心血管主治医师《专业实践能力》考前点题卷一

［单选题H.患者，男，66岁。因患急性广泛前壁心肌梗死合并急

性左心衰竭急诊住院治疗，下列哪一药物不宜应用

A.硝酸甘油

B.硝普钠

C.吗啡

D.B受体阻滞药

E.速尿

参考答案：D

参考解析：广泛前壁心梗后急性左心衰竭为左心排血量急剧下降所致，使用B

受体阻滞药可减轻心肌收缩力，使心排血量进一步下降。

［单选题］2.患者，女，48岁。因风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，心房颤动，心

功能不全，长期服用卡托普利75mg/d、地高辛0.25mg/d、氢氯曝嗪25mg/d、螺

内酯20mg/d治疗。2周前因患急性肠炎，腹泻腹痛，自行口服庆大霉素。继而

感上腹部不适，食欲缺乏，3天来出现恶心、乏力、心悸、头痛、头晕，心电图

出现多源室性期前收缩。患者病情变化的原因应首先考虑为

A.心力衰竭加重

B.急性胃肠炎

C.庆大霉素反应

D.ACEI药物不良反应

E.洋地黄过量

参考答案：E

参考解析：腹泻、纳差导致钾丢失增多、摄入不足，出现低血钾症，诱发洋地

黄中毒，而洋地黄中毒最常见的表现是室性早搏。

［单选题］3.左向右分流型先心病最常见的并发症是

A.肺炎、心力衰竭

B.亚急性细菌性心内膜炎

C.肺梗死

D.脑梗死

E.咯血

参考答案：A

参考解析：心力衰竭是先天性心脏病死亡的主要原因。

［单选题］4.患者，女，24岁。2周前发热38℃,伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治

好转，2天来感胸闷、气短。查体：心率100次/分，律齐，心尖部有2/6级收

缩期吹风样杂音，心电图示各导联ST-T改变，白细胞7.2X107L,血沉

25nlm/h,CK、CK-MB升高。其最可能的诊断是

A.扩张型心肌病

B.急性心肌梗死

C.急性心肌炎

D.急性心包炎

E.心绞痛

参考答案：C

参考解析：青年女性，上感后出现感胸闷、气短，心尖部有2/6级收缩期吹风

样杂音，心电图示ST-T改变，CK、CK-MB升高。考虑急性心肌炎。

［单选题］5.患者，女，20岁。因心悸、气短1周来院。查体：BP125/80mmHg,

P130次/分，双肺未闻啰音，心尖部第一心音亢进，可闻及舒张期隆隆样杂音,

心功能I级。心电图示窦性心动过速。为减慢心室率应首选

A.卡托普利

B.美托洛尔

C.硝普钠

D.地高辛

E.氨氯地平

参考答案：B

参考解析：单纯二尖瓣狭窄，无心功能不全及房颤不宜用地高辛，而卡托普

利、硝普钠、氨氯地平均无抗心律失常作用，美托洛尔可减慢心室率。

［单选题］6.下列哪项不是感染性心内膜炎的主要诊断依据

A.发热并心脏杂音

B.贫血，血尿

C.X线检查肺部可见KerleyB线

D.白细胞增高伴或不伴栓塞

E.脾大

参考答案：C

参考解析：C选项为肺水肿征象。

［单选题］7.可以鉴别右心衰竭与肝硬化的是下列哪一项

A.下肢水肿

B.颈静脉压升高

C.肝大

D.脾大

E.腹水形成

参考答案：B

参考解析：颈静脉压升高是右心衰竭与肝硬化区别要点，其余选项两者均可

有。

［单选题］8.以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示肺片纹理稀少

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉瓣狭窄

E.主动脉口狭窄

参考答案：D

参考解析：肺动脉瓣狭窄右心室排血受阻肺血管影细小。

［单选题］9.急性心肌梗死的再灌注疗法是

A.镇静止痛

B.静脉滴注硝酸甘油

C.皮下注射肝素

D.血栓溶解疗法

E.口服阿司匹林

参考答案：D

参考解析：溶栓后可使梗死心肌再灌注。

［单选题］10.下列哪一项不是心肌梗死的并发症

A.心力衰竭

B.心律失常

C.心源性休克

D.急性室间隔穿孔

E.急性胰腺炎

参考答案：E

参考解析：急性胰腺炎与心肌梗死无关。

［单选题］11.先天性心血管疾病，最佳的手术时机是

A.发生肺动脉高压时

B.发生右-左分流时

C.学龄前儿童

D.发生心律失常时

E.合并心功能不全时

参考答案：C

［单选题］12.患者，女，28岁。半个月来发热伴心悸、乏力、食欲缺乏。检查：

T37.7℃,血压正常，心率100次/分，咽红，扁桃体2度肿大，甲状腺稍大，

无血管杂音，双肺（-），心律不齐，频发早搏，心尖部3/6级收缩期吹风样杂

音，肝肋缘下1.0cm,质软，双前臂内侧可见环形红斑，关节正常。该患者最可

能的诊断应是

A.急性扁桃体炎

B.急性上呼吸道感染

C.急性风湿热

D.甲状腺功能亢进症

E.急性肝炎

参考答案：C

参考解析：青年女性，感染后出现发热、扁桃体肿大，心脏杂音，肝脏增大，

双前臂内侧可见环形红斑考虑急性风湿热。

［单选题］13.左心衰发展至全心衰，下列哪项临床表现描述是错误的

A.三尖瓣区收期杂音

B.发组增加

C.咯血减少

D.肺淤血加重

E.P2减弱

参考答案：D

参考解析：左心衰发展至全心衰时回心血量减少，肺淤血减轻。

［单选题］14.下列不是二尖瓣关闭不全的听诊特点的是

A.第一心音减弱

B.第三心音

C.杂音吸气增强

D.可向左腋下和左肩胛下区传导

E.心尖区全收缩期杂音

参考答案：C

［单选题］15.顽固性高血压是指

A.联用2种以上降压药正规治疗1个月,血压无明显下降

B.联用2种以上降压药正规治疗2个月,血压无明显下降

C.联用3种以上降压药正规治疗1个月,血压无明显下降

D.联用3种以上降压药正规治疗2个月,血压无明显下降

E.联用3种以上降压药正规治疗3个月,血压无明显下降

参考答案：C

［单选题］16.先心病，动脉导管未闭，发生亚急性感染性心内膜炎，超声心动图

检出赘生物在何部位

A.主动脉内膜面

B.肺动脉壁内膜

C.左室面

D.右房面

E.肺动脉瓣处

参考答案：B

［单选题］17.关于室性心动过速，以下哪项是错误的

A.P-QRS无固定关系

B.第一心音强弱不等

C.QRS波宽度小于0.12秒

D.心律可稍不齐

E.按压颈动脉窦无效

参考答案：C

参考解析：室性心动过速时QRS波时限>0.12秒。

［单选题］18.室性心动过速的临床特点，下列哪项不符合

A.症状突发突止

B.心室率100〜250次/分

C.心尖区第一心音强弱不等

D.诱发呕吐后，发作突然停止或无改变

E.大多有器质性心脏病

参考答案：D

参考解析：刺激迷走神经使发作突然停止或无改变多为室上速特征。

［单选题］19.心肺复苏期间有利于保持心脏电的稳定性药物有

A.碳酸氢钠

B.利多卡因

C.阿托品

D.尼可刹米

E.多巴胺

参考答案：B

［单选题］20.患者，女，40岁。发现高血压4年，头昏，心悸，乏力，梦多，急

躁。查体：血压23.3/12.6kPa(175/95mmHg),心率84次/分，心界不大，

A2>P2,眼底小动脉痉挛。尿沉渣镜检WBC0〜2个/HP。诊断应为

A.高血压1级

B.高血压2级

C.肾盂肾炎合并高血压

D.心血管神经症

E.临界局血压

参考答案：B

参考解析：高血压2级收缩压160〜179mmHg,舒张压90〜99nlmHg。

［单选题］21.患者，女，45岁。2年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发

作时血压26.6/16.OkPa(200/120mmHg),均于2小时后症状自行消失，血压恢

复手常。最可能的诊断是

A.高血压危象

B.肾动脉狭窄

C.嗜格细胞瘤

D.氢化可的松增多症

E.高血压

参考答案：C

参考解析：发作性高血压伴交感神经兴奋症状者是嗜倍细胞瘤的发作特点。

［单选题］22.室间隔缺损，最常见的部位是

A.室间隔膜部(室上崎下型)

