康复治疗技术 康复医学基础含内容模板

康复治疗技术康复医学基础1案例男,68y摔倒造成左侧股骨头粉碎性骨折急诊手术,全髋置换5d后行康复治疗作业治疗计划:如何保护髋关节,日常生活活动能力的训练,训练运用助行器,娱乐活动的探索....2问题什么是作业治疗?作业治疗和物理治疗有什么区别?3作业治疗的定义通过各种精心设计的活动(目的性、选择性、任务性)促进疾病、发育障碍及/或身体和心理社会功能障碍者康复帮助病残者最大限度地挖掘、使用其身体功能，以促进其适应工作、社会、个人及家庭的需要，过有意义的生活的卫生学科4常用名词及概念作业人类为了生存所要进行的诸多方面的活动。是作业活动的总称。作业活动人类在清醒的状况下所从事的一切有目的的活动。活动为某种目的而采取的行动。包含主动、积极的含义。5作业治疗的治疗手段作业活动促进性程序促进性器具6作业活动为作业疗法的核心治疗媒介或手段目的：全面恢复和提高治疗对象的功能能力。7促进性程序目的：帮助患者更有兴趣、更有效地参与作业活动，提高治疗效果与活动中的性。内容：个人或小组辅导；教与学;神经促进技术;环境改造；良好的医患关系；融入家庭与社区。

8促进性器具目的：缓解患者的不适症状，为其最大程度调动与发挥残余功能提供有利条件。内容：夹板、压力治疗、辅助用具、特别家具及用品等。9作业治疗的成功要素目的性、选择性、任务性的作业活动；治疗对象主动、自愿、有兴趣地参与作业活动；良好的医患关系。10作业治疗师的角色治疗师(therapist)

教育者和训练者（educatorandtrainer）教师(teacher)职业评定者(vocationalevaluator)11作业治疗师的角色

治疗师(therapist)

帮助患者恢复躯体功能的治疗，如强化关节的活动性及肌肉的力量；改善和提高运动的协调性和灵活性。感知、认知训练。心理安抚与疏导。12作业治疗师的角色

教育者和训练者（educatorandtrainer）教育病人及家庭成员正确认识患者现存的能力和残疾的状况，可能的预后。给出有关工作（训练）、休息、安全、环境与生活方式改良等方面的建议。介绍或设计适应性用具，并训练其使用。13作业治疗师的角色教师(teacher)教授适应与代偿性技术。教授家庭成员家庭照顾和帮助技术。教授患者学习跟从性或家居性训练活动。教学性的小组活动。14作业治疗师的角色职业评定者(vocationalevaluator)探寻治疗对象的职业潜能、工作能力、耐力、习性及适应的情况，为其日后选择合适的职业提供依据和建议。15常用的作业治疗技术按作业活动的功能分：*日常生活活动(ADL)*生产性活动(productiveactivities)*娱乐活动(leisureactivities)16方法——作业活动的功能日常生活活动(ADL)*基本：穿衣、进食、洗漱、转移、如厕、沐浴、步行、上下楼梯等。*家务：备餐、清洗衣物、家居清洁、购物、使用家用电器。*社区：交通用具（巴士、的士、地铁、飞机、轮船）及公共设施（邮局、超市、银行）的使用。17方法——作业活动的功能生产性活动(productiveactivities)

*模拟工厂：金工、木工、纺织、缝纫、制陶、印刷等。*就业前训练：文书、计算机操作、电器装配与维修等。

考虑：患者性别、年龄、兴趣、技能、特长、目前的功能状况、就业的可能性，以及回归原工作的可能性或可能从事的职业等因素。18方法——作业活动的功能娱乐活动(leisureactivities)*所有能产生新奇、愉快、高兴等情绪，并对日常生活与工作不产生不良影响的活动。*作用：强壮身体、愉悦心情、改善社交能力与人际关系（参与、合作）。*娱乐：球类活动、聊天、书法、绘画、园艺、手工艺、治疗性游戏（下棋、打牌、电脑游戏）。19常用的作业治疗技术按作业活动所需的技能分：*运动功能*感觉功能*感知功能*认知功能*心理社会功能20方法——作业活动所需的技能运动技能*改善肌力（推磨砂板、扔沙包、悬挂重物挂件）*调整肌张力（神经肌肉促进技术、模拟性ADL、有韵律或节奏的活动）*改善关节活动度（自助性活动、推磨砂板、悬挂重物挂件、擦洗玻璃或墙壁）*协调与平衡（跳高够物、跳舞、打节拍、抛接物、转球、老鹰捉小鸡）21方法——作业活动所需的技能感觉技能*感觉再教育*感觉脱敏*感觉替代（眼镜、助听器、盲人过街灯）22方法——作业活动所需的技能感知技能*辨别各种实物*辨认图形、颜色*定位上、下、前、后、左、右，识别前后背景23方法——作业活动所需的技能认知技能*定向力（时间、地点、人物）*注意力*计算、记忆（长期、短期、即刻）*语言理解（阅读、听）*解决问题*概念与定义、逻辑与推理、判断与决策24方法——作业活动所需的技能社会交往与人际关系*公益活动*小组活动*聚餐会*活动25方法——作业活动所需的技能心理技能*自我放松*倾诉*心理辅导*心理治疗（认知、行为治疗）26

