期\中期\后期三阶段。常见疾病的康复护理第108页骨折固定时（早期）早期目标：消除肿胀、缓解疼痛、稳定骨折康复方法：被动主动训练正常活动和呼吸训练抬高患肢物理治疗常见疾病的康复护理第109页骨痂形成期（中期）中期目标:

消除残余肿胀、软化和牵伸挛缩纤维组织，增加关节活动范围和肌力。康复方法:维持及扩大关节活动范围和力量由一个关节到多个关节逐步增加主动关节屈伸活动常见疾病的康复护理第110页临床愈合期（后期）后期目标：预防瘢痕组织粘连恢复受累关节关节活动度最大范围ROM增强肌力、耐力、协调性和灵巧性常见疾病的康复护理第111页康复方法恢复关节ROM：主动运动助力运动/被动运动关节功效牵引恢复肌力物理治疗作业疗法：ADL、职业前训练常见疾病的康复护理第112页常见康复训练图谱

肩关节主动训练(一)手持重物摆动徒手体操常见疾病的康复护理第113页肩关节主动运动(二)利用器械常见疾病的康复护理第114页肩关节被动运动内外旋屈曲外旋前屈后伸常见疾病的康复护理第115页肘关节和前臂活动度训练肘关节屈伸前臂旋前旋后前臂被动旋前旋后常见疾病的康复护理第116页腕关节活动度训练主动前臂旋前外推手掌被动屈腕被动尺偏常见疾病的康复护理第117页髋关节活动度训练主动屈曲主动外旋外展被动内旋被动后伸常见疾病的康复护理第118页膝关节活动度训练维持伸直改进活动度常见疾病的康复护理第119页踝关节活动度训练背屈内翻常见疾病的康复护理第120页三、健康教育活动量活动应为恢复肢体生理功效为中心准确运动障碍关节加强营养注意心理调试常见疾病的康复护理第121页例题选择题1.尺桡骨干双骨折复位和长臂石膏外固定中,患者进行肌肉收缩操演应用A等张运动B等长运动C被动运动D等速运动E助力运动2．为下肢损伤病人制订一个康复锻炼程序，锻炼程序中增加肌力一个最主要原因是？

A锻炼间期恢复时间

B每组锻炼重复次数

C每次锻炼连续时间

D锻炼强度E每次锻炼速度病例题:50岁王先生,患糖尿病，不慎跌倒致右肱骨外科颈骨折，经骨科处理后,在制订康复计划时考虑重点是预防什么?采取最正确运动疗法为什么?请制订一个康复护理计划。常见疾病的康复护理第122页第七节颈椎病常见疾病的康复护理第123页颈椎病概述定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现对应临床表现颈椎病可诱发各种疾病，所侵害部位可包括周围脊髓、神经、血管等各种主要组织，进而诱发各种特异性表现常见疾病的康复护理第124页病因病因多样病理过程复杂常见疾病的康复护理第125页临床表现

神经根型脊髓型椎动脉型交感型混合型颈型常见疾病的康复护理第126页主要功效障碍神经根型主要功效障碍为为上肢、手麻木、无力等，严重者可影响ADL能力。脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、无力、步态异常、影响上下肢功效，严重者可能截瘫。椎动脉型不影响四肢功效，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。交感型及颈型不影响四肢功效。常见疾病的康复护理第127页评定神经根型颈椎病评价脊髓型颈椎病评定常见疾病的康复护理第128页康复护理办法睡枕要求纠正颈姿颈椎操手法按摩与足底按摩饮食调理佩戴颈围康复教育常见疾病的康复护理第129页第八节肩周炎常见疾病的康复护理第130页概述定义：肩关节周围炎简称，临床表现以疼痛与功效障碍为主要特征。本病有自愈趋势，但病程较长。常见疾病的康复护理第131页诊疗与判别诊疗肩关节局部疼痛疼痛与活动相关，后期伴有肩关节各向活动受限排除颈椎病、心胸以及上腹部疾患判别颈性肩痛与肩痛症老年性肩痛常见疾病的康复护理第132页主要功效障碍及评定主要功效障碍：肩关节疼痛而致活动范围受限疼痛程度评定（可采取VAS视觉类比法）肩关节ROM测量综合性评定：Rewe肩功效评定常见疾病的康复护理第133页康复护理办法生活护理劳逸结合局部保暖运动治疗