B.室间隔肌部

C.房室共同道型缺损

D.室上崎上型（流出道型）

E.隔瓣后型（流入道型）

参考答案：A

［单选题］23.患者，女，84岁。因急性下壁心肌梗死急诊入院，心电图示三度房

室传导阻滞，心室率34次/分，BP80/50mmHg,处理的最佳方案是

A.肾上腺素，静滴

B.异丙肾上腺素，静滴

C.阿托品，静注

D.置入临时人工起搏器

E.多巴胺，静滴

参考答案：D

参考解析：急性心梗并三度房室传导阻滞急诊最佳方案为置入临时人工起搏

器。

［单选题］24.二尖瓣狭窄不出现下列哪项体征

A.心尖区舒张期隆隆样杂音

B.心尖区S1亢进

C.二尖瓣开放拍击音

D.S2逆分裂

E.P2亢进、分裂

参考答案：D

参考解析：第二心音逆分裂常见于主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞等情

况。

［单选题］25.下列哪种心脏病合并心房颤动时并发脑栓塞率最高

A.二尖瓣脱垂

B.风心病二尖瓣关闭不全

C.冠心病不稳定性心绞痛

D.肺源性心脏病

E.孤立性房颤

参考答案：A

［单选题］26.某急性广泛前壁心肌梗死患者，入院后6小时，以下哪项治疗项目

作为首选

A.静脉注射毛花昔C

B.口服美托洛尔

C.尿激酶溶栓治疗

D.口服卡托普利

E.静脉滴注低分子右旋糖醉

参考答案：C

参考解析：心肌梗死后6〜12小时内是较好的溶栓治疗时间窗。

［单选题］27.大于65岁单纯主动脉瓣狭窄者，常见病因是

A.风湿性瓣膜病

B.单纯主动脉瓣狭窄

C.二叶式主动脉瓣钙化

D.老年性退行性变

E.冠状动脉粥样硬化性心脏病

参考答案：D

［单选题］28.患者，女，32岁。有风心，单纯二尖瓣狭窄6年。因大咯血2小时

来急诊。下列哪种药物不宜应用

A.硝酸甘油

B.垂体后叶素

C.酚磺乙胺（止血敏）

D.卡托普利

E.硝普钠

参考答案：B

参考解析：二尖瓣狭窄大咯血时，因为垂体后叶素有强烈的收缩血管作用，可

使血压升高，增加肺动脉阻力，加重原有的肺动脉高压，加重心脏负荷而不宜

使用。

［单选题］29.治疗草绿色链球菌感染的亚急性感染性心内膜炎应首选

A.青霉素

B.链霉素

C.先锋霉素

D.庆大霉素

E.四环素

参考答案：A

［单选题］30.患者，女，42岁。反复晕厥，心脏超声见左房内有雾状团块，活动

于左房与左室之间。该患者可能出现的体征是

A.心前区舒张期震颤

B.心尖区3级收缩期杂音

C.二尖瓣区舒张期杂音随体位而改变

D.二尖瓣区全收缩杂音

E.三尖瓣区收缩期杂音

参考答案：C

参考解析：左房黏液瘤的心脏听诊特点。

［单选题］31.心脏杂音的强度与呼吸运动密切相关的是

A.主动脉瓣关闭不全

B.三尖瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.二尖瓣狭窄

E.主动脉瓣狭窄

参考答案：B

［单选题］32.与地高辛合用不会使地高辛血药浓度增高的药物是

A.胺碘酮

B.维拉帕米

C.硝苯地平

D.阿奇霉素

E.硝酸甘油

参考答案：E

［单选题］33.能反映左心室功能的检查方法有

A.超声心动图

B.动态心电图

C.动态血压测定

D.核素心肌显像

E.冠状动脉造影

参考答案：A

［单选题］34.右心衰竭的临床表现主要是由于以下哪项原因引起

A.肺淤血、肺水肿

B.左心室舒张末期压升高

C.周围器官血供不足

D.毛细血管通透性升高

E.体循环淤血

参考答案：E

［单选题］35.同时用以下哪种制剂会提高硝酸盐的耐受性

A.血管紧张素转换酶抑制药

B.B受体阻滞药

C.钙拮抗药

D.a受体阻滞药

E.磷酸二酯酶抑制药

参考答案：A

共享题干题

患者，男，59岁。因持续性胸痛，阵发性加重6小时，口含硝酸甘油无效而来

院急诊。既往有高血压病、糖尿病约5年，吸烟史30年。

［单选题］1.查体：血压140/80mmHg,肢体皮肤湿凉，双肺底有少许水泡音，心

率100次/分，心律整，第一心音减弱，ECG示I、aVL、V2〜V5导联ST段抬高

0.2~0.5mVo该患者的心功能应属于

A.Killip分级I级

B.Kiiiip分级n级

C.Killip分级III级

D.Killip分级IV级

E.Killip分级V级

参考答案：B

［单选题］2.查体：血压140/80mmHg,肢体皮肤湿凉，双肺底有少许水泡音，心

率100次/分，心律整，第一心音减弱，ECG示I、aVL、V2〜V5导联ST段抬高

0.2〜0.5mV。患者病变涉及的冠状动脉最可能是

A.左冠状动脉前降支

B.左冠状动脉对角支

C.左主干病变

D.左冠状动脉回旋支

E.左冠状动脉钝缘支

参考答案：A

［单选题］3.查体：血压140/80mmHg,肢体皮肤湿凉，双肺2底有少许水泡音，

心率100次/分，心律整，第一心音减弱，ECG示I、aVL、V〜V5导联ST段抬

高0.2〜0.5mV。诊断应考虑为

A.急性冠状动脉综合征

B.急性前壁心肌梗死

C.急性前间壁心肌梗死

D.急性高侧壁心肌梗死

E.急性广泛前壁心肌梗死

参考答案：E

患者，女，35岁。因心悸、活动后头晕，4小时前在跑步中感心前区闷痛，随

即意识丧失，2〜3分钟清醒。无高血压、糖尿病史。母亲5年前猝死，其兄有

晕厥发作。查体：神清合作，脉搏72次/分，血压110/70inmHg,双肺正常，心

