乙肝的护理专题知识专家讲座

乙肝护理

内科乙肝的护理专题知识专家讲座第1页乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一个由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引发疾病。乙型肝炎病毒是一个嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引发肝细胞炎症、坏死、纤维化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。概念

乙肝的护理专题知识专家讲座第2页乙肝病毒特点(1)乙肝病毒(HBv)含有顽强抵抗力：它对热、对低温、对干燥、对紫外线、对普通浓度化学消毒剂，都能够耐受；在零下20度也冻不死它，能活20年！在30—37度可存活6个月，在超出37度时可活7天，在55度时可活6小时。大家平日里惯用消毒剂，如酒精、来苏儿、碘酒等对它根本不起作用，不能杀死它们，所以家里有了乙肝病人就不要用这些消毒剂来消毒，不过HBv怕高热，如加热到100度，只要10分钟就可使其失去传染性。HBv对0.5%过氧乙酸非常敏感，这是一个强氧化剂．能够杀死它们。3%漂白粉、0.2%新洁尔灭也可用来杀灭HBV。乙肝的护理专题知识专家讲座第3页(2)HBV有显著嗜肝性：HBv也叫嗜肝病毒．是因为它侵人人体后就要专门进攻肝脏，钻入肝细胞，在那儿定居并繁衍后代。据研究，这是因为在肝细胞表面有一个HBv“受体”，接收HBv。大量HBv集中在肝细胞内，不停地繁殖、复制，成熟HBv被释放出肝细胞，又侵入别健康肝细胞，这么不停复制、不停侵袭，最终诱发了肝细胞免疫损伤。乙肝的护理专题知识专家讲座第4页(3)HBV还有轻度“泛嗜性”：即使HBv有嗜肝性，但它还有一定“泛嗜性”！所谓“泛嗜性”，就是HBv偶然也会侵犯除了肝脏之外器官和组织，比如胆管上皮细胞、肾小管细胞、胰腺细胞、胃粘膜细胞、血液中单核细胞等等，因而，HBv有时也能够引发上述部位疾病，如HBV相关性糖尿病、HBv相关性肾炎、HBv相关性胃病、HBv相关性血液病等。不过这些“泛嗜性”侵害并不是必定发生，大多数感染HBV人不发生“泛嗜性”损害，所以说它是轻度泛嗜性，HBv主要还是侵犯肝脏。乙肝的护理专题知识专家讲座第5页(4)HBv严格种属特征：也就要说HBv主要是侵犯人类和其它灵长类动物，到当前为止，只有些人类、黑猩猩、长臂猿、狒狒对HBV易于感染，其它动物不会感染HBv。即使吸血昆虫体内可能查到HBv踪迹，但只是暂时“借居”而已，普通不会在它们体内复制和增殖。人们常接触动物如鸡、马、牛、羊、猪、狗等都不能传输HBv。乙肝的护理专题知识专家讲座第6页(5)HBv感染慢性化特点：我国现有HBv携带者1.2亿人，他们都是HBv慢性感染者。研究发觉，这些人感染几乎都是在胎儿期或幼儿期感染HBv，经过了十几年乃至几十年感染历程，HBv依然在他们体内不消失，但也不发病．不过，他们依然能够不停向外界排放HBv，是主要乙肝传染源。乙肝的护理专题知识专家讲座第7页(6)HBv变异性：科学家们发觉HBv是最轻易变异病毒之一。所谓变异，就是HBV基因突变，变异也是病毒为了自己生存所采取“策略”，假如有强有力抗HBV药品进人人体内，必定要对HBv组成生命威胁，为了抵抗药品作用，它们就使自己发生“变异“。来对付药品，使药品失去效力，它们好继续为非作歹。HBv变异特征给诊疗和治疗带来许多麻烦。乙肝的护理专题知识专家讲座第8页(7)HBv本身对肝脏非致病性：看到这里，你可能会糊涂了，HBv明明有嗜肝性，专门损害肝脏，怎么又对肝脏没有致病性了?真奇怪。