心电图基本知识含内容课件

模块1循环系统疾病病人的护理单元1心电图基本知识单元1心电图基本知识（1）教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组1张病床、1台心电图仪、做心电图辅助用物、描记过的心电图问题导入什么是心电图？一、心电图产生原理心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。概念

极化状态（静止时）→除极→复极什么是心动周期电活动变化？复习知识二、心电图各波段的组成与命名实训：请识别您拿的心电图上各波波段意义？实训：请识别您拿的心电图上各段、各间期请问这张图对吗？若Q、R、S波分别＜0.5mV或小于同导联最高波幅的1/2，用q、r、s表示请问这些图对吗？实训：请读出您拿的心电图上QRS波问题导入常用哪些心电图导联？在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机相连，这种记录心电图的电路连接方法称为导联。展示：电极、导联线导联常规十二导联标准导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6标准导联加压单极肢体导联胸前导联请问那个导联代表：左心室壁右心室壁左右心室移行区常规十二导联有哪些？标准导联：加压单极肢体导联：胸前导联：问题导入如何使用心电图仪？一、肢体导联连接方式

红——

右上肢黄——左上肢蓝（或绿）——左下肢红——

黄——蓝（或绿）——请问肢体导联连接方式？二、胸导联连接方式

导联位置V1

红胸骨右缘4肋间隙V2黄胸骨左缘4肋间隙V3绿V2与V4的中点V4

棕左锁骨中线与5肋间隙交点V5黑V4水平与腋前线交点V6紫V4水平与腋中线交点心电图胸导联线V1V2V3V4V5V6心电图胸导联线请填色请定位实训：请在同学身上定位1.环境和设备2.患者准备3.接电源、开机4.皮肤准备5.电极安置：连接肢体导联及胸导联6.描记心电图7.记录床号、姓名、时间使用心电图仪步骤实训：请同学们按小组相互做心电图正常心电图波段组成和命名常规12导联的名称心电图仪使用方法小结常规十二导联标准导联：加压单极肢体导联：胸前导联：作业实训：1、分析您拿的心电图波段组成和命名2、到医院心电图室见习复习：心电图波段组成和命名，常规12导联的名称，心电图仪使用方法模块1循环系统疾病病人的护理单元1心电图基本知识（2）教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品给学生描记过的心电图

问题导入

如何测量心电图？走纸速度25mm/s，每小格0.04s

输入定准电压为1mv，每小格0.1mv0.1mv实训：观察您拿的心电图记录纸的大格中有几个小格心电图记录纸测量电压实训：请测量您拿的心电图R波电压测量时间实训：请测量您拿的心电图上QRS波时间室壁激动时间（VAT）实训：请测量您拿的心电图上的VAT1、心律规则（R-R时间相差＜0.12秒）心率=1500/小格数（R-R之间）

2、心律不齐心率=30大格内QRS波数量

X10测量心率实训：请测量您拿的心电图上的心率测量方法：观察Ⅰ、Ⅲ导联IIII测量心电轴请问以下心电图电轴是否偏？IIII实训：请判断您拿的心电图上的电轴是否偏请描述下图心率、心律、心电轴问题导入

如何分析心电图？

一、正常心电图

方向aVR倒，I、II、aVF、V4—V6立

时间＜0.12sP波实训：请观察您拿的心电图上的P波方向同P波V1-V6R波逐渐增高，S波逐渐变浅时间

＜0.12sQRS波群实训：请观察您拿的心电图上的QRS波

振幅＜同导联R波1/4

时间＜0.04sQ波实训：请观察您拿的心电图上的Q波肢导联

R+S＞0.5mV胸导联

R+S＞0.8mVQRS波电压实训：请观察您拿的心电图上的QRS波电压P-R间期：0.12--0.20秒Q-T间期：0.32—0.44秒实训：请观察您拿的心电图上的PR间期、QT间期测量ST段移位测量J点

下移

＜

0.05mV

上移

＜

0.1mVST段实训：请观察您拿的心电图上的ST段T波：与主波方向一致，

≥同导联R波1/10U波：与T波方向一致，＜T波实训：请观察您拿的心电图上的T波、U波时间电压P波QRS波Q波T波PR间期ST段常用波形、波段正常值实训：时间电压P波＜0.12sQRS波＜0.12sQ波＜0.04s＜R波1/4T波≥

R波1/10PR间期0.12--0.20sST段下移＜

0.05mV上移＜

0.1mV常用波形、波段正常值二、分析心电图方法1.心律2.心率3.心电轴4.波形方向、正常值5.波段正常值实训：分析自己的心电图小结各波：方向、时间、电压PR间期：时间ST段：高低心率、心律、心电轴；三心、二意、一结论；二意：波形、波段的正常值

分析心电图方法作业实训：分析其他同学的心电图是否正常

心脏特殊传导系统、窦性、房性、室上性心律失常心电图诊断要点预习谢谢！模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合处理过敏性紫癜？过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。

感染食物药物

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源病因和发病机制1．紫癜型最常见。主要表现为皮肤紫癜。2．腹型主要表现为腹痛。3．关节型主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等。4．肾型病情最严重。一般多在紫癜发生后1～8周内出现蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型临床表现血小板计数及出凝血时间均正常。半数以上病人毛细血管脆性试验阳性，毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。辅助检查

消除病因抗过敏、免疫抑制治疗对症治疗与护理病情监测

治疗护理要点实训：对过敏性紫癜病人（紫癜型）进行生活指导。模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理血友病护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合护理血友病病人？概念血友病是一组最常见的遗传性凝血因子缺乏或功能障碍的出血性疾病。临床主要表现为自发性关节和组织出血，以及出血所致的畸形。根据病人缺乏凝血因子的种类分为：①血友病A：又称遗传性抗血有病球蛋白缺乏或FⅧ：C缺乏症；②血友病B：又称遗传性FⅨ缺乏症；③遗传性FⅪ缺乏症：又称Rosenthal综合其中血友病A最多见，约占血友病的80%。分类1．出血血友病A出血最为严重，血友病B次之，遗传性FⅪ缺乏症出血症状较轻。2．出血部位四肢关节、软组织、深部肌肉较多见