界不大，胸骨左缘第3肋间可闻收缩期吹风样杂音，A2可闻反常分裂，A2

［单选题］4.最大可能诊断为

A.先天性心脏病

B.肥厚型心肌病

C.风湿性心脏病

D.病毒性心肌炎

E.冠心病

参考答案：B

［单选题］5.对确诊意义最大的检查是

A.X线胸片

B.心电图

C.超声心动图

D.心肌酶谱

E.CT

参考答案：C

［单选题］6.进一步治疗应首选

A.美托洛尔

B.硝酸甘油

C.洋地黄

D.吠塞米

E.噫氯毗咤

参考答案：A

患者，女，28岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。1个月来乏

力、胸闷，活动后明显，伴发热、咳嗽，服用〃感冒冲剂〃无效。2个月前有拔

牙史。查体：体温38.4℃,脉搏90次/分，血压120/70mmHg,轻度贫血貌，右

下肺可闻少量水泡音，心律整，心尖部可闻收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样

杂音，肝、脾肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。

［单选题］7.最可能的诊断是

A.血行播散型结核

B.急性白血病

C.肺炎

D.风湿热

E.感染性心内膜炎

参考答案：E

［单选题］8.为确诊最有价值的检查是

A.血培养

B.X线胸片

C.骨髓检查

D.肝穿刺活检

E.ASO、CRP

参考答案：A

［单选题］9.首选治疗方法是

A.ACEI药物

B.抗病毒制剂

C.抗微生物治疗

D.抗血小板治疗

E.外科手术（换瓣）

参考答案：C

患者，男，16岁。心悸、胸闷3天来诊，心电图示三度房室传导阻滞。心室率

45次/分。

［单选题］10.询问下列哪一项病史有助于诊断

A.发病前有否关节痛

B.发病前2周有否感冒或腹泻

C.有否喝过量咖啡、浓茶

D.2周前有否患过肺炎

E.发病前有否剧烈运动

参考答案：B

参考解析：是否有病毒感染病史。

［单选题］11.入院后下列哪项治疗措施是不合适的

A.安置永久心脏起搏器

B.给予心肌营养药

C.泼尼松每日30mg

D.静脉滴注异丙肾上腺素

E.中药口服

参考答案：A

参考解析：部分患者通过治疗可恢复，无须安置永久起搏器。

［单选题］12.下列哪项化验检查对诊断帮助较大

A.血清病毒中和抗体测定

B.白细胞计数和分类

C.血沉

D.C反应蛋白

E.血清心肌酶

参考答案：A

参考解析：血清病毒中和抗体，补体结合反应测定，如发病后3周间两次血清

的抗体滴定度有4倍增高，为病毒感染阳性指标。

［单选题］13.患者可能的诊断为

A.扩张型心肌病

B.急性心肌梗死

C.急性心肌炎

D.急性心包炎

E.心绞痛

参考答案：C

患者，男，67岁。近1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，

腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显可凹性水肿。胸部X线检查显示心胸比

0.66,超声心动图左室舒张末径61mll1,左室射血分数39%。

［单选题］14.该患者双肺湿性啰音产生原因是

A.水钠潴留

B.心脏前负荷过大

C.心脏后负荷过大

D.心脏收缩功能障碍

E.心脏舒张功能障碍

参考答案：D

参考解析：患者心脏超声提示左心室明显扩大，.左室射血分数降低，符合心脏

收缩功能障碍改变。肺部湿啰音为左心衰肺水肿表现。

［单选题］15.该患者处于

A.急性心力衰竭代偿阶段

B.急性心力衰竭失代偿阶段

C.慢性心力衰竭代偿阶段

D.慢性心力衰竭失代偿阶段

E.无心力衰竭

参考答案：D

参考解析：患者有左心衰（肺淤血）及右心衰（下肢水肿）表现，且慢性发病

己1个月余，故为慢性心力衰竭失代偿期。

55岁女性，反复发作心悸来诊。心电图如图18。

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［不定项选择题］16.诊断是

A.房性心动过速

B.室性心动过速

C.室上性心动过速

D.非阵发性交界性心动过速

E.心房扑动

F.频发房早

参考答案：E

［不定项选择题］17.患者出现哪些情况需要电击复律

A.心动过速持续时间长

B.伴随心动过缓

C.出现低血压

D.存在房室旁路前传，药物难以转复

E.出现过栓塞病史

F.伴随房颤反复发作

参考答案：CD

［不定项选择题］18.下列可转复心房扑动的方法是

A.毛花昔C静注

B.颈动脉窦按摩

C.射频消融术

D.同步直流电复律

E.经食管心房调搏术

F.静注胺碘酮

G

静脉注射6受体阻滞剂

H

静脉注射钙离子拮抗剂

I

补钾

参考答案：CDEF

［不定项选择题］19.经导管射频消融治疗快速性心律失常的适应证为

A.发作频繁室率不宜控制的房扑

B.预激综合征合并快速房颤

C.反复发作特发性室速

D.反复发作房室结折返性心动过速

E.风湿性心脏病合并快速房颤

F.偶发室性期前收缩

G

窦性心动过速

H

房室传导阻滞

I

慢快综合征

参考答案：ABCD

［不定项选择题］20.典型心房扑动的发病机制是

A.心房自律性增强

B.交界区自律性增强

C.触发活动

D.干扰

E.传导阻滞