简单易得的作业治疗用具27社区环境设施的利用28293031323334353637383940414243444546474849废、旧设施的利用505152535455废物利用5657585960616263动手制作6465666768697071727374757677答案作业治疗运动疗法关注焦点从事作业的能力躯体功能介入时间完于运动疗法急性期介入治疗手段作业,矫形器,环境改造运动等物理因子治疗内容ADL,感觉,认知,运动协调肌力,ROM,平衡,步态矫正康复目标提高认知,自理水平提高机体运动功能水平实施者作业治疗师物理治疗师78物理治疗79教学目的熟悉物理治疗的分类掌握物理治疗的作用掌握物理治疗的适应证和禁忌证掌握康复中常用物理治疗方法80物理治疗概论要点定义种类人工物理疗法分类治疗作用适应证与禁忌证康复医学中常用物理治疗方法81定义物理治疗学（Physiatrics）是指研究和应用天然的或人工的物理因子作用于人体，并通过人体的神经、体液、内分泌等生理调节机制，来治疗和预防疾病的一门科学。82物理因子研究物理性质、生物学作用宏观:对机体整体水平的影响了解全面作用和效果微观:对超微结构研究以揭示物理因子作用的本质临床应用的理论和技术物理治疗属于外界条件刺激，它有动力性和信息性双重作用，在调节人体功能和增强适应能力方面，具有不可估量的意义。83现代物理治疗学包含四项基本内容物理治疗物理康复物理诊断物理预防84国外物理治疗学的发展古希腊就倡导应用矿泉、日光、海水及“体育”治病17世纪有人用摩擦生电治病；1789年发现直流电1801年发现紫外线；1802年发现红外线；1831年发现感应电并用于医疗；1891年用高频电疗治病本世纪20年代用短波、超短波治病30~40年代用超声波治病60年代用激光治病85我国物理治疗学的发展早在公元二世纪以前，就有针灸、按摩、拔罐、医疗体育、磁石和用水治病的记载公元前722～公元220的春秋战国和秦汉时代，按摩已成为一种重要医疗手段针灸疗法在公元562年，吴人知聪携《明堂图》等医书到，17世纪又传入法国、德国和意大利8650年代我国建立了物理治疗专业1958年成立中华医学会理疗学会筹备会1978年召开中华医学会第一次理疗学术会议选举新委员，正式出版了《中华理疗杂志》1984年召开第二次理疗学术会议，学会名称改为中华医学会物理康复学会1989年召开中华医学会第三次物理康复学术会议，选举第三届委员会90年代学会名改为中华医学会物理医学与康复学学会87物理因子的种类天然的物理因子日光、大气、气候、海水、温泉、矿泉等人工的物理因子电、光、声、磁、水、蜡等88人工疗法分类电疗法：低频电、中频电、高频电光疗法：激光、红外线、紫外线、红光、蓝光等超声波疗法：脉冲超声波、低频超声波、高频超声波磁疗法：动磁场、交变磁场、静磁场水疗法：不同的水质，其治疗作用不同传导热疗法：温泉水疗、蜡疗、泥疗、热敷等低温冷冻法疗法：冷气疗法、冰疗法等生物反馈疗法(肌电生物反馈疗法)89物理治疗对人体的作用全身作用光疗、水疗：引起全身的理化作用——治疗目的局部作用直接作用——引起局部反应