HBv确确实实对肝脏没有直接毒性作用，事实证实，我国大量HBv携带者，体内虽有很多HBv，但并没有发生肝炎。假如说HBV能直接损伤肝细胞，那么这些无症状HBv携带者就不存在了，都会是乙肝病人了。原来乙肝发病，是因为人体本身免疫细胞参加，如免疫细胞不参加，HBv就不会致人发生肝损伤(以后我们将详细介绍)。乙肝的护理专题知识专家讲座第9页(8)HBv致癌性：现在已经必定，HBv是致肝癌主要因子，约80%—90%肝癌都有HBv背景。有些人观察发觉，有20年HBv感染史者，约有5%—10%发生癌变，癌变原因是HBvx基因整合到肝细胞基因上，发生了突变，造成肝癌。人们最为关心也是HBV致癌问题．尤其是无症状HBv携带者，最怕癌变。其实．大多数肝癌都是在慢性肝病、尤其是肝硬化基础上发生。HBV携带者肝脏基本上没有炎症，更没有肝硬化，普通是不会直接癌变，大家无须忧心如焚。乙肝的护理专题知识专家讲座第10页传染路径

性接触传输（20%）：个体在与乙肝患者或病毒携带者进行性接触或生活亲密接触时可经过男性精液、女性阴道分泌物引发感染。性交、同性恋性接触及未采取防护办法。医源性传输（20%）：由医疗过程中各种未经消毒或消毒不彻底注射器、针头等引发感染或拔牙用具及其它创伤性医疗器消毒不严格而造成感染。另外，吸毒者因共用污染针头和注射器也可能会造成感染。母婴传输（10%）：患急性乙肝和携带乙肝病毒表面抗原阳性育龄妇女，经过妊娠和分娩将乙肝病毒传给新生儿。血液传输（30%）：经血液或血制品传输乙肝病毒。在发达国家献血后血液都要检验肝炎病毒，所以在这些地域经过受血感染肝炎可能性几乎为零。乙肝的护理专题知识专家讲座第11页非传染路径

(1)一起就餐(2)相互握手(3)礼仪性接吻(4)相互拥抱(5)跳舞(6)共同游戏、旅游(7)同室居住(8)同一教室上课乙肝的护理专题知识专家讲座第12页发病机制普通说，肝细胞受乙肝病毒入侵后，乙肝病毒本身并不直接引发肝细胞病变。乙肝病毒只是利用肝细胞摄取养料赖以生存并在肝细胞内复制。病毒复制乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝关键抗原都解释放在肝细胞膜上，激发人体免疫系统来识别，并发生反应。这种在肝细胞膜上发生抗原抗体反应可造成细胞损伤和破坏，从而产生一系列临床症状，包含肝功效异常，转氨酶升高。另首先，肝细胞受损伤坏死后要经过肝纤维组织来修复，经过重复修复后可引发肝纤维化发生，肝纤维化重了能够转为肝硬化。假如基因突变后能够引发肝癌发生。乙肝的护理专题知识专家讲座第13页临床表现（一）急性肝炎黄疸型：黄疸前期（5-7天)疲乏，消化道症状，表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状，可有发烧。黄疸期（2-6周）黄疸出现后，黄疸前期症状减轻，巩膜、皮肤出现黄染。恢复期（1-3月）症状逐步消失。部分病例转变为慢性肝炎。无黄疸型：消化道症状为主。乙肝的护理专题知识专家讲座第14页皮肤巩膜黄疸乙肝的护理专题知识专家讲座第15页（二）慢性肝炎1.病程超出六个月2.症状常无显著症状急性发作时：急性肝炎样症状3.慢性肝病体征肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，浮肿，腹水;急性发作时肝脏肿大，重型肝炎及肝硬化者肝脏缩小;脾脏肿大，腹壁静脉曲张等。