F.折返机制

参考答案：F

患者男性，66岁。自诉50余年前在医院体检被告知可能存在“心脏病”，具

体诊断不详。10余年前开始反复出现活动后胸闷、气促，体力明显下降，一直

未予特殊治疗；体检曾发现血压达150/90inmHg,平素监测血压波动在

120/80mniHg左右，未行正规降压治疗。既往无慢性呼吸系统疾病。本次发病前

因天气变化受凉，后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，不伴发热，未应用抗生素

治疗；同时出现夜间平卧时胸闷、气促等呼吸困难症状，坐起后可稍缓解，与

体力活动无明显关系；随后出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，伴有尿量

减少，不伴颜面部或腰舐部水肿，体力明显下降，一直未到医院就诊。上述症

状日趋严重遂来就诊。

体检：T36.3℃,R24次/分，P68次/分，BP185/95mmHg,神志清楚，慢性二

尖瓣面容，自动体位.口唇无发组，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未

及肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较对侧稍弱，

左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大，心音有力，心率76次/分，律不齐，呈房

颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。腹软，肝肋下3〜4指，无明显

压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。

［不定项选择题］21.根据目前的信息，本次病情加重最可能的诱因是

A.呼吸道感染

B.肺栓塞

C.心律失常

D.心肌梗死

E.血容量增加

F.风湿活动

参考答案：A

参考解析：1.通过问诊明确，患者既往可能已存在基础器质性心脏病，10余年

前开始出现活动耐量下降，本次发病先因天气变化受凉出现呼吸道感染的诱

因，再发的胸闷、气促主要在夜间出现，无法平卧，被迫端坐呼吸，符合心源

性呼吸困难的表现；既往无慢性呼吸系统疾病病史，肺源性可能性不大；同时

伴有少尿、双下肢对称性凹陷性水肿，均符合心力衰竭的临床表现。心界明显

扩大，听诊呈房颤律，心尖部存在明显心脏杂音，左肺底可闻及细湿啰音，同

时存在颈静脉充盈、肝大、双下肢水肿等体征，进一步证实瓣膜性心脏病引起

的全心衰可能性大。综合分析考虑患者呼吸道感染诱发慢性心衰急性失代偿的

可能性最大。

体检：T36.3℃,R24次/分，P68次/分，BP185/95mmHg,神志清楚，慢性二

尖瓣面容，自动体位.口唇无发组，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未

及肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较对侧稍弱，

左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大，心音有力，心率76次/分，律不齐，呈房

颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。腹软，肝肋下3〜4指，无明显

压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。

［不定项选择题］22.［辅助检查结果］①血常规：WBC7.13G/L,N79.10%f,

129

L13.4%,M5.50%,RBC3.96X10/L,HGB121g/L,PLT110X10/Lo②尿常规：蛋

白2+,潜血1+,余阴性。③生化：BUN5.7mmol/L,SCrlll.4umol/L,

BUA332.3umol/L,TB31.7nmol/Lf,DB16.2umol/Lf,AST23U/L,

ALT9U/L,TP57.5gL,ALB28.7g/LI,空腹血糖4.54mmol/L,TC3.51mmol/L,

TGO.57mmol/L,HDL-C1.59mmol/L,LDL-C1.79mmol/L,K+3,Ommol/LI,

Na+140mmol/Lo④心肌酶+TnI：CK346U/Lf,LDH278U/Lf,CK-MB质量测定

1.5ng/ml,TNIO.083ng/ml,D-Dimerl.05mg/Lf□⑤NT-proBNP：>9000pg/mlo

⑥凝血功能：PT14.3s,INRI.13,APTT42.2so⑦心脏彩超：二尖瓣重度狭窄并

重度关闭不全(舒张期二尖瓣开口面积0.6cm2),左心耳附壁血栓形成(2.5cm

X6.7cm)；主动脉瓣重度关闭不全；三尖瓣重度关闭不全；肺动脉增宽并中度

肺动脉高压；双房、左室增大(LA8.2cm,LV6.1cm,RA5.9cm,RV3.9cm),

LVEF34%；少量心包积液；心律失常。⑧心电图：提示心房纤颤，不完全性右束

支传导阻滞，II、卬、aVF导联STT改变。⑨胸部正侧位片：双肺纹理增多、

紊乱，双肺门影增大；普大心，主动脉结相对缩小；双侧胸膜增厚、粘连；右

下肺外带透亮度减低，需鉴别少许感染与胸腔积液。

根据目前的信息，该患者的治疗应采取

A.抗感染治疗

B.抗心衰治疗