节段反射（神经）间接作用——经络系统（经络）————治疗作用

全身反应（体液）

90物理因子对人体的直接作用定性的概念作用形式（热效应、非热效应、光化效应）定量的概念作用深度有效穿透深度（h）半吸收层——50%穿透深度(D)——其始值的37%可能达到的深度——10%以下。91物理因子对组织器官方面的直接作用在直流电场之间：组织发生兴奋或抑制等生理变化在短波和超短波电场下：产生非热效应和热效应紫外线刺激皮肤表皮细胞：形成红斑反应直流电溴离子导人：引起大脑神经细胞的抑制低频脉冲电流刺激运动神经：引起肌肉发生收缩二氧化碳浴影响呼吸运动的节律直流电解拔毛、高频电烧灼、二氧化碳激光聚焦治疗疣、赘等92物理因子对致病因子的直接作用超短彼、微彼、紫外线、激光——有杀菌或抑菌作用，并有将某些毒素破坏或减弱的作用如对百日咳、流行性腮腺炎、扁桃体炎患儿和接触者，应用紫外线对口腔照射，可以达到口腔消毒的目的，使带菌者转为阴性局部感染性疾病患者导人抗菌素也可起到直接作用93物理因子对组织直接作用的深度电流的频率的不同，其作用深度亦不同低、中、高频率电流对组织的作用深度，随其频率的升高而增加，组织对其通过的阻力也就随其频率的升高而下降。微波作用深度与频率的关系正好与低、中、高频电流的规律相反是随着频率的升高而下降。组织（介质）的不同，其作用深度亦不同例：超短波易于穿透含水量高的组织而被含水量低的组织吸收；而微波则与其相反，这在临床应用上有着重要的意义。

94

物理因子对神经反射作用轴索反射局部反应——引起即时充血有关节段反射脊髓节段与皮节内脏的神经支配传出神经传人神经内脏与皮肤的神经联系95全身反射冷水浴后神经兴奋性和传导性升高，精神焕发，全身充满活力温水浴、长时间的泥疗、某些低频脉冲电能增强大脑神经活动的抑制过程，引起瞌睡其他引起体温、脉搏、血压和新陈代谢方面的改变96物理因子对体液作用紫外线、直流电电解、电泳、电渗等：均可引起体液性改变脉冲超短彼作用于脑垂体：可使ACTH的分泌增多超短波或微波作用于肾上腺区时：可使皮质醇升高二氧化碳浴时：刺激皮肤和呼吸道粘膜的感受器，并直接作用于大脑中枢而发生呼吸运动节律的改变电刺激脑或身体其他部位：可使人体释放出一种具有镇痛作用的多肽——为内源性的。与镇痛有密切关系的是内源性吗啡样物质脑啡肽与内啡肽97

物理治疗的临床应用

治疗原则要有针对性应用要注意个体化

应用的剂量问题应用要注意治疗部位

要有一定的疗次98治疗作用消炎细菌性炎症、无菌性炎症急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症深部的炎症表浅部位的炎症99即时镇痛作用神经机制可能与电流兴奋了周围神经的粗纤维，关闭了疼痛传入的闸门有关。闸门控制学说皮层干扰假说掩盖效应假说镇痛作用100迟后镇痛作用体液机制可能是由于电流刺激了人体，使肌体释放出内源性吗啡物质有关5-HT内源性吗啡样物质（EndogenousMorphineLikeSubstances，MLS）脑啡呔（E-nkephalin，Enk）内啡呔（E-ndorphins,End）101延缓镇痛作用由于局部血液循环改善而使疼痛延缓多次治疗后的镇痛与多次治疗当时的镇痛作用和局部血液循环改善而带来的一系列有利反应有关。102镇痛仪器选择低、中频电流效果最为显著激光、高频次之磁疗、其他光疗再次之103促进局部血液循环作用高频电流通过轴突反射通过支配血管的植物神经在血管周围形成的周围间质神经网。当血液温度升高-神经兴奋-血管扩张热能引起组织蛋白微量变性，形成组胺、血管活性肽或胺等血管活性物质；血液循环改变与组织温度生高的程度有密切关系104促进局部血液循环作用光疗

红外线、可见光对局部血液循环亦有促进作用原理：光能被人体组织吸收后转变为热——再由温热引起血管扩张，而促进血液循环。105促进局部血液循环作用低、中频脉冲电流轴突反射：大量皮肤表面的刺激-轴突反射-皮肤血管扩张-血液循环改善。三联反射：刺激后皮肤的充血反应。肌肉活动的化学产物：已知ADP、ATP有强烈的扩张血管作用。对植物神经的影响：通过刺激交感神经节才能达到改善血液循环的目的。106

