第一章 适应与损伤课件

第一章

细胞和组织的适应与损伤

第一章适应与损伤教学大纲掌握：

1.萎缩、肥大、增生、化生的概念；2.细胞水肿、脂肪变的概念、好发部位、形态特征及发生机理；3.玻璃样变性的概念和类型；4.坏死的概念、类型、各型的病变特点及结局；5.机化的概念。第一章适应与损伤熟悉：1.萎缩、肥大、增生、化生的类型和形态特征；2.黏液样变性及淀粉样变性的概念；3.细胞凋亡的概念。第一章适应与损伤了解：1.细胞和组织损伤的原因及机制；2.细胞水肿、脂肪变的发生机理；3.黏液样变性及淀粉样变性的病变特点；4.病理性色素沉着及病理性钙化的概念和种类；5.细胞凋亡的形态特征。第一章适应与损伤教学内容细胞和组织的适应萎缩、肥大、增生、化生细胞和组织的损伤损伤的形式和形态学变化细胞凋亡第一章适应与损伤适应细胞正常细胞死亡细胞（不可逆变性细胞-（可逆性正常细胞、适应细胞、损伤细胞和死亡细胞相互间的关系

第一章适应与损伤第一节细胞和组织的适应

（非损伤性）

细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种有害因子刺激而产生的非损伤性应答反应，称适应（adaptation）。第一章适应与损伤第一章适应与损伤萎缩肥大增生化生适应第一章适应与损伤一、萎缩

1.

概念：

已发育正常的实质细胞、组织或器官体积减小称为萎缩(atrophy)。第一章适应与损伤2、病理变化：大体：体积缩小，重量减轻，色泽变深，包膜皱缩。光镜：实质细胞数量减少，体积缩小，胞浆内常见脂褐素。（褐色萎缩）第一章适应与损伤电镜：细胞器大量退化，自噬小体增多（脂褐素）第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤3、分类萎缩生理性萎缩病理性萎缩第一章适应与损伤类

型举

例1.营养不良性萎缩局部营养不良

全身营养不良2.压迫性萎缩脑动脉粥样硬化→脑萎缩恶性肿瘤、长期饥饿→全身器官、组织萎缩肾盂积水→肾萎缩

表

病

理

性

萎

缩

的

常

见

类

型

第一章适应与损伤类

型举

例3.失用性萎缩4.去神经性萎缩5.内分泌性萎缩下肢骨折固定后→下肢肌肉萎缩

脊髓灰质炎→前角运动神经元损伤→肌肉萎缩垂体功能减退→性腺、肾上腺等萎缩（simmond综合征、sheehan综合征）第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤萎缩的器官功能下降第一章适应与损伤二、

肥大

1.

概念

细胞、组织或器官体积增大称肥大(hypertrophy)。

第一章适应与损伤

2.

分类

生理性:

举重运动员发达的骨骼肌,妊娠时子宫平滑肌肥大，

哺乳期乳腺肥大。

病理性:

高血压病的左心室肥大第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤

三、

增生

1.

概念

器官或组织内实质细胞数量增多称为增生(hyperplasia)。第一章适应与损伤

2.

分类

1）生理性：

代偿性

高原缺氧

激素性女性青春期乳腺

妊娠子宫

2）病理性

激素过多生长因子过多

第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤肥大常与增生并存肥大、增生的器官功能增强第一章适应与损伤第一章适应与损伤

四、化生

1．概念

一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程称为化生（metaplasia）。

第一章适应与损伤

通常只发生在

同源性细胞之间（上皮细胞间或间叶细胞间）第一章适应与损伤①上皮组织化生：

鳞状上皮化生（最常见）

假复层柱状上皮

鳞状上皮

肠上皮化生

胃上皮

肠上皮

慢性支气管炎慢性萎缩性胃炎第一章适应与损伤柱状上皮化生的鳞状上皮基底膜储备细胞第一章适应与损伤后果：利害兼有如呼吸道黏膜鳞化1）增加局部组织抗损伤的能力；2）失去原有正常组织的功能，局部防御能力反而削弱；3）化生是一种异常的增生，可发生恶变。第一章适应与损伤子宫颈鳞状上皮化生第一章适应与损伤胃粘膜肠上皮化生第一章适应与损伤②间叶组织化生

成纤维细胞

骨细胞（不可逆成纤维细胞

软骨细胞（不可逆骨化性肌炎第一章适应与损伤单纯性萎缩数量性萎缩肥大增生化生非典型增生恶性肿瘤第一章适应与损伤第二节

细胞和组织的损伤

组织和细胞遭受不能耐受的有害因子刺激后，可引起细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称为损伤(injury)。第一章适应与损伤损伤变性死亡坏死凋亡第一章适应与损伤第一章适应与损伤

