临床成分输血简介专家讲座

第一部分：血液制品一.全血七.手工洗涤血小板二.红细胞悬液(RCS)八.解冻血小板三.洗涤红细胞九.新鲜冰冻血浆(FFP)四.解冻红细胞十.普通冰冻血浆五.混合血十一.冷沉淀六.单采血小板十二.单采粒细胞临床成份输血介绍（第一版）

海南省血液中心编制（第一版）

临床成分输血简介第1页第二部分:血液（单采）治疗

一.红细胞去除术二.白细胞去除术三.血小板去除术四.自体外周血干细胞采集五.血浆置换临床成分输血简介第2页第三部分:输血试验室检验及治疗一.血型判定二.交叉配血三.免疫血液学检验(COOMB,S试验等)四.血小板抗体检验、血小板抗原判定、血小板交叉配血五.新生儿溶血病检验（HDN）六.产前血型血清学判定七.DNA亲子判定八.DNA-HLA分型九.DNA-HLA-K抗原检验十.原因不明习惯流产主动免疫治疗十一.HLA-ABC抗体检验临床成分输血简介第3页一、全血产品介绍:1.规格及容量:228ml(其中抗凝剂28ml)，456ml（其中抗凝剂56ml）2.抗凝剂:枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖、腺嘌呤、磷酸二氢钠3.红细胞压积35%-45%4.不含含有功效血小板5.不含不稳定凝血因子（V和Ⅷ）

临床成分输血简介第4页保留及输注条件:1.在经同意血库冰箱中于2-6℃保留2．保留期:35天3．在2-6℃保留条件下，因为红细胞代谢使（血液）成份发生改变，如K+、乳酸、氨等含量增高4．血液于冰箱取出后在30min内开始输注5．成人1-3ml/kg.h6．输入应在开始后4h内完成7．ABO和RH血型同型输注，需交叉配血8．血液中不能加入其它药品临床成分输血简介第5页适应症:1.急性失血并伴有低血容量2.置换输血禁忌症:1.心功效不全、婴幼儿、老年人、慢性病体质弱等需要输血病人2.需要长久重复输血病人3.血容量正常慢性贫血患者4.可能实施骨髓移植及器官移植患者5.对血浆蛋白已致敏者6.以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体患者返回主页临床成分输血简介第6页红细胞悬液（RCS）产品介绍:1.规格及容量:1单位（200ml全血制备，其中含红细胞添加剂50ml）；2单位（400ml全血制备，其中含红细胞添加剂100ml）。2.抗凝剂:氯化钠、葡萄糖、凝酸二氢钠、腺嘌呤、甘露醇、枸橼酸钠。3.红细胞压积为50%-65%4.已去除大部分血浆临床成分输血简介第7页保留及输注条件:1.保留期35天2.成人1-3ml/kg.h;心血管病患者和儿童<1ml/kg.h;新生儿10滴/min3.其它条件同全血适应症:1.红细胞.用于贫血病人补充2.急性失血病人，应和晶体液或胶体液一起应用禁忌症:1.不适用新生儿置换输血2.尿毒症病人慎用本品临床成分输血简介第8页三.洗涤红细胞产品介绍:1.规格及容量:1单位（含相当于200ml全血中红细胞及生理盐水50ml），2单位（含相当于400ml全血中红细胞及生理盐水约100ml）。2.已去除80%以上白细胞3.已去除98%以上血浆蛋白4.已去除大部分K+、氨、乳酸、抗凝剂临床成分输血简介第9页保留及输注条件:1.保留期:24h2.其它条件同全血适应症:输血发生过敏反应病人本身免疫性溶血病人高K+血症及肝肾功效障碍需要输血病人重复输血病人阵发性睡眠性血红蛋白尿病人在特发条件下o型洗涤红细胞能够输给其它ABO血型病人临床成分输血简介第10页四、解冻红细胞产品介绍:1.规格及容量:1单位（含相当于200ml全血红细胞及甘油);2单位（含相当于400ml全血红细胞）。2.在应用前已去除甘油3.去除99.9%血浆4.红细胞回收率>80%保留及输注条件:1.-80℃冻存红细胞保留期10年2.已解冻红细胞4℃保留24h3.其它条件同全血适应症:稀有血型应用本身血保留

