疝的发病、诊断与治疗课件

腹外疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗发病人群腹外疝是中老年常见病之一据保守估计，我国有2000万以上患者据统计：总体发病率约为1‰～4‰

60岁以上发病率高达1.2%80岁以上可高达4%

约25%的男性和2%的女性在他们一生中将发生腹股沟疝男：女=15：1，右侧比左侧更常见疝的发病、诊断与治疗诊治情况

成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一方法。而每年能够接受手术治疗的病人不多，采用无张力修补术就更少，一部分患者根本没有得到有效的手术治疗，究其原因主要包括：疝的发病、诊断与治疗

患方因素：对疝的认识不够，多数患者认为疝对身体影响不大，何况年龄较大，不愿去冒风险做手术;部分患者担心术后会复发，做手术也不会起多大作用，特别对于那些曾经做过手术复发的患者，不愿做二次手术;因为经济上不能支付治疗费用;听信媒体的虚假信息，希望能够保守治疗.疝的发病、诊断与治疗

医方因素：对疝的治疗没有足够的重视：大多数外科医生都认为，疝是一个小手术，一般由年轻医生自己做，因而没有很好地规范疝手术，解剖层次不清楚;许多高级别医生由于也经历了不规范的过程，不能正确指导下级医生；对腹股沟区新的解剖理论及新的治疗方法认识不足。疝的发病、诊断与治疗什么是疝？疝：人体任何组织或脏器，因压力增高，由原来的部位，通过潜在的腔隙或薄弱区域，移位到其他的部位。如：脑疝；膈疝；肌疝；腹部疝（腹外疝、腹内疝）等等。疝的发病、诊断与治疗

腹疝

斜疝90%

腹股沟疝直疝5%

疝腹外疝股疝3-5%

其它—切口疝、脐疝、白线疝

其它疝——膈疝、脑疝腹内疝常见疝疝的发病、诊断与治疗腹外疝腹腔内的任何组织或脏器，因腹内压力增高，由腹腔内通过腹壁潜在的腔隙或薄弱区域，移位到皮下。如：腹股沟直疝、斜疝、脐疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。在各类腹外疝中，疝内容物最多见的是小肠，站立时出现，推挤或平卧时伴咕噜声回纳，所以有人俗称“小肠气”疝的发病、诊断与治疗腹外疝斜疝直疝疝的发病、诊断与治疗为何发生疝？人类唯一一种长期直立行走的哺乳类动物，而直立行走也给人类带来了它所特有的疾病：疝、痔、下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。疝的发病、诊断与治疗1腹壁强度降低2腹内增加

腹股沟管、股管、脐管、腹白线切口愈合不良、感染、肥胖老年多病腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低长期的慢性咳嗽排便费力、习惯性便秘排尿困难、前列腺增生小孩哭闹、妇女怀孕、腹水发生疝的病因？疝的发病、诊断与治疗文献资料显示：结缔组织代谢异常与腹股沟疝的发生密切相关。临床证实，腹股沟疝患者较多合并有结缔组织的异常及与结缔组织代谢缺陷有关的非外科因素。同时发现患者有生化、形态和生物力学的异常；细胞培养和活检提示患者存在着基质合成的减少，以及胶原的稳定性和超微结构的缺陷；非聚合的胶原占主导地位（多聚胶原减少和羟脯胺酸浓度下降）可能使构成的腹壁生物力学屏障不充分，预示可能会有疝发生或复发。疝的发病、诊断与治疗腹外疝病理解剖疝环—命名依据疝囊=疝囊颈+疝囊体+疝囊底疝内容物疝外被盖疝环疝内容物疝囊疝外背盖疝的发病、诊断与治疗即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌腹横筋膜和腹膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带内口外口前壁后壁上壁下壁腹股沟管的解剖疝的发病、诊断与治疗直疝三角

又称Hesselbach三角：外侧边：腹壁下动脉构成内侧边：腹直肌外缘构成底边：腹股沟韧带直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带疝的发病、诊断与治疗上口为股环下口为卵园窝前缘为腹股沟韧带后缘为耻骨疏韧带内缘为腔隙韧带外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。股管解剖概要腹股沟韧带腔隙韧带股静脉股环股疝疝的发病、诊断与治疗腹外斜肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜好复杂哦！腹股沟管解剖层次疝的发病、诊断与治疗皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤皮下组织腹外斜肌腱膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜疝的发病、诊断与治疗腹外斜肌腹外斜肌腱膜外环皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带腹外斜肌疝的发病、诊断与治疗腹内斜肌和腹横肌髂腹下神经髂腹股沟神经腹内斜肌提睾肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜疝的发病、诊断与治疗腹股沟韧带精索弓状下缘腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹内斜肌疝的发病、诊断与治疗腹横肌腹横筋膜腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜疝的发病、诊断与治疗腹横筋膜腹横筋膜腹壁下A、V皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜疝的发病、诊断与治疗腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜腹壁下A、V皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜疝的发病、诊断与治疗上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁腹股沟韧带和腔隙韧带后壁腹横筋膜和腹膜腹股沟管解剖外口内口疝的发病、诊断与治疗由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。斜疝直疝腹股沟斜疝与直疝疝的发病、诊断与治疗睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关先天性斜疝后天性斜疝及直疝发病机制疝的发病、诊断与治疗