一、原因及发生机制（自习）第一章适应与损伤

损伤发生的原因即疾病发生的原因。这些原因通过破坏细胞膜、损伤活性氧类物质、损伤细胞浆内高游离钙、引起缺氧、化学性细胞损伤及遗传物质变异等均可造成组织、细胞的损伤。轻度损伤主要引起变性（亚致死性损伤）或适应，严重损伤引起死亡。第一章适应与损伤

1.外因

生物性因素

物理性因素

化学性因素

营养性因素

2.内因

免疫因素

遗传因素

神经内分泌因素

年龄性别因素

3.社会心理因素社会因素

心理因素

精神行为因素

医源性因素

㈠原因第一章适应与损伤第一章适应与损伤

1．细胞膜破坏影响信息与物质交换免疫应答细胞分裂分化功能

2．活性氧类物质（AOS）的损伤自由基氧（O２ˉ，·OH），H2O2等脂质、蛋白质DNA过氧化细胞损伤的基本环节㈡发生机制第一章适应与损伤3．细胞浆内高游离钙的损伤游离钙促进胞浆内磷脂酶和内切酶等对脂质、蛋白质和核酸、ATP等降解细胞损伤的终末环节4．缺氧氧获得或利用障碍细胞内ATP↓，无氧酵解增强细胞酸中毒、膜破裂活性氧类物质↑

第一章适应与损伤5．理化性损伤

直接细胞毒作用

代谢产物毒性

诱发过敏反应诱发遗传变异6．遗传变异基因突变染色体畸变第一章适应与损伤二、形态学变化

第一章适应与损伤

（一）变性（degeneration）（可逆行损伤）

是指细胞或细胞间质内出现异常物质或原有的正常物质异常蓄积的现象称为变性，常伴有形态结构的改变及功能低下。

第一章适应与损伤变性细胞水肿脂肪变玻璃样变淀粉样变粘液样变病理性色素沉着病理性钙化第一章适应与损伤

1、细胞水肿

（cellularswelling）

又称水变性(hydropicdegeneration）、浊肿

（最早、最轻）第一章适应与损伤①原因:缺氧、感染、中毒。②发生机制：线粒体氧化磷酸化过程受损、ATP减少、Na-K泵功能③好发部位：肝、心、肾（线粒体丰富）第一章适应与损伤1、

细胞水肿cellularswelling（水变性

hydropicdegeneration）又称浊肿（最早、最轻）①原因:缺氧、感染、中毒。②发生机制：线粒体氧化鳞酸化过程受损、ATP减少、Na-K泵功能障碍

③好发部位肝、心、肾（线粒体丰富）第一章适应与损伤④病变：肉眼：体积增大，重量增加，包膜紧张，色淡无光泽，似水煮。光镜：体积增大，胞浆疏松、淡染，见细小红染颗粒（肿胀的线粒体和扩张的内质网）。→气球样变⑤结局：早期改变，病因祛除，恢复正常第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤

2、

脂肪变（fattydegenerationorfattychange）

中性脂肪(特别是甘油三酯）蓄积于非脂肪细胞的胞质中，称为脂肪变。多见于肝、心、肾、骨骼肌等实质细胞，其中以肝脂肪变最为常见。也可以有磷脂和胆固醇等第一章适应与损伤①

病变肉眼脂肪变的器官体积增大，呈淡黄色，边缘圆钝，有油腻感。光镜下：HE：细胞内脂滴因被脂溶剂溶解，表现为空泡状。冰冻切片的特殊染色：苏丹Ⅲ、苏丹Ⅳ、油酸O---橘红色锇酸---黑色第一章适应与损伤电镜观：可见脂滴形成于内质网中，为有界膜包绕的圆形均质小体、即脂质小体。（1）肝显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝。第一章适应与损伤肝脂肪变性发生机制—脂蛋白合成障碍、中性脂肪合成过多、脂肪酸氧化障碍。磷脂、胆固醇载脂蛋白脂蛋白酮体、磷脂、胆固醇脂甘油三酯少量作为肝细胞能量氧化利用脂肪酸外周脂库肠道吸收乳糜微粒第一章适应与损伤肝脂肪变的发生机制肝细胞浆内脂肪酸增多甘油三酯合成过多脂蛋白、载脂蛋白减少使脂肪输出受阻第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤（2）心虎斑心：慢性中毒、缺氧等引起心肌脂肪变，常累及左心室内膜下和乳头肌，脂肪变的心肌呈黄色，与正常心肌相间形成黄红色斑纹，形似虎皮，俗称虎斑心。与心肌脂肪浸润区别重度，猝死第一章适应与损伤心肌脂肪浸润和心肌脂肪变性第一章适应与损伤