C.抗凝治疗

D.溶栓治疗

E.降压治疗

F.纠正低清蛋白血症、低钾血症等支持对症治疗

参考答案：ABCEF

参考解析：2.重要的检查结果如下：①血常规中性粒细胞比例明显增高，结合

患者咳嗽、咳痰的临床表现及胸片结果，支持呼吸道感染的诊断；②尿常规提

示蛋白2+,结合入院血压明显升高，考虑为高血压引起肾脏靶器官损害所致；

③肝功能提示胆红素、LDH、CK轻度增高，低清蛋白血症，结合肝大的体征，支

持心衰导致肝淤血、肝功能不良；NT-proBNP>9000pg/ml进一步支持失代偿心衰

的诊断；④影像学方面：心脏彩超提示二尖瓣、主动脉瓣以及三尖瓣病变，全

心扩大，射血分数明显下降，结合体检的心脏杂音等体征，支持风湿性心脏病

联合瓣膜病发生发展导致的全心衰这一诊断。同时心电图提示存在心房纤颤，

彩超提示左心耳内附壁血栓形成。因此，进一步的处理应该包括：①抗感染治

疗：祛除心衰发作的诱因；②抗心衰治疗：包括根据容量负荷、系统灌注以及

临床合并情况综合评估进行水盐摄入限制，神经内分泌拮抗等治疗；⑧抗凝治

疗；④降压治疗；⑤纠正低清蛋白血症、低钾血症等支持对症治疗。

体检：T36.3℃,R24次/分,P68次/分,BP185/95mmHg,神志清楚，慢性二

尖瓣面容，自动体位.口唇无发组，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未

及肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较对侧稍弱，

左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大，心音有力，心率76次/分，律不齐，呈房

颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。腹软，肝肋下3〜4指，无明显

压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。

［不定项选择题］23.对于该患者的抗心衰治疗，宜采取

A.利尿：吠塞米

B.扩管：硝酸甘油

C.神经内分泌拮抗：螺内酯

D.强心：洋地黄

E.吸氧

F.控制水钠摄入，卧床休息

参考答案：ABCEF

参考解析：3.临床实践中，并非所有的患者抗心衰治疗都包括强心、利尿、扩

管、神经内分泌拮抗等治疗。每一例患者，都应宜根据血压、心率、容量负

荷、系统灌注以及合并疾病具体情况综合评估实施个体化治疗，并注意有无相

应治疗的禁忌证。本例患者由于存在低钾血症，尽管合并房颤但心室率不快，

故初期不宜给予洋地黄类药物治疗。

65岁男性，高血压10年，呼吸困难一周，不能平卧2天来诊。查体：神清，

端坐位，血压155/lOOmmHg,两肺可闻及干、湿啰音，心界向左下扩大，心尖

部3级收缩期杂音，下肢凹陷性水肿，心电图示心房纤颤，心室率142次/

分。

［不定项选择题］24.下列哪些因素可导致心功能不全的再发

A.肺梗死

B.限钠摄入

C.严重贫血

D.呼吸道感染

E.情绪激动

F.急性心肌缺血发作

G

应用降压药

H

减慢心室率

I

补钾

J

应用利尿剂

K

应用洋地黄制剂

参考答案：ACDEF

［不定项选择题］25.夜间阵发性呼吸困难的发生机制是

A.夜间迷走神经张力过高

B.夜间交感神经张力过高

C.肺活量减少

D.小气管收缩

E.平卧位血液重新分配

F.夜间心率减慢

G

肺活量增大

H

小气道舒张

I

回心血量减少

参考答案：ACDE

［不定项选择题］26.该患者病情平稳后一直应用地高辛及吠塞米，一天发生腹泻

后出现心慌，心电图示频发室性期前收缩，心率58次/分，应该采取的措施包

括

A.应用甲氧明

B.应用临时起搏器

C.应用利多卡因

D.应用阿托品

E.停用地高辛

F.补钾

G

应用硝酸甘油

参考答案：CEF

［不定项选择题］27.下列控制心率的治疗首选

A.利多卡因缓慢静脉注射

B.普蔡洛尔缓慢静脉注射

C.毛花昔C缓慢静脉注射

D.维拉帕米缓慢静脉注射

E.美西律缓慢静脉注射

F.美托洛尔静脉注射

参考答案：C

参考解析：1.患者存在急性左心衰，除C外均为负性肌力药物不宜应用。2.应

用吠塞米及发生腹泻可导致低钾，在这样条件下应用洋地黄制剂易导致中毒出

现心律失常（室性期前收缩常见），故应停用地高辛并补钾，针对频发室性期

前收缩给予利多卡因。

35岁女性，心悸气促二年，发热一个半月，有关节痛史。X线梨形心影，心尖

区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白

（++）,红细胞1〜10个/HP。

［不定项选择题］28.最可能的诊断为风心病合并

A.风湿热

B.肺部感染

C.上呼吸道感染

D.感染性心内膜炎

E.肾盂肾炎

F.系统性红斑狼疮

参考答案：D

参考解析：3.感染性心内膜炎赘生物的好发部位：血流从高压腔镜病变半口或

先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游。4.感染性心内膜炎抗生素应用

的原则：早期、足量（大剂量、长疗程）、静脉用药。通常用药4〜6周。

［不定项选择题］29.抗生素应用的疗程

A.2〜3周

B.3〜4周

C.1〜3周

D.4〜6周

E.8〜10周

F.10〜12周

参考答案：D