胚胎早期睾丸位于腹膜后L2-3旁睾丸下降鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝疝的发病、诊断与治疗易复性难复性嵌顿性绞窄性特殊类型能自由进出粘连、巨大疝、滑动性疝疝内容物被卡住，不能还纳嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿临床类型疝的发病、诊断与治疗腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。

易复性斜疝难复性斜疝临床表现和诊断疝的发病、诊断与治疗常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿绞窄性疝腹股沟直疝嵌顿性疝临床表现和诊断疝的发病、诊断与治疗几种特殊疝疝的发病、诊断与治疗滑动性疝——属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱

疝的发病、诊断与治疗Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分也称为肠管壁疝Littre

——嵌顿的内容物为Meckel憩室

疝的发病、诊断与治疗逆行性嵌顿疝的发病、诊断与治疗斜疝直疝多见于儿童及青壮年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽疝块不再突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较多极少发病年龄嵌顿性疝嵌顿性疝嵌顿性疝嵌顿性疝囊颈与腹壁下A的关系嵌顿机会斜疝与直疝的鉴别疝的发病、诊断与治疗患侧阴囊睾丸缺如体检时注意细致检查腹股沟区睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液隐睾急性肠梗阻鉴别诊断疝的发病、诊断与治疗鞘膜积液示意图睾丸鞘墨积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液透光试验疝的发病、诊断与治疗疝的危害有哪些？皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛

消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状泌尿生殖系统：老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。疝气嵌顿，肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况的发生。严重时可引起病人死亡。疝的发病、诊断与治疗难复性斜疝巨大疝滑动性疝盲肠成为疝囊的一部分疝的发病、诊断与治疗嵌顿的肠管缺血坏死绞窄性疝疝的发病、诊断与治疗腹腔内的肠管已坏死Richter疝逆行性嵌顿疝的发病、诊断与治疗疝的诊断疝的发病、诊断与治疗最特征的表现是局部可复性的包块伴随局部症状，如局部胀痛、下坠感等等。早期较轻微，以后逐渐加重。如果疝内容物产生嵌顿，则疼痛加重，包块不能回纳，同时出现相应的全身症状。

疝的发病、诊断与治疗医生检查可发现局部可复性或不可复性肿块；肿块的位置、大小、形态、张力及有无压痛等，因疝的种类及疝内容物不同而异。

疝的发病、诊断与治疗腹股沟斜疝肿块多呈圆形或梨形，经腹股沟管内环，通过腹股沟管、出外环口、进入阴囊。手指压迫内环口(腹股沟韧带中点上方2cm处)则肿块不再突出。疝的发病、诊断与治疗腹股沟直疝

肿块多呈半圆形，从Hesselbachˊs三角区向前突出，不进入腹股沟管内环和阴囊。疝的发病、诊断与治疗股疝肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。疝的发病、诊断与治疗脐疝、切口疝

肿块呈半球形，多为无症状肿块。

脐疝切口疝疝的发病、诊断与治疗切口疝（术前）疝的发病、诊断与治疗

疝的诊断方法：

1、主要依据详尽病史：如可复性包块等

2、诱因：如腹部手术史、外伤史。腹内压增高的疾病。

3、局部和全身的体格检查：注意许多病人常常因为肠梗阻而发现疝。疝的发病、诊断与治疗如何治疗疝？

Howtotreatinguinalhernia?疝的发病、诊断与治疗有关误解——不需要治疗很多人都认为疝气症状轻，而且许多患者白天可以摸到包块，平卧时包块就消失了，不需要治疗。实际上，腹股沟疝发展到后期，也会让人疼得龇牙咧嘴，“严重的话，突出来的内脏、组织还会被‘缺口’卡得缺血坏死，甚至导致死亡。”疝的发病、诊断与治疗有关误解——小疝不需治疗小疝潜在危险反而大

“我的疝很小，还不需要做手术，等它长大一些再说。”不少患者对小疝抱着一种不以为然的态度。

突出肿物越大，疝环（出口）也大，被卡住的几率反而小，危险性也越小。如果突出肿物小，疝环也就小，潜在危险性反而大。一旦腹部用力，突出的肿物就会突然变大，如果疝内容物是肠腔、肠内膜，那么，一旦卡住，则会引起血供不足，容易造成肠坏死。疝的发病、诊断与治疗有关误解——疝托疝带很多老年患者特别喜欢戴疝托、疝带。疝托、疝带并不能对腹横筋膜进行治疗修补，也不能阻止突出物“突围”。相反更加促进局部组织的压迫性萎缩，引起局部组织粘连，增加手术难度。中老年人的股横筋膜不仅不具备“自我检修”能力，随着年龄的增长还会不断地老化，变得更加脆弱，因而这种方法对他们并无效果。疝的发病、诊断与治疗药物、注射硬化剂能治疗疝疝的发病、诊断与治疗疝的

