作用于消化系统的药物宣讲

作用于消化系统药品

Drugsaffectinggastrointestinalfunction

刘毅作用于消化系统的药物宣讲1/29消化系统药品

助消化药抗消化性溃疡药品止吐药泻药止泻药利胆药作用于消化系统的药物宣讲2/29抗消化性溃疡药品指胃及十二指肠溃疡药，

发病率约10%，男>女认为：“攻击因子”作用增强“防御因子”受损

作用于消化系统的药物宣讲3/29第一节抗消化性溃疡药分类：抗酸药抑制胃酸分泌药黏膜保护药抗幽门螺杆菌药作用于消化系统的药物宣讲4/29主细胞作用于消化系统的药物宣讲5/29一、抗酸药

惯用药品有：氢氧化镁（magnesiumhydroxide）三硅酸镁（magnesiumtrisilicate）氢氧化铝（aluminumhydroxide）碳酸钙（calciumcarbonate）碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）作用于消化系统的药物宣讲6/29二、抑制胃酸分泌药（一）H2受体阻断药西咪替丁（cimetidine,甲氰咪胍）雷尼替丁（ranitidine）法莫替丁（famotidine）作用于消化系统的药物宣讲7/29【药理作用与作用机制】抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌同时对胃泌素及M受体激动药引发胃酸分泌也有抑制作用惯用H2受体阻断药抑制胃酸分泌作用较抗胆碱药强而持久，治疗溃疡病疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少突然停用H2受体阻断药时，会造成胃酸分泌反跳性增加。作用于消化系统的药物宣讲8/29

第一代：甲氰米胍(西米替丁)(Cimetdine)(

泰胃美)临床第一个H2受体拮抗剂对十二指肠溃疡治疗需用甲氰米胍4-8周，胃溃疡需12周十二指肠溃疡经4周治疗后愈合率可达75--80%。

作用于消化系统的药物宣讲9/29不良反应：发生率1—5%。内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌；C.N.S：焦虑、定向障碍、幻觉；其它：心动过缓、肝、肾损害，WBC↓；肝药酶抑制作用。作用于消化系统的药物宣讲10/29

第二代：雷尼替丁(Ranitidine)作用比西米替丁强5-8倍，副作用小而安全。对十二指肠溃疡治疗4周，溃疡愈合率达84%，8周可达95%。对胃溃疡治疗8周达90%。本品对内分泌等激素影响较少。本药不易透过血清脑屏障，不影响中枢神经功效。作用于消化系统的药物宣讲11/29第三代：法莫替丁(Famotidine)

作用强度比雷尼替丁大6-10倍，作用时间长，对胃酸分泌抑制作用能维持12小时以上。本品不良反应较少，不影响肝功，使用安全，偶见皮疹、白细胞下降，有头疼、头昏、便秘、腹泻等副作用。不抑制肝药酶。

作用于消化系统的药物宣讲12/29（二）H+-K+-ATP酶抑制药1、第一代质子泵抑制剂奥美拉唑（omeprazole）2、第二代质子泵抑制药

兰索拉唑（lansoprazole）3、第三代质子泵抑制药

潘多拉唑（pantoprazole）雷贝拉唑（rabeprazole）作用于消化系统的药物宣讲13/29【药理作用与作用机制】

H+-K+-ATP酶抑制药与H+-K+-ATP酶α亚单位结合，使酶失去活性，抑制H+分泌其抑酸作强而持久，可使胃内pH升高至7，一次用药后大部分胃酸分泌被抑制24h以上，同时胃蛋白酶分泌也有降低对幽门螺杆菌有抑制作用。作用于消化系统的药物宣讲14/29奥美拉唑(Omeprazole)2周愈合率70%，4周81%，8周达93%静注本品80mg/天，对消化性溃疡出血治疗有显著疗效反流性食道炎有效率达75%-85%不良反应主要为：恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛、皮疹、ALT和胆红素升高也有发生

作用于消化系统的药物宣讲15/29潘多拉唑（pantoprazole）

治疗胃溃疡4周愈合率，为88%而奥美拉唑为77%，8周累积溃疡愈合率二者相同(97%，96%)根除Hp三联疗法，喷妥拉唑40mg

2次/日+克拉霉素250-500mg2次/日+甲硝唑400-500mg

2次/日，用7天，Hp根除率达90%以上。

作用于消化系统的药物宣讲16/29（三）M胆碱受体阻断药阿托品和溴化丙胺太林（atropine)哌仑西平（pirenzepine）替仑西平（telenzepine）（四）胃泌素受体阻断药丙谷胺（proglumide）

作用于消化系统的药物宣讲17/29三、胃黏膜保护药米索前列醇(Misoprostol)硫糖铝(Sucralfate)思密达(diotahedralsmectite)枸橼酸铋钾(bismuthpotassiumcitrate)替普瑞酮(teprenone)麦滋林(marzulene)作用于消化系统的药物宣讲18/29【药理作用与作用机制】

细胞屏障

黏液－HCO3－屏障作用于消化系统的药物宣讲19/29四、抗幽门螺杆菌药

庆大霉素、阿莫替林、克拉霉素、四环素和甲硝唑临床常采取奥美拉唑、阿莫替林和甲硝唑三药联合

作用于消化系统的药物宣讲20/29第二节消化功效调整药

本节包含助消化药品、止吐药和胃肠促动药、止泻药与吸附药、泻药、利胆药和胆石溶解药等。

作用于消化系统的药物宣讲21/29一、助消化药胃蛋白酶（pepsin）胰酶（pancreatin）乳酶生（lactasin）作用于消化系统的药物宣讲22/29二、止吐药与胃肠促动药（一）H1受体阻断药苯海拉明茶苯海明（乘晕宁）异丙嗪美克洛嗪（二）M胆碱受体阻断药东莨菪碱（三）多巴胺（D2）受体阻断药甲氧氯普胺又称灭吐灵、胃复安多潘立酮

西沙必利（四）5-HT3受体阻断药昂丹司琼作用于消化系统的药物宣讲23/29三、泻药

泻药是刺激肠蠕动、增加肠内容物、软化粪便、润滑肠道促进排便药品。临床主要用于治疗功效性便秘。按作用机制分为渗透性泻药、刺激性泻药和润滑性泻药。作用于消化系统的药物宣讲24/29（一）渗透性泻药（也称容积性泻药）惯用药品：硫酸镁和硫酸钠乳果糖甘油山梨醇作用于消化系统的药物宣讲25/29（二）刺激性泻药刺激性泻药又称接触性泻药。这些药品或其代谢产物刺激结肠推进性蠕动，降低电解质和水净吸收。惯用药品：酚酞（phenolphthalein）比沙可啶（bisacodyl）作用于消化系统的药物宣讲26/29（三）润滑性泻药

经过局部润滑作用并软化大便而发挥作用。适合用于老人、痔疮及肛门手术者液体石蜡

甘油

作用于消化系统的药物宣讲27/29四、止泻药阿片制剂（Opioids）地芬诺酯（Diphenoxylate）洛哌丁胺（Loperamide）鞣酸蛋白（tannalbin）次碳酸铋（bismuthsubcarbonate）吸附药(adsorbents)、药用炭（medicalcharcoal）作用于消化系统的药物宣讲28/29五、利胆药

利胆药（choleretics）是含有促进胆汁分泌或胆囊排空药品。胆汁酸含有多项生理功效