［不定项选择题］30.易发生该合并症的心脏病有

A.二尖瓣关闭不全

B.室间隔缺损

C.扩张型心肌病

D.主动脉瓣关闭不全

E.0脉导管未闭

F.高血压病

G

心肌梗死

H

甲亢性心脏病

I

频发室早

参考答案：ABDE

［不定项选择题］31.赘生物的好发部位为

A.室间隔缺损的右室侧面心内膜

B.二尖瓣反流瓣叶的心房侧

C.主动脉瓣关闭不全的心室侧

D.室间隔缺损的左室侧心内膜

E.二尖瓣反流瓣叶的心室侧

F.左心耳

参考答案：ABC

62岁男性，10年前健康体检时〃窦性心动过缓〃，近2个月来，黑蒙3次。查

体：脉搏38次/分，节律规整，BP120/70mmHg,心电图如图16。

图16

［不定项选择题］32.病态窦房结综合征的主要心电图表现包括

A.非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓

B.窦性停搏

C.窦房传导阻滞与房室传导阻滞

D.心动过缓-心动过速综合征

E.右束支传导阻滞

F.左前分支阻滞

G

频发房早

H

窦性心律不齐

I

短阵房速

参考答案：ABCD

［不定项选择题］33.合适的治疗应选择

A.硫酸阿托品

B.a受体激动剂

C.B受体激动剂

D.抗血小板药物

E.植入心脏永久起搏器

F.氨茶碱

参考答案：E

［不定项选择题］34.心电图诊断

A.窦性心律不齐

B.一度房室传导阻滞

C.二度I型房室传导阻滞

D.二度n型房室传导阻滞

E.三度房室传导阻滞

F.窦性心动过缓

参考答案：E

参考解析：2.有症状的三度房室传导阻滞是永久起搏器的绝对适应证。

40岁，男性，头晕一周来诊。一周前测血压150/100mmHg,今日头晕加重来

诊。测血压180/1lOmmHg。化验肝肾功能正常。既往体检测血压150/90mmHg,

未治疗。糖尿病1年。吸烟15年，20支/日。

［不定项选择题］35.高血压常见损害的靶器官包括

A.心脏

B.肾

C.肝

D.视网膜

E.脑

F.脾

G

胃肠道

H

肺

I

骨骼

参考答案：ABDE

［不定项选择题］36.该患者高血压危险分层为

A.极高危组

B.高危组

C.中危组

D.低危组

E.无危险因素

F.平均危险组

参考答案：A

［不定项选择题］37.合理的联合药物治疗是

A.利尿剂，钙通道阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素n受体阻滞剂

c.钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂

D.钙通道阻滞剂，血管紧张素n受体阻滞剂

E.B受体阻滞剂，血管紧张素n受体阻滞剂

F.利尿剂，B受体阻滞剂

G

利尿剂，a受体阻滞剂

参考答案：ACD

［不定项选择题］38.该患者高血压分级为

A.正常血压

B,正常高值血压

C.高血压1级

D.高血压2级

E.高血压3级

F.高血压危象

参考答案：E

参考解析：3.B中药物药理作用相似同为RAS系统阻滞剂；E中B受体阻滞剂阻

断交感系统，血管紧张素H受体阻滞剂作用于RAS系统，两个系统在高血压发

病中有交叉协同作用。BE中两类药物降压作用机制有相似处，故不适宜合用来

降压。患者有糖尿病，F中药物均可引起糖脂代谢紊乱，不宜合用。a受体阻滞

剂不作为一线降压药。4.一般情况高血压控制目标值小于140/90mmHg,对于糖

尿病或慢性肾脏病合并高血压者血压目标值小于130/80mmHg。

［不定项选择题］39.该患者高血压治疗目标值

A.小于150/lOOmmHg

B.小于140/90mmHg

C.小于140/80mmHg

D.小于125/75mmHg

E.小于130/80mmHg

F.小于120/70mmHg

参考答案：E

70岁男性，高血压10年。胸痛6小时来诊，肌钙蛋白增高超过正常值上限10

倍，心电图提示胸前导联ST段明显下移。

［不定项选择题］40.关于非ST段抬高的心肌梗死的叙述正确的是

A.住院期病死率低

B.心绞痛再发率低

C.远期死亡率低

D.发病12小时内可溶栓治疗

E.高危患者介入治疗为首选

F.急性期需要抗凝治疗

G

发作24小时内应大量补液

参考答案：AEF

［不定项选择题］41.关于硝酸酯类药物缓解心绞痛的叙述不正确的有

A.使周围血管扩张，减少静脉回流的血量

B.降低心室容量

C.减低心脏前后负荷

D.口服制剂直接扩张冠状动脉

E.增加冠状循环的血流量

F.提供外源性的一氧化氮

参考答案：D

［不定项选择题］42.患者胸痛频繁发作，哪些药物可缓解疼痛

A.阿司匹林口服

B.氯此格雷口服

C.硝酸酯

D.美托洛尔口服

E.低分子肝素抗凝

F.他汀类

参考答案：CD

［不定项选择题］43.诊断考虑为

A.急性前壁心肌梗死

B.急性非ST段抬高的心肌梗死

C.不稳定性心绞痛

D.急性心包炎

E.急性心肌炎

F.变异性心绞痛

参考答案：B

参考解析：2.非ST段抬高的心肌梗死其住院期病死率较低，但再梗死率、心绞

痛再发生率和远期病死率较高。此类患者不宜溶栓治疗。5.心梗后数周至数月

内可出现心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热胸痛症状，可能为机体对坏死物质的