治疗疝的发病、诊断与治疗1岁以下的婴儿年老体弱伴有其他严重疾病而禁忌手术者非手术疗法疝的发病、诊断与治疗手术治疗疝的发病、诊断与治疗中世纪：血与火的黑夜不上麻醉烙铁、沸油止血切除疝囊及睾丸疝的发病、诊断与治疗文艺复兴~近代：技术的飞跃EduardoBassini1844-1924.

1884年Bassini手术腹股沟疝治疗的里程碑疝的发病、诊断与治疗1、疝囊高位结扎手术治疗方法疝的发病、诊断与治疗加强后壁—Bassini、Halsted、

McVay、Shouldice2、传统的张力疝修补加强前壁—Ferguson疝的发病、诊断与治疗Ferguson法腹内斜肌腹股沟韧带精索适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝疝的发病、诊断与治疗Bassini法腹股沟韧带腹内斜肌精索适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者疝的发病、诊断与治疗Bassini手术加强后壁腹内斜肌下缘和联合肌腱→腹股沟韧带上疝的发病、诊断与治疗由加拿大的EdwardEarleshouldice医生在1945年提出;强调了腹横筋膜及内环的修补,使复发率得到进一步降低;适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。Shouldice法疝的发病、诊断与治疗McVay法耻骨梳韧带腹内斜肌精索适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人疝的发病、诊断与治疗张力修补手术是否完美？传统的张力修补术：

“拆东墙补西墙”的做法，即用患者缺陷的邻近组织进行修补，它可造成邻近组织变形损伤以及强度的减弱，同时不符合组织的解剖结构和功能结构。

复发率高，不适感和并发症多。疝的发病、诊断与治疗理想的疝修补方法？符合生理、简单、术后恢复快；无张力，不打破人体局部的生理解剖层次；广泛覆盖和加强薄弱区或缺损区，如耻骨肌孔。一次性修补术就能够将内环、海氏三角和股环同时覆盖，具有治疗疝和预防其它腹股沟疝复发的双重作用；能使局麻成为更好实施，使患者适应症增大，并能减轻费用；无须禁食，无须导尿。疝的发病、诊断与治疗耻骨肌孔（MPO）由Fruchard医生提出：它位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下界：上耻骨支的骨膜；内侧：腹直肌；外侧：髂腰肌。此区被腹股沟韧带和其后的髂耻束分为上下两个区：上区被腹壁下动静脉分为斜疝区和直疝区；下区有股血管、N和股管通过（股疝）。疝的发病、诊断与治疗耻骨肌孔示意图疝的发病、诊断与治疗现代疝外科发展史上的里程碑20世纪80年代1989年Lichtenstein提出无张力疝修补(tension-freeoperation)概念1000例腹股沟疝，5年内复发为零。并发症少、恢复快、操作简单、可用局麻。疝的发病、诊断与治疗传统张力手术(tensionoperation)无张力手术(tension-freeoperation)

显著地降低了手术后疝的复发率有效地减少了术后患者的不适感疝的发病、诊断与治疗理想的补片重量轻厚度薄孔隙较大有较好的张力和一定的硬度无“记忆效应”（材质存在着皱缩或打卷趋势的特性为材质“记忆”效应,补片在经受拉力和热处理后即呈现“控制记忆”效应）置入后能保持平坦疝的发病、诊断与治疗无张力疝修补方法疝的发病、诊断与治疗平片法平片法（Lichtenstein手术，1984年）疝的发病、诊断与治疗疝环充填法疝环充填式法或疝环充填式无张力疝修补法（Gilbert,meshplug&patch,1994年)：聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，或/和用平片加强腹股沟管后壁。疝的发病、诊断与治疗腹膜前间隙疝修补法疝手术的又一里程碑

腹膜前间隙无张力疝修补方法——实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损在腹膜前间隙层次上进行整体修补，这就是全腹股沟修补概念，同时防治了直疝、斜疝和股疝。疝的发病、诊断与治疗腹膜前间隙疝修补法的优点应用Stoppar腹膜前修补方法，对整个耻骨肌孔进行腹膜前修补，利用腹腔内的压力使补片紧贴于腹壁利用各种类型的中间结合体(connector),对疝环进行不同程度的填塞、并固定补片；用表层片(onlaypatch)，修补腹股沟管后壁。整个修补无人为间隙产生，符合解剖力学原理，并覆盖了整个耻骨肌孔，可望成为理想术式。疝的发病、诊断与治疗PHS