肿瘤基础医学知识专家讲座

肿瘤学基础知识市场部抗肿瘤药事业部学术主管贾建浩肿瘤基础医学知识第1页肿瘤医学基础肿瘤化学治疗各种实体肿瘤介绍提要肿瘤基础医学知识第2页肿瘤概况肿瘤基础医学知识第3页肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌原因作用下，局部组织某一个细胞在基因水平上失去对其生长正常调控，造成其克隆性异常增生而形成新生物。4肿瘤基础医学知识第4页病因环境原因：化学原因、物理原因、生物原因。遗传原因：癌基因(Her2)、抑癌基因(p53)突变。肿瘤基础医学知识第5页良、恶性肿瘤区分生长迟缓边界清楚，常有包膜分化好，细胞形态变异小普通不复发和转移预后良好生长快速呈浸润性生长，无包膜分化差，细胞形态变异大，显示异型性常复发，轻易转移预后差良性肿瘤恶性肿瘤肿瘤基础医学知识第6页肿瘤命名生物学行为：良性、交界性和恶性解剖部位：食管癌、胃癌、大肠癌等组织结构：乳头状癌、囊腺癌等细胞起源：鳞癌、腺癌、骨肉瘤等细胞形态：梭形细胞癌、燕麦细胞癌等肿瘤基础医学知识第7页T-原发肿瘤TX：无法对原发肿瘤作出评价T0：未发觉原发肿瘤T1-4：肿瘤大小或局部范围逐步扩大Tis：原位癌N-区域淋巴结Nx:局部淋巴结不能经过临床评价N0:未发觉局部淋巴结转移N1-3:局部淋巴结转移程度逐步加重M-远处转移Mx:不能判断有没有远处转移M0:无可知远处转移M1-4:有远处转移原位癌为0期远处转移为IV期肿瘤临床分期肿瘤基础医学知识第8页Gx：不能判断分化程度G1：高分化G2：中度分化G3：低分化G4：未分化肿瘤组织病理学分期肿瘤基础医学知识第9页肿瘤与宿主良、恶性肿瘤共有影响：压迫与阻塞影响功效与引发疼痛有碍容貌心理影响并发症肿瘤基础医学知识第10页肿瘤与宿主恶性肿瘤对宿主影响：浸润、侵袭和转移：恶性肿瘤生物学特征之一发烧：无感染性发烧瘤栓形成肿瘤伴随综合症恶病质：食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和衰竭肿瘤基础医学知识第11页肿瘤早期发觉路径肿瘤普查：当前确订可筛选肿瘤有宫颈癌（宫颈涂片细胞学检验）、乳腺癌（钼靶X射线）健康检验对癌前病变随访对肿瘤早期症状警觉肿瘤基础医学知识第12页肿瘤辅助检验影像学检验X线CTMRIB超核医学内镜检验食管镜支气管镜胃镜小肠镜腹腔镜肿瘤基础医学知识第13页肿瘤病理学诊疗