3

玻璃样变

或称透明变（hyalinedegeneration）

指细胞内、纤维结缔组织间质中或细动脉壁等，在HE染片中呈现均质、粉染至红染、毛玻璃样半透明的蛋白质蓄积。不同部位的病变，只是HE染色相似，而病因、发病机制、功能意义、化学成分均不同.第一章适应与损伤①

细胞内玻璃样变②

纤维结缔组织玻璃样变③

细动脉壁玻璃样变

第一章适应与损伤①

细胞内玻璃样变异常蛋白质：肾小管上皮细胞-------重吸收的血浆蛋白

浆细胞-----Russell小体----免疫球蛋白

肝细胞（酒精性肝病）---Mallory小体----中间丝前角蛋白

阿尔茨海默病（老年性痴呆）

---肌动蛋白第一章适应与损伤第一章适应与损伤肾小管上皮细胞玻璃样变第一章适应与损伤浆细胞胞浆内可见圆形的嗜伊红小体（Russellbody）,将核挤向一侧，是免疫球蛋白蓄积的结果。第一章适应与损伤第一章适应与损伤细胞内玻璃样变（Mallory小体）第一章适应与损伤②

纤维结缔组织玻璃样变胶原纤维老化的表现---先纤维化，后玻璃样变见于：病理性：瘢痕组织、纤维化肾小球、动脉粥样硬化的纤维斑块、各种坏死组织的机化等生理性：萎缩的子宫和乳腺间质等第一章适应与损伤结缔组织玻璃样变胶原纤维融合成片状，半透明、均匀红染一致的物质，纤维细胞和血管均减少。第一章适应与损伤③

细动脉壁玻璃样变（细动脉壁硬化）常见于缓进性高血压（良性高血压）和糖尿病的肾、脑、脾的脏器的细动脉壁第一章适应与损伤小血管的玻璃样变第一章适应与损伤第一章适应与损伤4

淀粉样变（amyloidosis）细胞间质中，尤小血管基底膜处，出现淀粉样蛋白质-粘多糖复合物沉淀称为淀粉样变。显示淀粉样显色反应（遇碘液后呈棕褐色，加稀硫酸后变蓝色）。刚果红：桔红色；甲基紫：紫红色。第一章适应与损伤淀粉样物质是一类形态学和特殊染色反应相同，而化学结构不同的异质性物质。分局部性：皮肤、眼结膜、喉等全身性原发性：多发性骨髓瘤

继发性；慢性炎症和某些恶肿第一章适应与损伤细胞外的间质内，特别是小血管基底膜处，有蛋白质和粘多糖复合物蓄积，显示淀粉样呈色反应。刚果红染色为红色。有原发（免疫球蛋白轻链）和继发（严重慢性炎症）之分。淀粉样变第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤5）粘液样变---退行性改变

(mucoiddegeneration)

细胞间质内粘多糖和蛋白质的蓄集,见于间叶肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化斑块、营养不良时的骨髓和脂肪组织、甲减→黏液性水肿（非凹陷性）等。第一章适应与损伤6）病理性色素沉着

指有色物质（色素）在细胞内、外异常蓄集。

主要包括：内源性色素如含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素等外源性色素如炭尘、煤尘、纹身等。第一章适应与损伤⑴含铁血黄素（hemosiderin)

巨噬细胞吞噬降解血红蛋白所产生的Fe3+与蛋白质结合而形成的铁蛋白微粒。光镜下为巨噬细胞胞浆内外棕黄色较粗大的折光颗粒。

第一章适应与损伤红细胞逸出血管Fe3++蛋白质含铁血黄素

蓝色

普鲁氏蓝染色巨噬细胞吞噬降解血红蛋白巨噬细胞溶酶体降解第一章适应与损伤意义：局部性：陈旧性出血全身性：溶血性贫血→肝、脾、淋巴结等，一般不损害实质细胞血色病→先天性铁代谢异常疾病第一章适应与损伤⑵脂褐素（lipofusion)

细胞内（自噬溶酶体）未被消化的细胞器碎片。光镜下为胞浆内黄褐色微细颗粒。第一章适应与损伤意义：

正常时，可见于附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞、神经节细胞等。

异常时，老年及一些慢性消耗性疾病的心、肝细胞萎缩时（消耗性色素）。第一章适应与损伤第一章适应与损伤⑶黑色素（melanin)