过敏反应，称心梗后综合征。可自愈，也可反复发生，预后良好。

［不定项选择题］44.患者两周后出现低热胸痛，心脏超声显示心包积液。关于此

综合征描述正确的是

A.可在梗死后数周出现

B.不会反复发生

C.可出现心包炎

D.可伴有发热

E.不能自愈

F.预后不良

G

需要应用足量抗生素

参考答案：ACD

患者男，51岁，既往有胸闷、心悸病史，未予重视，有冠心病史，此次突发胸

闷、胸痛，随之出现意识丧失，经抢救无效死亡。

［不定项选择题］45.出现心脏骤停常见的病理生理机制

A.心房纤颤

B.室颤

C.电机械分离

D.心脏停搏

E.窦性心动过缓

F.室性心动过速

G

室上性心动过速

参考答案：BCD

［不定项选择题］46.该患者可能的诊断是

A.晕厥

B.心脏性猝死

C.呼吸衰竭

D.植物人

E.肺栓塞

F.心力衰竭

G

心肌梗死

参考答案：B

［不定项选择题］47.出现心脏骤停需采取的抢救措施有

A.人工呼吸

B.胸外心脏按压

C.电除颤

D.气管插管

E.建立静脉通路，给予静脉抢救药

F.植入起搏器治疗

G

抗生素

参考答案：ABCDE

男性，72岁。心前区疼痛5小时，心电图检查示急性广泛前壁心肌梗死伴室性

早搏。查体：BP130/80nmiHg,心率120次/分，早搏10次/分，并有奔马律。

两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。

［不定项选择题］48.入院后即查血清酶，下列哪种心肌酶在起病后最早升高

A.丙氨酸氨基转移酶

B.肌酸磷酸激酶

C.天门冬氨酸氨基转移酶

D.碱性磷酸酶

E.乳酸脱氢酶

F.肌红蛋白

G

肌钙蛋白

参考答案：F

［不定项选择题］49.该患者可能出现的并发症

A.心肌梗死后综合征

B.室性心律失常

C.心源性休克

D.室壁瘤

E.乳头肌断裂

F.栓塞

G

心脏破裂

参考答案：ADEFG

［不定项选择题］50.经吸氧仍气促，频繁咳出泡沫样血痰，患者可能存在

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.全心衰竭

D.肺部衰竭

E.肺栓塞

F.支气管扩张

G

慢性支气管炎急性发作

参考答案：BCE

［不定项选择题］51.该患者下一步治疗

A.同步电复律

B.口服美西律

C.静脉注射西地兰

D.静注利多卡因

E.临时起搏器

F.利尿剂

G

急诊CAG+PCI术

参考答案：DFG

患者，男，68岁。间断发热伴体重下降、腹胀、双下肢水肿3月。3个月前出

现发热，发热前一周曾在行多颗牙齿根管治疗，使用抗生素后体温可降至正

常，但停用后体温又再次升高，近三月体重减轻约7kg,近三周出现体力耐量

明显降低、腹胀、腿肿。

［问诊结果］患者3个月前行多颗牙齿根管治疗后约一周开始出现发热，体温

约波动在37.5〜38.5℃之间，自觉症状尚可，日常生活和工作不受影响，在住

宅楼附近的社区诊所就诊，静滴抗生素（类型不详）后，体温降至正常，但间

隔2〜5天后，患者又出现发热，再次使用抗生素后体温又可以降至正常，但停

药后间隔几日又重新出现发热，仍为中低度热型，自测体温未超过39℃,患者

未引起明显重视，一直间断在社区诊所使用抗生素，三周前感到体力明显下

降，上三层楼感觉费力，食欲下降，腹胀，有时候出现双下肢轻度水肿，近三

月体重减轻约7kg,到附近医院消化内科就诊，行肝胆B超、胃镜、结肠镜和腹

部CT检查，未发现异常，心脏B超，心脏B超提示二尖瓣极重度关闭不全，左

心扩大，EF38%,遂入住心内科，结合患者既往有心脏瓣膜病史和此次发热前有

牙科根管治疗的情况，该院心内科考虑亚急性感染性心内膜炎可能，于是停抗

生素做血培养，多次血培养结果提示牛型链球菌。患者既往有10年二尖瓣脱垂

病史，但未行治疗。

［不定项选择题］52.如果亚急性感染性心内膜炎的诊断成立，下列叙述正确的有

A.社区获得性感染性心内膜炎的致病菌以金黄色葡萄球菌为主

B.院内感染感染性心内膜炎的致病菌以链球菌为主

C.半数以上的患者是在风湿性心脏病的基础上发病

D.无器质性心脏病者不会发生本病

E.心内膜上形成赘生物是基本病理过程

F.赘生物形成受累的瓣膜以主动脉瓣和二尖瓣多见

参考答案：CEF

参考解析：1.常见病原体为链球菌，近几年葡萄球菌（尤其金黄色葡萄球菌）

和肠球菌呈增多趋势。院内感染所致的感染性心内膜炎与社区获得性感染性心

内膜炎的致病菌明显不同：社区获得性感染性心内膜炎仍以链球菌为主，院内

感染感染性心内膜炎以金黄色葡萄球菌和肠球菌为主。心内膜上形成赘生物是

感染性心内膜炎的基本病理过程。赘生物形成受累的瓣膜往往不止一个，以主

动脉瓣和二尖瓣多见，可造成瓣叶破坏、穿孔、腱索断裂及心肌脓肿；赘生物

碎片脱落致周围血管栓塞；病原体血行播种在远隔部位形成转移性脓肿；激活

免疫系统，导致肾小球肾炎、肝脾肿大、关节炎、腱鞘炎、心包炎、心肌炎。

病大多数发生于伴器质性心脏病患者，半数以上为风湿性心脏病，其次为先天

性心脏病、心肌病、肺源性心脏病和人工心脏瓣膜置换术后。无器质性心脏病

发生本病约10%,近几年有增多趋势。

［问诊结果］患者3个月前行多颗牙齿根管治疗后约一周开始出现发热，体温

约波动在37.5〜38.5℃之间，自觉症状尚可，日常生活和工作不受影响，在住

宅楼附近的社区诊所就诊，静滴抗生素（类型不详）后，体温降至正常，但间