Condman钟摆运动常见疾病的康复护理第134页保护肩关节

良肢位

关节松动术

按摩

常见疾病的康复护理第135页康复教育

治疗原发病加强生活护理坚持运动训练

改变患者对疼痛认知和处理过程

常见疾病的康复护理第136页第九节手外伤康复常见疾病的康复护理第137页学习目标能了解手外伤概念能熟悉手外伤主要功效障碍能掌握手不一样放置位置能掌握康复护理办法能进行康复健康教育常见疾病的康复护理第138页一、概述手外伤康复是在手外科诊疗和处理基础上，针对手功效障碍各种原因，采取对应物理疗法，作业疗法、手夹板、辅助具等伎俩，使伤手恢复最大程度功效，以适应ADL、工作和学习。常见疾病的康复护理第139页二、主要功效障碍与评定功效障碍:疤痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩和瘫痪、组织缺损、运动和感觉功效丧失或异常等评定外观和解剖手“休息位”：相当于执笔姿势手“功效位”：相当于握水杯姿势手“保护位”：保护手功效运动功效感觉功效常见疾病的康复护理第140页三、康复护理办法运动功效主要是肌力、关节活动度康复手感觉功效康复是手神经外伤后特有康复内容常见疾病的康复护理第141页屈肌腱修复后康复手屈肌腱手术后用手夹板固定于腕屈曲20°～30°位，掌指关节屈曲45°～60

°，指间关节伸直位。利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节在夹板范围内，主动伸指间关节常见疾病的康复护理第142页常见康复训练图谱(一)手指被动屈曲手指被动伸直常见疾病的康复护理第143页常见康复训练图谱(二)拇指被动旋转拇指被动屈曲拇指被动伸直常见疾病的康复护理第144页例题选择题1.屈指肌腱修复术后早期练习宜A主动屈指，主动伸指B被动伸指，主动屈指C主动伸指，被动屈指D被动屈指，被动伸指E被动主动伸屈均可简答题手损伤康复中惯用作业疗法有哪些？病例题:某患者女性,55岁,手外伤后,行手屈肌腱手术后,生活起居不便,患者对康复护理主要性认识不足,不认真锻炼,怎样指导患者康复训练.请制订护理目标及办法常见疾病的康复护理第145页第十节腰椎间盘突出症

常见疾病的康复护理第146页概述腰痛症状主要源于整个脊柱相关结构。不论何种原因引发骨骼、关节、神经根、肌肉筋膜、韧带软骨异常，都会造成腰痛症状。其中最常引发原因为肌肉、韧带等损伤和与年纪相关退化。

常见疾病的康复护理第147页相关危险原因个人原因肌力失衡吸烟职业原因心理原因常见疾病的康复护理第148页临床表现

腰痛或一侧腰、臀痛，腰部活动受限，侧突者可伴有一侧下肢放射性疼痛或麻木，中央型突出者可伴有间歇性跛行等。体征：腰椎或其椎旁有压痛，神经根刺激征阳性（直腿抬高试验及加强试验），屈颈挺腹加压试验阳性，沿一侧坐骨神经分布区有感觉异常等等