尽管肿瘤生化、免疫和影像学诊疗近年来有了很大发展，不过要确定是否是肿瘤、肿瘤良恶性和恶性程度，当前依然要依赖病理学诊疗。病理学诊疗被公认为是最终诊疗，是金标准。肿瘤基础医学知识第14页肿瘤治疗外科手术放射治疗化学治疗生物治疗介入治疗综合治疗中医治疗物理疗法热疗诱导分化治疗肿瘤基础医学知识第15页肿瘤化学治疗肿瘤基础医学知识第16页化疗应用治疗晚期患者手术或放疗辅助治疗手术前新辅助治疗肿瘤基础医学知识第17页新辅助化疗：用于肿瘤手术治疗之前，也称“术前化疗”。其目标是经过“减期”，提升手术率。辅助性化疗：术后控制残留病灶及毁灭微小转移病灶，争取到达治愈或延长生存期。根治性化疗：以“全部杀灭”到达治愈为目标，主要是提升单位时间剂量水平。姑息性化疗：已失去手术治疗机会，对化疗有一定敏感性晚期肿瘤患者。化疗目标只是以取得暂时性缓解、减轻痛苦、延长生存期和改进生存质量为目标。补救性化疗：应用于标准化学治疗无效，或者有阶段性好转后有出现转移或复发患者。抢救性化疗：基于肿瘤急症、化疗进展及支持疗法和监测技术进步，以抢救为目标化疗。肿瘤基础医学知识第18页1、遵照细胞增殖动力学规律，如对生长迟缓实体瘤，Go期细胞较多，常先用周期非特异性药品，然后联合应用分别作用于不一样时期药品，可收到分别打击各期效果。2、选取不一样作用机制药品，增强疗效。3、从药品毒性考虑，防止毒性作用叠加，如联合应用BLM或VCR，可防止加重骨髓抑制。4、从抗瘤谱出发，如鳞癌惯用BLM、MTX，肉瘤可用ADM、CTX、DDP等。联合化疗标准肿瘤基础医学知识第19页惯用化疗药品抗代谢药：MTX，5-Fu，GEM，FMP烷化剂：CTX，IFO抗生素类：BLM，MMC长春花生物碱：VCR，VDS，NVB铂类：DDP，CBP，NDP紫杉类：PTX，TXT肿瘤基础医学知识第20页常见化疗药品缩写阿霉素AdriamycinADM博来霉素BleomycinBLM喜树碱camptothecineCPT卡铂carboplatinCBP奈达铂nedaplatinNDP顺铂cisplatinCDDP环磷酰胺cyclophosphamideCTX亚叶酸钙calciumfolinateCF甲氨蝶呤MethotrexateMTX丝裂霉素mitomycinMMC肿瘤基础医学知识第21页常见化疗药品缩写米托蒽醌mitoxantoneMIT奥沙利铂oxaliplatinL-OHP紫杉醇paclitaxel;taxinolPTX,TAX多西紫杉醇taxotere(docetaxel)DOC长春新碱vincristineVCR长春地辛VindesineVDS长春瑞滨vinorelbineNVB卡培他滨capecitabineCap托泊替康topotecanTPT肿瘤基础医学知识第22页化疗药品不良反应骨髓抑制：白细胞、血小板下降胃肠道毒性：恶心、呕吐（尤其烷化剂、抗代谢药多见）心脏毒性：心律失常、心肌炎等（蒽环类）神经毒性：长春碱类、DDP、MTX和阿糖胞苷等引发慢性神经毒性；环磷酰胺、氟尿嘧啶、引发神经病变常是急性或亚急性。……肿瘤基础医学知识第23页化疗药品副反应毒性反应分类方式出现时间马上副反应治疗后1~24h急性副反应治疗后1～30天延迟性副反应治疗后1～12月晚期反应治疗后1～30年以上肿瘤基础医学知识第24页方式表现马上副反应过敏性休克、心律失常、注射部位疼痛等急性副反应恶心、呕吐、发烧、食欲减退、腹痛、膀胱炎等延迟性副反应骨髓抑制、皮肤和黏膜反应、脱发、肾毒性等晚期反应皮肤色素从容、肺纤维化、肝毒性、肾毒性等化疗药品副反应毒性反应表现肿瘤基础医学知识第25页惯用肿瘤学名词缩写英文汉字TTPtimetoprogression治疗至疾病进展时间OSoveralsurvival总生存率CRcompleteresponse完全缓解PRpartialresponse部分缓解RRresponserate=CR+PR缓解率SDstabledisease疾病稳定PDprogressivedisease疾病进展PFSprogression-freesurvival无进展生存MSTMediansurvivaltimes中位生存期CRTconcurrentchemoradiotherapy同时化放疗PSperformancestatus身体状态QOLQualityoflife生活质量肿瘤基础医学知识第26页主要疾病介绍肺癌食管癌头颈部肿瘤宫颈癌卵巢癌乳腺癌肿瘤基础医学知识第27页

肺癌

肿瘤基础医学知识第28页小细胞肺癌：占全部肺癌20％-25％。治疗需采取以化学治疗为主综合治疗。非小细胞肺癌：除了小细胞癌以外全部类型肺癌，占全部肺癌75％-80％。治疗多采取以手术治疗为主综合治疗方法。依据肺癌生物学特征和治疗方法不一样，肺癌分为两大类：

肿瘤基础医学知识第29页咳嗽咯血连续痰中带血喘鸣胸闷、气急体重下降发烧原发肿瘤引发症状肿瘤基础医学知识第30页胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁呼吸困难咽下困难癌肿侵犯或压迫食管声音嘶哑癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经

肿瘤局部扩展引发症状肿瘤基础医学知识第31页手术治疗化学药品治疗放射治疗局部治疗生物治疗治疗治疗肿瘤基础医学知识第32页

小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓解率达50%～90%。非小细胞肺癌缓解率<20%.PE方案：DDP80mg/m2第一天ivgttVP-1660～120mg/m2.d第1～4天ivgtt化学药品治疗（化疗）肿瘤基础医学知识第33页根治性放疗:

病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提升疗效.姑息性放疗:

抑制肿瘤发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状,对控制骨转移性疼痛.脊髓压迫.上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引发症状有必定疗效.放射治疗（放疗）肿瘤基础医学知识第34页食管癌肿瘤基础医学知识第35页病因学化学病因：亚硝胺生物性病因：真菌缺乏一些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等缺乏维生素：维生素A、B2、C烟、酒、热食热饮、口腔不洁等原因食管癌遗传易感原因肿瘤基础医学知识第36页病理类型鳞状上皮癌：95%腺癌癌肉瘤