隔2〜5天后，患者又出现发热，再次使用抗生素后体温又可以降至正常，但停

药后间隔几日又重新出现发热，仍为中低度热型，自测体温未超过39℃,患者

未引起明显重视，一直间断在社区诊所使用抗生素，三周前感到体力明显下

降，上三层楼感觉费力，食欲下降，腹胀，有时候出现双下肢轻度水肿，近三

月体重减轻约7kg,到附近医院消化内科就诊，行肝胆B超、胃镜、结肠镜和腹

部CT检查，未发现异常，心脏B超，心脏B超提示二尖瓣极重度关闭不全，左

心扩大，EF38%,遂入住心内科，结合患者既往有心脏瓣膜病史和此次发热前有

牙科根管治疗的情况，该院心内科考虑亚急性感染性心内膜炎可能，于是停抗

生素做血培养，多次血培养结果提示牛型链球菌。患者既往有10年二尖瓣脱垂

病史，但未行治疗。

［不定项选择题］53.［辅助检查结果］①血常规：WBC11.3G/L；RBC4.22X

1012/L；HGB90g/L；PLT332X109/LO②ESR28mm/h。③动脉血气分析（未吸氧）

未见异常。④心脏B超：二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣多发赘生物形成，左心

扩大，左室6.8cm,EF38%O⑤血培养：因患者外院血培养有阳性结果（牛型链

球菌），而且患者近一周一直在使用抗生素，未进一步行血培养。

根据目前的信息，该患者可诊断为

A.肺炎

B.二尖瓣重度关闭不全

C.心力衰竭

D.肺源性心脏病

E.亚急性感染性心内膜炎

F.消化道恶性肿瘤

参考答案：BCE

参考解析：3.此患者血培养阳性和心脏B超提示二尖瓣周围赘生物形成，患者

病史较长，约三个月，结合问诊和体格检查结果，根据感染性心内膜炎的DUKE

诊断标准，考虑诊断为：①心脏瓣膜性疾病，二尖瓣重度关闭不全，心力衰

竭，心功能三级；②亚急性感染性心内膜炎。

［问诊结果］患者3个月前行多颗牙齿根管治疗后约一周开始出现发热，体温

约波动在37.5〜38.5℃之间，自觉症状尚可，日常生活和工作不受影响，在住

宅楼附近的社区诊所就诊，静滴抗生素（类型不详）后，体温降至正常，但间

隔2〜5天后，患者又出现发热，再次使用抗生素后体温又可以降至正常，但停

药后间隔几日又重新出现发热，仍为中低度热型，自测体温未超过39℃,患者

未引起明显重视，一直间断在社区诊所使用抗生素，三周前感到体力明显下

降，上三层楼感觉费力，食欲下降，腹胀，有时候出现双下肢轻度水肿，近三

月体重减轻约7kg,到附近医院消化内科就诊，行肝胆B超、胃镜、结肠镜和腹

部CT检查，未发现异常，心脏B超，心脏B超提示二尖瓣极重度关闭不全，左

心扩大，EF38%,遂入住心内科，结合患者既往有心脏瓣膜病史和此次发热前有

牙科根管治疗的情况，该院心内科考虑亚急性感染性心内膜炎可能，于是停抗

生素做血培养，多次血培养结果提示牛型链球菌。患者既往有10年二尖瓣脱垂

病史，但未行治疗。

［不定项选择题］54.［体检结果］患者轻度贫血貌，精神差，无力体型，

T37.2℃,R22次/分，P96次/分，BP100/80mmHgo神志清楚，呼吸平稳，自

动体位。口唇无发组，气管居中，无三凹征。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，

双肺叩诊呈清音，双肺听诊可闻及少许湿性啰音。心界向左下扩大，二尖瓣听

诊区可闻及明显收缩期杂音约III级，性质柔和，向腋下传导，未闻及奔马律，

颈静脉充盈，肝颈征阳性，肝肋下1指，双下肢轻度凹陷性水肿。神经等系统

检查未见异常。

根据目前的信息，进一步的辅助检查包括

A.心脏CT

B.血培养

C.心电图

D.胸部x线片

E.冠脉造影

F.心脏B超

参考答案：BCDF

参考解析：2.体检提示患者存在二尖瓣的重度反流，同时心界明显扩大，颈静

脉充盈，肝颈征阳性和双下肢水肿均提示患者存在充血性心力衰竭的情况，这

与患者近一月出现的乏力，食欲缺乏，体力下降和腹胀症状是一致的。接下来

需要寻找感染性心内膜炎的证据，并未接下来的治疗做好准备。①血常规、尿

常规、肝肾功能电解质等基本生化检查：了解有无贫血、肝肾功能有无损害。

②血培养：血培养对确诊急性感染性心内膜炎非常关键，外院血培养结果阳

性，提示牛型链球菌感染。③心电图和胸片检查：了解心脏、主动脉和肺部病

变。④心脏B超检查：了解二尖瓣反流情况，瓣膜周围有无赘生物形成，这对

确诊感染性心内膜炎也十分关键，同时了解心脏大小及心功能。

共享答案题

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肥厚型心肌病

E.扩张型心肌病

［单选题患儿，女，2岁，发现胸骨左缘第2肋间左锁骨下方连续性机器样杂

音伴震颤。最可能的诊断

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肥厚型心肌病

E.扩张型心肌病

参考答案：C

参考解析：动脉导管未闭主要体征：胸骨左缘第2肋间有连续性机器样响亮杂

音伴有震颤，心尖区可有舒张期隆隆样杂音。

共享答案题

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肥厚型心肌病

E.扩张型心肌病

［单选题］2.患儿，男，6岁，活动后出现心悸、胸闷，胸部X线片肺血流增多，

肺门血管影搏动明显，肺动脉段凸起，左室增大。最可能的诊断

A.房间隔缺损