乙肝的护理专题知识专家讲座第16页腹水及腹壁静脉曲张乙肝的护理专题知识专家讲座第17页（三）重型肝炎：肝衰竭综合症表现1黄疸急剧加深，深度黄疸。2肝缩小3肝臭味。4腹胀，鼓肠和腹水。5肝性脑病6出血倾向，PTA小于40%，瘀斑，消化道等出血。肾衰竭（肝-肾综合症）尿少，无尿，Cr升高，尿毒症症状。乙肝的护理专题知识专家讲座第18页（三）重型肝炎：肝衰竭综合症表现1急性重型急性肝炎起病后10天内出现肝衰竭综合症，较早出现肝性脑病。2亚急性重型急性肝炎起病后10天以上，出现肝衰竭综合症3慢性重型最常见，在慢性肝炎或肝硬化基础上，发生亚急性肝坏死，出现肝衰竭综合症。乙肝的护理专题知识专家讲座第19页（四）淤胆型肝炎病程连续时间长：2-4月黄疸有三分离特点：消化道症状轻，ALT不高，PT不长黄疸有梗阻性特点：黄疸加深伴皮肤瘙痒，大便颜色浅胆固醇，尿胆红素升高，尿胆原下降。乙肝的护理专题知识专家讲座第20页试验室检验1.肝功效检验包含胆红素、麝香草酚浊度试验、AST、ALT、A/G、凝血酶原时间、血清蛋白电泳等。2.特异血清病原学检验病毒标识检测（乙肝五项）乙肝病毒DNA定量，也就是HBVDNA定量。包含乙肝表面抗原（用HBSAg表示）、乙肝表面抗体（用抗-HBS表示）、e抗原（用HBeAg表示）、e抗体（用抗-HBe表示）、关键抗体（用抗-HBc表示）3B超检验肝、胆、脾和门静脉。4肝脏活检（肝穿刺检验）5血糖、尿糖、尿常规等乙肝的护理专题知识专家讲座第21页诊疗依据1流行病学资料2临床表现，体征3试验室生化与病原学检测①HBsAg阳性；②HBeAg阳性；③抗-HBcIgM阳性，高滴度（≥1：1000）；④HBV-DNA阳性。大三阳：乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝关键抗体(抗HBc)三项指标阳性。即乙肝五项中第1.3.5项为阳性小三阳：是指HBsAg、乙肝e抗体(抗HBe)和抗HBc三项指标阳性。即乙肝五项中第1.4.5项为阳性。乙肝的护理专题知识专家讲座第22页治疗当前尚无特效药品治疗对症，支持疗法为主但在不一样肝炎阶段，治疗办法有不一样侧重乙肝的护理专题知识专家讲座第23页治疗（一）急性肝炎1护肝2休息及清淡饮食3进食少可输液4清热利湿，退黄中草药（二）慢性肝炎1适当休息，合理营养2对症治疗3抗肝纤维化治疗4抗病毒：转氨酶升高及病毒性活动性指标阳性者、干扰素3-5MUimqod6-12个月乙肝的护理专题知识专家讲座第24页治疗重型肝炎治疗1支持疗法：饮食，休息，内环境平衡，补充白蛋白，新鲜血浆等2并发症防治：肝性脑病防治，出血防治，肾功效不全防治，感染防治3促进肝细胞再生：HGF,GI疗法4中药治疗5肝移植终末期肝病乙肝的护理专题知识专家讲座第25页治疗肝性脑病防治（1）氨中毒治疗：降低氨产生和吸收：饮食，抑制肠道细菌，乳果糖，食醋灌肠。祛氨药品应用：乙酰谷酰胺，门冬氨酸钾镁，阿波莫斯（2）复正常神经递质：左旋多巴，不作预防性使用（3）纠正氨基酸失调：高浓度支链AA或低浓度芳香AA（4）防治脑水肿乙肝的护理专题知识专家讲座第26页治疗出血防治（1）主动补充凝血物质（2）降低胃酸分泌（3）局部处理（4）针对门脉高压处理。（5）肝衰竭并发DIC诊疗及治疗乙肝的护理专题知识专家讲座第27页治疗肾功效不全防治1关键是要针对其病因如出血，感染，低血钾，黄疸等治疗2防止使用对肾脏有损害药品3病情监测：肝硬化伴腹水者和重型肝炎病人应严格统计二十四小时尿量，监测尿比重，血尿素氮，血肌酐及血清钾，钠4严格限制液体量：前一天尿量+500ml5利尿合剂乙肝的护理专题知识专家讲座第28页治疗感染防治1加强基础护理，增强免疫力2抗菌药品广谱，无肝肾损害兼顾厌氧菌感染重视真菌感染防治乙肝的护理专题知识专家讲座第29页护理惯用护理诊疗及护理办法活动无耐力与肝功效受损，食欲减退，进食降低，能量代谢障碍相关，1休息与活动：肝炎活动期应卧床休息，待黄疸消退，肝功效恢复正常后可逐步恢复活动，以不感疲劳为度肝功效正常3个月后可恢复日常活动及工作，但仍应防止过分劳累和重体力劳动2提供良好休息环境3生活护理：病情严重者帮助其进餐，沐浴，如厕等4遵医嘱给予肝太乐，B族维生素，VC等护肝药品。