小细胞未分化癌肿瘤基础医学知识第37页治疗方法外科手术治疗放射治疗化学治疗综合治疗

肿瘤基础医学知识第38页化学治疗对食管癌比较有效单药包含：DDP，5-FU，MMC，BLM，MTX，VDS，NVB以及PTX，多西紫杉醇，CPT-11，这些药品单药有效率均在20%以上。食管癌化疗多采取联合化疗，疗效较单一化疗好，缓解期有所延长。以DDP为基础方案对晚期食管癌近期有效率25%-50%，CR率4%-7%，中位生存期5-8个月。至今，DDP+5-FU仍是食管癌标准化疗方案。肿瘤基础医学知识第39页

头颈部肿瘤肿瘤基础医学知识第40页综合治疗(手术、放疗、化疗)近20年，手术、放射技术有很大提升，但全部头颈部癌长久生存率没有显著改进原因诊疗时绝大多数（70-80%）属晚期，手术和放疗仍有50-60%局部复发，20-30%远处转移治疗策略肿瘤基础医学知识第41页局部晚期术前或放疗前治疗远处转移头颈部癌低分化或未分化鳞癌、腺癌、分化度差肉瘤类术后或放疗后辅助治疗

化疗适应症肿瘤基础医学知识第42页全身治疗介入治疗：用于局部晚期病人，经颈动脉注入化疗药同时化放疗：惯用方案是顺铂氟尿嘧啶联合放疗化疗伎俩肿瘤基础医学知识第43页头颈鳞癌手术、放疗等局部治疗后，5年内有约30-50%死于复发，20-40%死于远处转移复发、转移晚期患者不治疗中位生存大约6个月，若化疗达CR生存可能延长1倍左右姑息化疗肿瘤基础医学知识第44页单药治疗DDP为最有效药品有效率27-40%，缓解期<6个月CBP可替换DDP有效率14-28%中位缓解期3-5个月

肿瘤基础医学知识第45页宫颈癌肿瘤基础医学知识第46页治疗手术：Ib-IIa期行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结去除术放疗：适合用于各期患者，包含体外及腔内照射手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小后再手术，或术后病理证实有淋巴结转移或宫旁转移或切除残端有癌细胞时,用放疗作为补充治疗。放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差肿瘤基础医学知识第47页主要用于中晚期或复发转移宫颈癌患者。近年来化疗作为手术或放疗辅助治疗,可经过静脉或介入化疗。如局部肿瘤大可先化疗待肿瘤缩小后再手术，如顺铂,紫杉醇对放疗有增敏作用。含顺铂化疗方案同时放疗能显著改进生存率，使死亡危险下降30-50%，同时放化疗推荐为宫颈癌治疗新标准。

化疗肿瘤基础医学知识第48页预后

预后原因：分期、组织类型、淋巴结转移、细胞分化程度、治疗方法等。5年生存率：

I期：81.6%II期：61.3%III期：36.7%IV期：12.1%肿瘤基础医学知识第49页卵巢癌

肿瘤基础医学知识第50页以手术为主综合治疗,强调规范化。手术治疗：不论病期早晚均应进行，其优点为：（1）准确分期（2）明确病理诊疗（3）最大程度切除肿瘤，早期可根治；中晚期可降低肿瘤负荷及耐药细胞，改进机体情况，提升生存质量，并为术后化疗、放疗创造条件。治疗肿瘤基础医学知识第51页

为卵巢癌术后主要辅助治疗之一，需建立在理想手术基础上才能发挥很好疗效。术前预计切除困难者可先行1-2疗程化疗，使肿瘤缩小，提升手术切除率（新辅助化疗）。

1、惯用有效药品有CTXIFOTSPAHMMDDPCBPADMKSMMMC5-FUBLMVCRTAXTPT等。

2、惯用方案：依病理类型而定，联合化疗优于单药。普通6个疗程，晚期可8个疗程。化疗肿瘤基础医学知识第52页

TP方案：TAX135或175mg/m2

，静滴24小时或3小时（预处理）

DDP75mg/m2ivd2或+NSmlIP间隔28天或周疗：

TAX60-80mg/m2

静滴1小时d1,8,15DDP75mg/m2ivd2间隔28天

TC方案：TAX：同TP方案

CBP300-400mg/m2+5%GS500mlivd2间隔28天惯用方案肿瘤基础医学知识第53页

复发或耐药卵巢癌二线化疗，依据初治对铂类药品反应及停药时间长短，选择不一样化