由黑色素细胞中酪氨酸氧化聚合而成的黑褐色微细颗粒，其生成受到ＡＣＴＨ（促肾上腺皮质激素释放素）和ＭＳＨ（色素细胞刺激素）的促进第一章适应与损伤意义：

生理性病理性局部性增多－色素痣、恶黑全身性增多－肾上腺皮质功能低下第一章适应与损伤7)病理性钙化

（pathologicalcalcification）

骨、牙之外的组织中固态钙盐沉积称为病理性钙化。其主要成分是磷酸钙和碳酸钙。第一章适应与损伤HE染色：蓝色颗粒状或片状硝酸银：黑色第一章适应与损伤分类体内钙磷代谢正常的钙化称营养不良性钙化(dystrophiccalcification)，继发于局部变性坏死组织或其它异物内。见于结核、血栓、粥样硬化斑块、疤痕。第一章适应与损伤

由于全身钙磷代谢失调而致钙盐沉积于正常组织内（血管、肾、肺、胃），称转移性钙化（metastasiscalcification），如甲旁亢、一些骨肿瘤、维生素D摄入过多。第一章适应与损伤第一章适应与损伤病理性色素沉积

含铁血黄素

脂褐素

黑色素

巨噬细胞吞噬红细胞后形成。实质是铁蛋白凝结而成。金黄、棕黄、较粗大的折光颗粒出血的部位、吞噬细胞浆内或浆外。

细胞内自噬溶酶体中的细胞碎片，不能被消化。主要是脂类。黄褐色微细颗粒可见于慢性消耗性疾病的心肌细胞、肝细胞

由黑色素细胞所产生，为一种不溶性聚合物。黑褐色微细颗粒、大小不一。全身性—肾上腺皮质功能↓,ACTH↑。局部性—黑痣、黑色素瘤。第一章适应与损伤含铁血黄素第一章适应与损伤脂褐素心肌纤维变细，核两侧肌浆内可见棕黄色脂褐素颗粒。第一章适应与损伤黑色素皮内色素痣，痣细胞胞浆内可见深棕色的黑色素颗粒第一章适应与损伤㈡细胞死亡（不可逆）

分为坏死和凋亡两大类。第一章适应与损伤

1.坏死（necrosis）：

以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。第一章适应与损伤1）坏死的基本病变①细胞核的变化

是细胞坏死的主要形态学标志.表现为：第一章适应与损伤Ⅰ核固缩（pyknosis）

核染色质浓聚（DNA停止转录）；Ⅱ核碎裂

(karyorrhexis)

核膜破裂和染色质崩解；Ⅲ核溶解(karyolysis)

核染色质DNA和核蛋白水解等。第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤②细胞浆和胞膜的改变

嗜酸性增强；胞膜破裂、崩解→内容物溢出→炎症反应③间质改变

早期可无改变；后期基质崩解、液化、结构消失；红染、颗粒状、无结构物质第一章适应与损伤2）坏死的基本类型凝固性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏死干酪样坏死坏疽第一章适应与损伤

①凝固性坏死

多见于心、肝、肾、脾等含可凝固性蛋白多、脂质少的器管.第一章适应与损伤肉眼：坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，周围见一暗红色充血出血带,与健康组织分界清楚。光镜：细胞微细结构消失，组织轮廓隐约可见。第一章适应与损伤第一章适应与损伤脾脏的凝固性坏死第一章适应与损伤特殊类型：

干酪样坏死

（caseousnecrosis）

为最彻底的凝固性坏死

多见于结核病。第一章适应与损伤肉眼：坏死区呈黄色，质松软，细腻，似干酪。镜下：颗粒状无结构红染物。（细胞结构、组织轮廓均消失）第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤

②液化性坏死(liquefactive

necrosis)：

坏死组织因酶性分解而变为液态.常见于含可凝固蛋白少、脂质多或含蛋白酶多的器官.第一章适应与损伤a、脑、脊髓（软化）b、化脓c、脂肪坏死

创伤性酶解性

急性胰腺炎（灰白色钙皂）d、细胞水肿发展第一章适应与损伤第一章适应与损伤脑的液化性坏死第一章适应与损伤胰腺间质的脂肪坏死第一章适应与损伤

③纤维素样坏死

(fibrinoidnecrosis)

发生在结缔组织及小血管壁。光镜下见细丝状、颗粒状或小块状无结构物质，染色性状似纤维素。第一章适应与损伤

见于风湿病、新月体性肾小球肾炎、急进性高血压等。第一章适应与损伤

④坏疽

(gangrene)

指组织坏死后继发腐败菌感染。可分为干性、湿性、气性三种。第一章适应与损伤发生条件常见部位肉眼病变腐败菌感染全身中毒症状干性动脉阻塞静脉通畅四肢等干燥、皱缩、黑色（Fe