常见疾病的康复护理第149页主要功效障碍及评定疼痛程度肌力腰椎活动度腰骶段曲度对工作、生活影响程度单项评定（MMT、ROM-T、ADL-T）综合评定

常见疾病的康复护理第150页康复护理

康复护理标准防治结合、动静平衡。所谓防：要预防发生，尤其是预防复发，因而功效训练是长久。所谓动静平衡：强调恢复脊柱协调性与稳定性，即：动态、静态力学平衡。康复护理目标缓解疼痛、降低肌肉痉挛、改进关节活动度、提升肌力、矫正姿势、改进功效。常见疾病的康复护理第151页体位疗法常见疾病的康复护理第152页肌力训练背伸肌训练屈肌训练常见疾病的康复护理第153页牵引

手法

各种理疗

康复工程环境改造药品

常见疾病的康复护理第154页康复教育

健康教育不良姿位脊柱调衡节能技术防止二次伤害肥胖者应适当减肥常见疾病的康复护理第155页运动教育

其它教育营养着装家俱卧具应选硬板床，硬木高靠背椅子中下1/3处应加靠垫。防止着高跟鞋或缩短穿着时间发作时选取低跟或坡跟轻便鞋

常见疾病的康复护理第156页第十一节截肢后康复常见疾病的康复护理第157页学习目标能熟悉截肢概念了解截肢康复评定能掌握残肢主要功效障碍能熟悉理想残肢概念能掌握截肢前后康复护理办法能进行康复健康教育常见疾病的康复护理第158页概念截肢（Amputation）

是指经过手术切除失去生存能力、没有生理功效、危害人体健康部分或全体肢体，以挽救患者生命方法。包含截骨(将肢体截除)和关节离断(从关节分离)两种。常见疾病的康复护理第159页使用义肢可有并发症1．残肢皮肤破溃、窦道形成、瘢痕、角化2．残端骨突出、外形不良3．残肢关节挛缩4．残肢痛5．幻肢感和幻肢痛6．残端感染7．残端水肿8．残端骨突起

常见疾病的康复护理第160页理想残肢概念残肢要有一定长度残肢无畸形，关节活动正常皮肤和软组织条件良好。皮肤感觉正常，肌力正常无幻肢痛和残肢痛残端形状当前圆柱形残端逐步取代圆锥形。常见疾病的康复护理第161页截肢前康复护理⒈心理上⒉全身情况、平衡、肌力、步态训练。常见疾病的康复护理第162页截肢后康复护理⒈心理⒉残肢护理、功效训练截肢术后康复主要是功效恢复锻炼和义肢装配功效恢复锻炼，改进患者全身健康状态，促进残肢定型，增强肌力，预防肌肉萎缩、关节僵直及畸形，提升关节活动度，使装配义肢后更加好地发挥代偿功效。3.非理想残肢护理4.幻肢痛处理常见疾病的康复护理第163页大腿弹力绷带包扎常见疾病的康复护理第164页小腿弹力绷带包扎常见疾病的康复护理第165页上臂\前臂弹力绷带包扎常见疾病的康复护理第166页上残肢功效锻炼常见疾病的康复护理第167页下残肢功效锻炼常见疾病的康复护理第168页防止体位(一)大腿或膝下垫枕外展残肢用枕分双肢常见疾病的康复护理第169页防止体位(二)屈曲残肢坐轮椅残端放于拐杖常见疾病的康复护理第170页例题选择题1.

当代康复观点认为，截肢手术后所留残端形状要求是A、圆锥形B、圆柱形C、椭圆形

D、残端外形皮瓣无皱褶E、残端关节无畸形简答题理想残肢概念是什么?病例题:黄先生,男性,35岁,因车祸,左大腿中下水平截肢后,情绪担心,恐惧,不愿配合医护人员康复训练.请指出当前黄先生存在哪些护理问题,并制订康复护理计划。

常见疾病的康复护理第171页第十二节慢性阻塞性肺病

康复常见疾病的康复护理第172页一、概述

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)简称慢阻肺。COPD是一个含有气流受限特征疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是造成COPD最常见疾病。