改善血液循环疗法选择温热疗法引起充血反应最明显；如红外线、传导热、温热磁等；高频电（短波、超短波、微波等）、紫外线疗法引起充血反应较持久。107兴奋神经、肌肉组织作用脉冲电流的主要作用之一是引起肌肉兴奋机理膜的极化状态被破坏就可能引起兴奋神经兴奋到肌肉收缩兴奋在神经内传播兴奋由神经到肌肉的传导肌肉的收缩108降低肌肉和纤维结缔组织的张力机理：高频电流——热作用低频脉冲电流交替地刺激痉挛肌本身——使其肌腱外的高基氏腱梭强烈兴奋而反射性地抑制痉挛肌；刺激痉挛肌的拮抗肌——使拮抗肌强烈兴奋，通过交互抑制原理使痉挛肌本身受到抑制；两种抑制轮替在痉挛肌上不断出现——使痉挛缓解。109

促进骨折愈合

机理阴极直流电有促进骨折愈合的作用可能与直流电阴极引起的低氧、高碱性和高钙浓度的环境、增加膜的通透性和物质交换及改善血液循环的作用多频振动波超短波疗法干扰电疗法疗效肯定，机理不清楚110促进伤口和溃疡的愈合紫外线有最佳的治疗作用由于紫外线对DNA和细胞分裂影响的结果He-Ne激光有良好的治疗作用有刺激上皮再生，加速组织修复的功能高频电亦有良好的治疗作用超短波的非热效应可使吞噬细胞的活动增强，促使炎症局限或逆转高频电的温热效应可以改善血液循环，促进炎性物质的排除，局部营养的改善111增加机体防御免疫机能增加细胞的免疫功能增加某些免疫细胞的吞噬能力增加某些免疫细胞的数量增加体液的免疫功能增加补体和凝集素，促进吞噬细胞吞噬和消化病原菌增加调理素促进吞噬细胞吞噬作用112镇静、安眠低、中频电疗首选机理：直接刺激间脑内丘脑下的睡眠区而引起睡眠电流直接刺激低位脑干可以诱发动物睡眠磁疗法次之磁场对神经中枢有增强的抑制过程，能改善睡眠状态，延长睡眠时间113根据病变的部位选择治疗方法皮肤表面紫外线、长波红外线、He-Ne激光、直流电、毫米波皮下脂肪层用短波或超短波电容电极，电极间隙要小些，可用短波红外线代替肌层用微波、和低、中频脉冲电流骨等电阻大的组织短波和超短波电容场，电极间隙要大骨膜以选用超声较好114物理疗法的适应证炎症损伤粘连及瘢痕溃疡失眠功能障碍性疾病115物理疗法的禁忌证严重的心脏病和动脉硬化动脉瘤出血倾向高热恶液质活动性肺结核癌肿（高频）116临床常用的物理治疗方法低频电：直流电药物离子导入、经皮神经电刺激、功能性电刺激、低频脉冲等疗法中频电：音频电疗法、调制中频电疗法高频电：短波、超短波疗法、微波光疗法：红外线、紫外线、激光疗法超声波：低频超声波、高频超声波磁疗法：电磁、旋磁、静磁传导热：蜡疗法冷疗法117思考题物理治疗的作用物理治疗的分类物理治疗的主要禁忌症118谢谢119COPD的肺康复治疗全科医学-------叶超章节1.肺康复2.肺康复的目的3.COPD康复治疗的原理4.肺康复的评价工具5.肺康复的运动处方6.训练面临的实际问题7.康复的其他辅助治疗8.总结肺康复肺康复被定义为：