乙肝的护理专题知识专家讲座第30页护理营养失调低于机体需要量与食欲下降，呕吐，腹泻，消化和吸收功效障碍相关1向病人及家眷讲解合理饮食意义，鼓病人少食多餐2胃肠道症状观察：观察消化道症状，胃纳情况，恶心，呕吐，反酸等症状，严重者遵医嘱在病人餐前使用止吐药如胃肠道症状加重，伴黄疸加深，或中毒性肠麻痹所致腹胀，提醒肝衰竭。3饮食标准：清淡易消化，富含维生素饮食，进食太少，可遵医嘱静脉补充葡萄糖及维生素，食欲好转后，可逐步增加饮食，少食多餐。乙肝的护理专题知识专家讲座第31页护理肝炎后肝硬化，重型肝炎：按肝硬化，肝性脑病饮食标准肝炎病人饮食禁忌：不宜长久摄入高糖高热量饮食，以防诱发糖尿病和脂肪肝腹胀者可降低产气食品如牛奶，豆制品摄入戒烟，禁饮酒及含酒精饮料4评定病人营养情况：每七天测体重，最好保持体重在病前水平或略有增加评定天天进食量监测相关指标：如血清白蛋白水平，红细胞数量，血红蛋白水平等乙肝的护理专题知识专家讲座第32页护理有感染危险与免疫功效低下相关1观察感染征象：有没有肝胆系，肺感染，原发性腹膜炎等表现观察体温，血象及时发觉真菌感染症状体征2预防感染发生：保持病室环境清洁，空气流通，降低探视，病房消毒预防口腔与肺部感染，做好口腔护理，定时翻身拍背预防医源性感染，无菌操作防止菌群失调，合理使用抗生素3及时控制感染：做好医院感染监测，发觉感染时及时作出对应处理。乙肝的护理专题知识专家讲座第33页护理潜在并发症出血干扰素治疗不良反应1用药前宣传教育：治疗目标，可能出现不良反应给药护理：流感样症状：常在治疗开始1-2周出现，随即自然消失或减轻，休息，多饮水，在注射干扰素后1小时服用解热镇痛药对症处理，或将注射时间安排在晚上胃肠道反应：观察，对症，重者停药脱发：停药后可恢复肝功效损害：观察，酌情继续治疗或停药神经精神症状:观察，重者减量或停药。乙肝的护理专题知识专家讲座第34页护理潜在并发症肝性脑病主要表现：性格行为改变，定向力，计算力下降，嗜睡，烦躁，昏迷等1绝对卧床休息，专员守护2病情观察：监测生命体征及有没有性格行为改变，扑翼样震颤等肝昏迷前兆症状3饮食：低蛋白，如不能进食者可鼻饲流质4消除诱因：配合医生快速控制胃肠道出血，控制感染，停用利尿剂，纠正水，电解质，酸碱平衡等遵医嘱给予食醋保留灌肠，口服乳果糖等口腔，皮肤护理，每日2次乙肝的护理专题知识专家讲座第35页护理潜在并发症肝肾综合症表现：少尿，无尿，血尿素氮升高1消除诱因：如出血，感染，电解质失衡，遵医嘱停顿使用肾毒性药品2严密观察尿量：统计二十四小时出入量3严格控制蛋白质摄入，停顿摄入含钾高食物及药品4遵医嘱使用利尿剂，必要时使用血管活性药品5及时采血监测电解质及血尿素氮改变6做好血液透析或血浆交换术前，术后护理乙肝的护理专题知识专家讲座第36页护理其它惯用护理诊疗知识缺乏焦虑有皮肤完整性受损危险体温过高乙肝的护理专题知识专家讲座第37页健康指导1管理传染源：急性肝炎病人均应实施早期隔离治疗2切断传输路径：预防体液和血液传输3保护易感人群：注射乙肝疫苗，高滴度抗-HBV-IgG乙肝的护理专题知识专家讲座第38页健康指导慢性病人和无症状携带者应做到1正确对待疾病，保持乐观情绪2生活规律，劳逸结合3加强营养，适当增加蛋白质摄入，戒烟酒4不滥用药品，以免加重肝损害5实施适当家庭隔离6定时复查：慢性肝炎病人出院后遵医嘱定时复查肝功效，病毒血清指标，肝脏B超和肝纤维化相关指标，以指导调整改疗方案乙肝的护理专题知识专家讲座第39页预防1管理传染源，隔离病人，观察接触者，鲜血员管理2切断传输路径：科学普及，托幼机构和服务行业管理，预防医源性传