常见疾病的康复护理第173页慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及重复发作慢性过程为特征。阻塞性肺气肿，简称肺气肿，是因为吸烟、感染、大气污染等原因刺激，引发终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)气道弹性减退，过分膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁破坏。常见疾病的康复护理第174页

COPD是呼吸系统疾病中常见病和多发病，患病率和病死率均高。在我国北部和中部地域农村成年人调查中，COPD患病率为3.17％；COPD死亡率居全部死因第4位，且有逐年增加之势。常见疾病的康复护理第175页二、主要功效障碍及评定

（一）主要功效障碍

1．有效呼吸降低患者呼吸运动障碍，有效通气量降低，影响了气体交换功效；长久慢性炎症，呼吸道分泌物引流不畅，加重了换气功效障碍，常造成缺氧和二氧化碳潴留；不少慢性支气管炎患者年纪偏大，有不一样程度驼背，肋软骨有不一样程度钙化，限制了胸廓活动，造成肺功效深入下降，使有效呼吸降低。

常见疾病的康复护理第176页2．病理式呼吸模式肺通气功效显著障碍，影响了患者平静呼吸过程中膈肌上下移动，降低了肺通气量；患者为了填补呼吸量不足，加紧胸式呼吸，以增加频率来提升氧摄入，即形成了病理式呼吸模式。这种病理式呼吸模式造成正常腹式呼吸模式无法建立，更限制了有效呼吸。常见疾病的康复护理第177页3．呼吸肌无力患者有效呼吸降低，呼吸困难及病理性呼吸模式产生，活动量降低，均影响膈肌，肋间肌、胸大肌等呼吸肌运动，失代偿后产生呼吸肌无力。

4．能耗增加和话动能力减退气短、气促常使患者精神和颈背部乃至全身肌群担心，使机体体能消耗增加。另外，患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己活动，有患者长久卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。

常见疾病的康复护理第178页5．心理障碍患者因长久阻塞性肺疾病，使有效通气功效下降。机体供氧不足，造成乏力、气短、精神担心，部分重度患者可出现喘息，影响休息和睡眠。使患者产生焦虑和压抑心理症状，对呼吸困难有恐惧心理。有些患者伴有各种神经精神症状。

常见疾病的康复护理第179页（二）评定

1．健康状态评定

（1）患者普通情况：包含姓名、性别、年纪、职业、工作环境、家庭情况等。

（2）在COPD各种致病原因中，吸烟是最主要原因，应问询吸烟时间及吸烟量。

（3）了解患者过去史，是否患有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等。

常见疾病的康复护理第180页

2．肺功效测试

第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值。

第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。

3．COPD严重程度评定对确诊为COPD患者，能够依据其FEV1％预计值下降幅度作出严重程度分级（表）常见疾病的康复护理第181页

表COPD严重程度评定

分级分级标准

I级：轻度FEV1/FVC<70%

FEV1≥80%预计值

Ⅱ级：中度FEV1/FVC<70%

50％≤FEV1<80%预计值

Ⅲ级：重度FEV1/FVC<70%

30%≤FEV1<50%预计值

Ⅳ级：极重度FEV1/FVC<70%

FEV1<30%预计值或

FEV1<50%预计值，伴慢

性呼吸衰竭

常见疾病的康复护理第182页3.运动能力评定

（1）平板或功率车运动试验经过活动平板或功率车进行运动试验取得最大吸氧量、最大心率、最大代谢当量（METs）值、运动时间等相关量化指标来评定患者运动能力。

（2）定量行走评定对于不能进行活动平板运动试验患者可行6分钟或12分钟行走距离测定，以判断患者运动能力及运动中发生低氧血症可能性。

常见疾病的康复护理第183页4.日常生活能力评定

0级虽存在不一样程度肺气肿，但活动如

常人，对日常生活无影响，活动时无

气短。

1级普通劳动时出现气短。

2级平地步行无气短，较快行走、上坡或

上下楼梯时气短。

3级慢走不及百步即有气短。

4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短。

5级平静时出现气短、无法平卧。

常见疾病的康复护理第184页5.影像学检验

可见两肺纹理增粗、紊乱。并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加。心脏常呈垂直位，心影狭长。