“……由多服务团体来完成针对肺疾病的患者和他们的家庭，通常由一个综合专家团队来决定治疗方案，目的是使患者具有最大的个体性和社会功能适应性。”（NationalInstitutesofHealth1994）肺康复的目的减少呼吸困难症状增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）增加运动能力改善日常功能，确保锻炼长期进行缓解恐惧和焦虑，改善生活质量增加肺部疾病知识，加强自我管理COPD康复治疗的原理COPD患者存在的问题：COPD最主要的症状之一是呼吸困难；COPD患者有明显的日常生活受限和运动耐量降低；COPD患者存在肌无力和肌疲劳；COPD患者外周肌肉功能障碍。如何制定正确的策略来最大限度的改善患者生理功能和加强周围肌肉力量是非常重要的。肺康复评价工具评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实性和敏感性。一、运动耐量和肌肉功能评价二、周围肌力量和耐力三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价一、运动耐量和肌肉功能评价运动耐量评价的目的：评价危险度、最初功能丧失情况，设定训练强度目标，康复获益评价，激励患者继续康复训练。（一）、6分钟步行试验（二）、往返步行试验（一）、6分钟步行试验6分钟步行试验目前被广泛用于肺康复评价，它非常简单，测定6分钟步行的距离，试验对象在第三分钟时氧耗量明显增加然后处于一个平台。1、优点：与传统疾病严重程度指标肺活量相比，6分钟步行距离预测重症COPD患者的死亡率更准确。而且，它能反应患者的功能状况，与日常活动时间有很好的相关性，尤其是在那些运动能力减退的患者中更加突出。2、局限性：结果取决于对患者的激励程度，对练习效果敏感，缺乏标准的检测过程。6分钟步行试验具有显著改变，但仍需对其临床意义作出解释。“多大算大？”临床上阈值的确定是指某一水平上，患者感受到症状改善或恶化。Redelmeier（1997）证实6分钟步行距离的临床阈值是给予干预后，改变高于或低于54米。COPD患者康复试验虽然在其他方面达到了重要的临床改善水平，但很多患者在这个阈值时出现气短。肺康复试验后6分钟步行距离的改善情况不同很大程度上是由于持续时间、训练频率、训练地点和训练方式不同造成的。（二）、往返步行试验往返步行试验是一个对刺激不敏感的临床步行试验，这种递增的试验要求步调均匀，她更加标准化，不包括患者静止时的情况，与最大氧耗量无关。往返试验证实了与其他运动耐量测定法相同的效力，只需要一次步行实践，但反复测定更可靠。往返步行试验是重症COPD患者康复训练后改变的敏感测定指标，已被确认在老年COPD患者中应用。往返步行试验和6分钟步行试验的比较肺康复训练后，用耐力往返步行距离测定康复训练的反应比6分钟步行试验更敏感，但具体选择哪种方法更多取决于个人计划、资源和评估人的个人喜好。二、周围肌力量和耐力与最大和次大运动能力评价相比，周围肌力量和耐力很少被关注，原因是因为需要昂贵并且复杂的设备。当评价康复后肌肉功能需要应用这些不能得到的设备时，周围肌肉力量和耐力的测定逐渐成为新的评价方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量电刺激通过确保最大程度激活肌肉来避免其他刺激依赖技术带来的意志异性，但其方法学复杂不能再每天的实践中应用。在临床实践中，通常用最大随意收缩情况来评价肌肉力量，采用不同类型的测力计容易获得。如果给予足够的标准化和鼓励，用这些测量方法对训练前后个体作出临床评价是恰当的。用简单的手柄测定握力对于评价上肢肌力是有用的，重复的最大试验是通过关节活动或代偿机制来举重物并逐步增加负荷直到不能再移动物体为止。这个试验可以用任意的重物进行，也可在功能健身房进行。（二）、肌肉耐量经典的肌肉耐量测定是试验对象反复规律运动对抗等同于最大力量的百分比重量，当不能再进行这个重复动作时，试验终止，耐力试验结果（重复次数）是主要结局指标。另一个耐量指数是单位时间内总做功量。为了激发四肢肌疲乏测定机械输出，评价肌肉耐量时也可以用外源电刺激。康复治疗的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四头肌），评价肌肉力量和耐量也应该作为康复计划的重要部分。三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价（一）、日常生活活动（二）、健康相关生活质量（三）、呼吸困难（一）、日常生活活动增加每日日常活动是康复计划的主要目的，近年关于COPD患者肺康复改善日常生活活动的研究非常少，然而主观和客观的评价工具却发展迅速。