6．血气分析

表现为动脉血氧分压（Pa02）下降，二氧化碳分压（PaC02）升高，pH值降低等。可出当代偿性呼吸性酸中毒。

常见疾病的康复护理第185页7．心理社会评定

护土应详细了解患者及家庭对疾病态度，了解疾病对患者影响，如心情、性格、生活方式改变，是否感到焦虑、忧虑、恐惧、痛苦，是否消极失望，是否失去自信自尊、退出社会和躲避生活。

常见疾病的康复护理第186页三、康复护理办法

（一）保持和改进呼吸道通畅

1．良姿位患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张。

2．指导患者进行有效咳嗽

方法：先深吸气，然后关闭喉头增加气道内压力，再收缩腹肌（经过增加腹腔压力抬高膈肌）同时收缩肋间肌（固定胸廓不使其扩张）以提升胸腔内压，在肺泡内压力显著增高时突然将声门打开，即可将痰液随喷出气流排出。

常见疾病的康复护理第187页3．胸部叩拍将手掌微曲呈碗口状在吸气和呼气时叩击患者胸壁。叩拍力可经过胸壁传至气道将支气管壁上分泌物松解。叩拍应沿支气管走向从上往下拍或从下往上拍，叩拍时间1-5min。高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其它保护物包盖在叩拍部位以保护皮肤。

4．体位引流体位引流是依靠重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物引流排出。适合用于神志清楚、体力很好，分泌物较多老年人。

常见疾病的康复护理第188页(1)引流体位标准：应将病变部位置于高处，使引流支气管开口方向向下。

(2)体位引流方法：天天做2~3次，总治疗时间30~45min，每种体位维持5~10min。，宜在早晨清醒后作体位引流。为了预防胃食管反流、恶心和呕吐，应在饭后1-2h进行头低位引流。引流过程中需注意生命体征改变。常见疾病的康复护理第189页（二）呼吸训练

放松练习患者可采取卧、坐、站体位，放松全身肌肉。对不易松弛患者能够教给放松技术，还可作肌担心部位节律性摆动或转动以利于该部肌群放松。放松练习有利于气急、气短症状缓解。

常见疾病的康复护理第190页2.腹式呼吸

是进行慢阻肺康复主要办法。

腹式呼吸关键，在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中活动。常见疾病的康复护理第191页呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量；吸气时，膈肌收缩下降，腹肌松弛，确保最大吸气量。呼吸运动时，尽可能降低肋间肌、辅助呼吸肌无效劳动，使之保持松弛休息。可采取腹部加压暗示呼吸法：可在卧位或坐位进行，患者用一只手按压在上腹部，呼气时腹部下沉，此时该手再稍加压用力，以使深入增高腹内压，迫使膈肌上抬。常见疾病的康复护理第192页吸气时，上腹部反抗该手压力，将腹部渐渐隆起，该压力既可吸引患者注意力，同时又可诱导呼吸方向和部位。按此法进行练习，可使膈肌活动范围增加2~3cm，从而有效地增加通气量达500ml以上。常见疾病的康复护理第193页3．缩唇呼吸(pursed-1ipbreathing)也称吹笛样呼气法。方法是患者闭嘴经鼻吸气，将口唇收拢为吹口哨状，使气体迟缓地经过缩窄口形，渐渐吹出。吸呼比率为1：2，呼吸频率＜20次/分。常见疾病的康复护理第194页4．迟缓呼吸初练者应防止由过多深呼吸而发生过分通气综合征，可每练习3~5次后暂停数分钟，然后再练，如此重复直到完全掌握。

常见疾病的康复护理第195页（三）提升活动能力

1．氧疗天天连续低流量(小于5L/min)吸氧15小时，可改进活动协调性、运动耐力和睡眠。

2．步行为主有氧训练通常可作最简单12min行走距离测定，了解患者活动能力。然后采取亚极量行走和登梯练习,改进耐力。开始进行5min活动，休息适应后逐步增加活动时间。当患者能耐受20min/次运动后。即能够增加运动。每次运动后心率最少增加20％～30％，并在停顿运动后5～l0min恢复至平静值。

常见疾病的康复护理第196页3.提升上肢活动能力能够用体操棒作高度超出肩部各个方向练习或高过头上肢套圈练习，还可手持重物(0.5kg～3kg)作高于肩部活动，每活动l～2min，休息2~3min。每日2次。

四、康复教育

1．呼吸道普通知识如呼吸道解剖结构、呼吸肌功效；

2．慢阻肺病因、病理生理、症状正确评定等；

3．康复治疗意义、方法和注意事项；

常见疾病的康复护理第197页4．氧气正确及安全使用长久低流量吸氧可提升患者生活质量。

5．感冒预防可采取按摩，冷水洗脸，食醋熏蒸，增强体质等方法来预防感冒。

6．戒烟戒烟有利于降低呼吸道粘液分泌，降低感染危险性，减轻支气管壁炎症，使支气管扩张剂发挥更有效作用。

常见疾病的康复护理第198页第十三节冠心病康复常见疾病的康复护理第199页

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease），指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功效性改变(痉挛)造成心肌缺血缺氧或坏死而引发心脏病。一、概述常见疾病的康复护理第200页冠心病好发于40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者较多。当前我国年发病率为120/10万人口，年平均死亡率男性为90.1/10万，女性为53.9/10万。常见疾病的康复护理第201页二、主要功效障碍及评定

（一）主要功效障碍

冠心病患者主要功效障碍是心脏功效障碍。

继发性障碍包含：

1．心血管功效障碍

2．呼吸功效障碍常见疾病的康复护理第202页3．全身运动耐力减退

4．代谢功效障碍

5．行为障碍常见疾病的康复护理第203页（二）评定

1．健康状态评定

（1）评定患者普通情况：包含姓名、性别、年纪、体重、职业、工作环境、家庭情况等。

（2）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史；是否有高血压、高血脂病史。

（3）是否吸烟，包含吸烟量及连续时间。

常见疾病的康复护理第204页（4）评定心绞痛、心肌梗死情况：如心绞痛诱因、部位、性质、强度、连续时间、缓解方式、近期服用药品。

（5）评定以前治疗心绞痛药品疗效和副作用。

（6）运动情况。

常见疾病的康复护理第205页2．心电运动试验心电运动试验（ECGexercisetesting）是指经过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测伎俩，并经过试验前、中、后心电和症状以及体征反应来判断心肺功效试验方式。常见疾病的康复护理第206页3．超声心动图运动试验检验普通采取卧位踏车方式，以保持在运动时超声探头能够稳定地固定在胸壁，降低检测干扰。较少采取坐位踏车或活动平板方式。常见疾病的康复护理第207页4．行为类型评定Friedman和Rosenman(1974)提出行为类型，其特征是

（1）A类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上事)，不过往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。

（2）B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过分竞争性。

常见疾病的康复护理第208页

三、康复护理办法

（一）临床分期

Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。

Ⅱ期：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间5~6周。

Ⅲ期：指病情处于较长久稳定状态，包含陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复程序普通为2~3个月，自我锻炼应该连续终生。有些人将终生维持锻练列为第Ⅳ期。

常见疾病的康复护理第209页（二）适应证

Ⅰ期：患者生命体征稳定，无显著心绞痛，平静心率<110次／min，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。