1、主观工具（问卷和评分表）2、客观工具（运动感受器）1、主观工具Lareau（1994）建立了含70条项目的日常生活量表，用作肺康复后的结果评价。这个量表后来被简化成40条，Trappenburg（2005）用这个量表作为评价工具，显示3个月的肺康复训练后功能状态有显著性改善。伦敦胸科日常生活量表共15条可以反映COPD患者的情况改善。肺康复训练后ADL中呼吸困难指标有明显改善；ADL的项目变化与运动耐量变化具有相关性；其他研究也显示肺康复后ADL中的自我主诉有改善。通过主观评述作出的ADL的改善可以为肺康复对个人日常生活获益提供一个有用及可见的测量指标。然而，上述的ADL量表不能量化日常活动的数量和强度，换句话说，这些量表评价患者呼吸困难是否减轻，社会性是否增强，每日活动是否增加，但对评价患者的活动量不能做出定量评价。主观方法对COPD患者生理活动的强度和数量的评价是不准确的。这个原因在于量表对每日生活活动的量化取决于患者认知功能、年龄、生活习惯、准确的理解力和记忆力以及量表的设计情况。2、客观工具现在越来越多关注包括COPD在内的不同人群每日体力活动的客观监测，运动感受器是一种用于监测身体活动的设备，它可以客观的量化一段时间内每日体力活动。目前有不同类型的运动感受器：计步器（评价步行数和一定距离内步行消耗的能量），加速器（技术上更先进，可以测定活动的数量和强度）。一些加速器也被称为活动检测器，可以检测到不同生理活动和结局。与ADL主观评价相反，客观量化肺康复训练后每日体力活动的改善会产生一些有冲突的结果。两项研究显示持续3周和8周的训练通过运动感受器监测后，发现获益不明显。现在不明确这种让人失望的结果是由于患者确实对训练计划无反应还是由于方法学评价存在问题；另外两个研究显示7周和8周训练后患者有显著改善。研究人群和训练计划的不同也许可以解释这些结果存在的冲突。但目前还不可鞥证实哪些患者康复治疗后体力活动改善更好，哪些诱导逐日体力活动改善的计划更有效，这个方面需要作进一步的探讨。（二）、健康相关生活质量生活质量广义上的定义是直接或间接影响生活质量的所有因素。这些因素包括经济状况、居住情况、职业和社会支持。健康生活质量评价工具盒疾病特异性量表是不同的，它可以是单个症状条目如呼吸困难，也可以是多个条目，可以用于任何疾病的非专属评价。这种非专属评价问卷最初用于测定健康人群，并不用于测定治疗效果，在比较不同患者人群时是有效的。（三）、呼吸困难反复进行的康复治疗试验已经用有效的指标提示了呼吸困难的改善，Meta分析认为训练可以明显减轻呼吸困难。呼吸困难可以用多种方法和评分制来确定，如呼吸困难基础和变化指数，医学研究会的呼吸困难评分。肺康复的运动处方运动训练被认为是肺康复计划的基石。虽然锻炼计划将根据呼吸道疾病患者不同个体情况做出调整同时需要考虑其通气能力、心血管系统和肌肉系统异常等不同情况，但调整原则与健康个体是相同的。在大量的有力证据支持下，慢性呼吸道疾病患者可以从运动训练中获益被广泛接受。训练效果取决于不同的因素：一、训练持续时间和频率二、训练强度和方式三、干预方式。COPD肺康复训练指南训练计划12~24周，每周至少监测2次，训练持续时间越长，长期效应越好；监测期间，鼓励患者进行锻炼；20~30分钟的高强度耐力训练（步行、单车）可取得更大的生理性获益。60%~80%峰值功率的强度为有效训练目标。然而，低强度训练对不能达到此强度目标的症状性重症患者同样有效；为了使更严重患者能承受更高一些强度的训练，间歇性训练（短时间高强度加上间歇休息期）是耐力训练的另一种选择方式，但每次总训练时间应保持在20~30分钟；COPD肺康复训练指南训练负荷的增加应建立在患者能耐受的基础上（可以用症状评分来衡量）；大多数患者都有进行力量训练的指针，尤其是对重度肌肉无力的患者。训练可以进行2~4次，重复6~12周期，训练强度在峰值功率的50%~85%中变动；推荐耐力训练和力量训练相结合；上肢和下肢训练都应进行。训练面临的实际问题一、训练场所最合适的肺康复场所应该根据患者的需求来决定，中度至重度COPD和运动性低氧血症患者应该在专科中心进行评估和训练锻炼，观察运动需氧量和给予密切地监护。然而，轻度至中度疾病患者可以在家或社区做各种训练，物理治疗师仅仅给予一些初级的监测就可以了。训练面临的实际问题

二、时机选择出院后早期康复训练时安全的；出院后3个月仅仅进行常规的治疗，运动耐量不会改善（甚至会轻度下降），提示如果不进行康复锻炼，随着时间的推移，患者病情不是改善而是恶化。训练面临的实际问题

三、设备设备类型选择主要取决于训练类