Ⅱ期：与I期相同，患者病情稳定，运动能力到达3代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。

Ⅲ期：临床病情稳定者，常见疾病的康复护理第210页(三)禁忌证

凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化情况都列为禁忌证，包含原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。

(四)康复护理办法

【Ⅰ、Ⅱ期康复】主要是经过适当活动，降低或消除绝对卧床休息所带来不利影响。逐步恢复普通日常生活活动能力，包含上、下肢被动、主动运动，坐椅子，床边、室内步行，床上或床边个人卫生活动，轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力到达Ⅰ期康复为2~3METs、Ⅱ期康复为4~6METs。

常见疾病的康复护理第211页1．活动活动普通从床上肢体活动开始，先活动远端肢体小关节。防止举重、攀高、挖掘等猛烈活动；防止各种比赛以及竞技性活动；防止长时间活动。常见疾病的康复护理第212页2．呼吸训练

腹式呼吸关键点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽可能下降；呼气时腹部收缩，把肺气体尽可能排出

3．坐位训练开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依靠独立坐。

常见疾病的康复护理第213页4．步行训练步行训练从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行(1.5-2.0METs)。防止高强度运动，比如患者自己手举盐水瓶上厕所。这类活动心脏负荷增加很大，常是诱发意外原因。常见疾病的康复护理第214页5．大便患者大便务必保持通畅。在床边放置简易坐便器，让患者坐位大便，其心脏负荷和能量消耗均小于卧床大便(3.6METs)，也比较轻易排便。禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。假如出现便秘，应该使用通便剂。常见疾病的康复护理第215页6．上下楼能够迟缓上下楼，能够自己洗澡，但要防止过热、过冷环境和洗澡水；能够做一些家务劳动及外出购物，但要循序渐进，逐步提升。活动强度为40％-50％HRmax。常见疾病的康复护理第216页7．娱乐能够进行有轻微体力活动娱乐，能够室内外散步，医疗体操(如降压舒心操、太极拳等)，气功(以静功为主)，园艺活动。

8．康复方案调整与监护假如患者在训练过程中没有不良反应，运动或活动时心率增加<10次/min，次日训练能够进入下一阶段。运动中心率增加在20次/min左右，则需要继续同一级别运动。心率增加超出20次/min，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停顿运动训练。常见疾病的康复护理第217页9．普通患者主张3~5天出院，但要确保患者可连续步行200m无症状和无心电图异常。出院后每七天需要门诊随访一次。常见疾病的康复护理第218页【Ⅲ期康复】巩固Ⅰ、Ⅱ期康复结果，控制危险原因，改进或提升体力活动能力和心血管功效，恢复发病前生活和工作。

1．基本标准

（1）个体化：因人而异地制订康复方案。

（2）循序渐进：遵照学习适应和训练适应机制。常见疾病的康复护理第219页（3）持之以恒：训练效应是量变到质变过程，训练效果维持一样需要长久锻炼。

（4）兴趣性：兴趣能够提升患者参加并坚持康复治疗主动性和顺应性。常见疾病的康复护理第220页（5）全方面性：冠心病患者往往合并有其它脏器疾病和功效障碍，同时患者也常有心理障碍和工作/娱乐、家庭/社会等诸方面问题，所以冠心病康复绝不但仅是心血管系统问题。对患者要从整体对待，进行全方面康复。常见疾病的康复护理第221页2．康复

（1）有氧运动：通常为低、中等强度且连续较长耐力运动，运动形式常为肢体大肌群参加且含有节律性、重复重复性质运动，如步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式拳操等。常见疾病的康复护理第222页（2）运动方式：分为间断性和连续性运动。间断性运动其优点是能够取得较强运动刺激，同时时间较短，不至于引发不可逆病理性改变。主要缺点是需要不停调整运动强度，操作比较麻烦。连续性运动主要优点是简便，患者相对比较轻易适应。常见疾病的康复护理第223页（3）运动量：合理每七天总运动量为700卡~卡(相当于步行10~32公里)。运动量<700卡/周只能维持身体活动水平，而不能提升运动能力。运动量>卡/周则不增加训练效应。运动总量无显著性别差异。运动量基本要素为：强度、时间和频率。常见疾病的康复护理第224页1）运动强度：可用最大心率(HRmax)、心率贮备、最大吸氧量(VO2max)、METs等方式表示。靶强度与最大强度差值是训练安全系数。靶强度普通为40％~85％V02max或METs，或60％~80％HR贮备，或70％~85％HRmax。靶强度越高，产生心脏中心训练效应可能性就越大。常见疾病的康复护理第225页2）运动时间：靶强度运动普通连续10—60分钟。在额定运动总量前提下，训练时间与强度成反比。

3）训练频率：国际上采取每七天3~5天频率。

适当运动量主要标志：运动时稍出汗，轻度呼吸加紧但不影响对话，早晨起床时感觉舒适，无连续疲劳感和其它不适感。

常见疾病的康复护理第226页（4）训练实施：每次训练都必须包含准备活动、训练活动和结束活动。

1）准备活动：主要目标是预热(warm-up)，运动强度较小，运动方式包含牵伸运动及大肌群活动，要确保全身主要关节和肌肉都有所活动，普通采取医疗体操、太极拳等，也可附加小强度步行。

2）训练活动：指到达靶训练强度活动，中低强度训练主要机制是外周适应作用，高强度训练机制是中心训练效应。

常见疾病的康复护理第227页

3）结束活动：主要目标是冷却(cold-down)，即让高度兴奋心血管应激逐步降低，适应运动停顿后血流动力学改变。

4）充分准备与结束活动是预防训练意外主要步骤(训练心血管意外75％均发生在这两个时期)，对预防运动损伤也有主动作用。常见疾病的康复护理第228页（5）性功效障碍及康复：Ⅲ期康复应该将恢复性生活作为目标(除非患者没有需求)。判断患者是否能够进行性生活简易试验有：

1)上二层楼试验(同时作心电监测)：通常性生活心脏射血量约比平静时高50％，这和快速上二层楼心血管反应相同。

2)观察患者能否完成5~6METs活动：因为采取放松体位性生活最高能耗约4~5METs。日常生活中看精彩球赛时心率可能会超出性生活。常见疾病的康复护理第229页四、康复教育

1．向患者及家眷介绍心脏结构、功效、冠状动脉病变，药品治疗作用及运动主要性；防止竞技性运动。运动中如发觉心绞痛或其它症状，应停顿运动及时就医。

2．向患者及家眷介绍冠心病危险原因，生活行为与冠心病影响关系。

常见疾病的康复护理第230页3．估测天天热量摄入，给予低脂、易消化饮食，合理安排营养，防止摄入酸、辣、刺激性食物；勿食或少食脂肪、胆固醇含量高食物；戒烟酒，多吃水果蔬菜，防止饱餐，预防短时间心脏负荷过重。定时监测空腹血脂水平如胆固醇、三酰甘油、低密度和高密度脂蛋白，以及近期降脂药品治疗情况。测定体重指数，防治高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖。常见疾病的康复护理第231页第十四节糖尿病康复护理常见疾病的康复护理第232页糖尿病（diabetesmellitus）：是由各种病因引发以慢性高血糖为特征代谢紊乱。常见疾病的康复护理第233页糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病特异型糖尿病妊娠糖尿病常见疾病的康复护理第234页2型糖尿病患病率及死亡率

WHO1997年汇报：全世界约有1.35亿糖尿病患者预测到2025年将上升到3亿糖尿病死亡率为5.5%

据调查1980年我国糖尿病患病率为0.67％1996年上升至3.21%常见疾病的康复护理第235页糖尿病慢性并发症正当失明患者：9％与糖尿病相关约35％新发生终末期肾病是有糖尿病引发约有50％糖尿病患者