临床成分输血简介第11页混合血

产品介绍:1.规格及容量:o型红细胞（1周内)和AB型新鲜冰冻血浆按1:1组合（即1单位红细胞比100ml血浆)2.O型红细胞已经洗涤3.抗凝剂:枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖、腺嘌呤、凝酸二氢钠4.细胞压积35%-45%5.有全部凝血因子6.按临床要求提供混合血量保留及输注条件:1.保留期:24h2.临床医生决定输注速度3.其它条件同全血适应症:新生儿换血应用临床成分输血简介第12页六.单采血小板产品介绍:1.规格及容量:单采（血浆）血小板板，1袋(或称12u）150-250ml内含有血小板≧2.5*1011个血小板，其它为血浆及抗凝剂。2.1袋红细胞混入=<8.0*1093.1袋白细胞混入=<5.1*108保留及输注条件:1.在震荡条件下于20-24℃可保留5天2.每次输注1-2袋，儿童能够分袋每次输注3.ABO同型输注，不需交叉配血，普通情况下RH（+）血小板不能用于可能怀孕RH（-）妇女4.在收到血小板时应马上输注5.暂时不输注时不要放入冰箱6.以病人耐受最快速度输注临床成分输血简介第13页适应症:1.血小板降低伴有出血2.血小板功效障碍伴出血3.预防性输注:病人不出血，但血小板计数<20*109/l禁忌症:1.血栓性血小板降低性紫癜(FIP)2.自发性本身免疫性血小板降低性紫癜3.未经处理DIC4.不适合用于普通外科病人预防出血，除非病人手术前有显著血小板降低临床成分输血简介第14页七、手工浓缩血小板产品介绍:1.规格及容量:1单位（200ml全血制备）25-30ml；2单位(400ml全血制备），50-60ml2.含有血小板4.0*1010个血小板（2单位）3.红细胞<1.2*1094.白红细胞0.12*109保留及输注条件:1.在震荡条件下于20-24℃中保留三天2.患儿每次应用2单位/10kg3.需要交叉配血4.其它条件同单采血小板适应症禁忌症见单采血小板临床成分输血简介第15页八、解冻血小板

1.产品介绍:1.单采血小板加入细胞保护剂DMSO（二甲基亚岚），使其终浓度为5%于-80℃以下温度冻存2.规格及容量同单采血小板3.解冻后血小板含量约有原来90%以上，含有全部凝血因子4.止血及提升血小板效果显著5.可能引发过敏反应6.DMSO安全剂量为0.92-1g/kg临床成分输血简介第16页保留及输注条件1.-80℃冻存一年2.其它同单采血小板适应症:1.同单采血小板，主要用于重症创伤，大量出血时止血等2.没有新鲜单采血小板时应急使用禁忌症:同单采血小板临床成分输血简介第17页九、新鲜冰冻血浆

产品介绍:1.规格容量:50ml、100ml、200ml2.在全血采集后6h内分离血浆并快速冰冻到-30℃以下温度3.含有全部凝血因子及血浆蛋白保留及输注条件:1.在-30℃以下保留期1年2.FFP应用时应在37℃水溶中融化（不能再室温下放置使之自然融化）,并不停轻轻摇动血浆，直到血浆完全融化为止3.融化后血浆应尽快输注4.已融化血浆不能再次冻结5.首剂量10-15ml/kg，维持量5ml/kg6.输注速度:10ml/min7.ABO同型或相容输注，不需交叉配血，AB型血浆能够输给其它血型患者临床成分输血简介第18页适应症:1.补充各种凝血因子缺乏如:肝脏疾病、华法令治疗过量、接收大剂量输血引发凝血因子损失2.DIC3.血栓性血小板降低性紫癜4.血浆置换不适适用于:1.用作扩容剂2.补充营养3.纠正低蛋白血症临床成分输血简介第19页十、普通冰冻血浆

1.缺如v和Ⅷ因子2.可冻存5年3.其它同新鲜冰冻血浆临床成分输血简介第20页十一、冷沉淀产品介绍:1.在控制条件下融化新鲜冰冻血浆而搜集沉淀物，悬浮于25-35ml血浆中2.规格及容量:0.5单位，25-30ml；1单位，25-30ml3.内含Ⅷ因子（约80ul)、纤维蛋白原、纤维蛋白、XⅢ因子、血管性学友病因子（VWF）适应症:1.甲型血友病2.血管性学友病3.先天性或取得性纤维蛋白缺乏症4.因子XⅢ缺乏症5.术后出血或粘连6.严重外伤7.DIC

临床成分输血简介第21页保留及输注条件:1.-20℃以下保留1年2.用量:每10kg输1-1.5单位3.冷沉淀必须在37℃水浴中融化（不能用自来水冲溶）融化后必须在4h内输注，能够一袋一袋地静脉推注，也能够总一起用输血器输注4.以病人耐受最快速度输注5.同型或相容输注，无须作交叉配血临床成分输血简介第22页十二、单采粒细胞产品介绍:1.白细胞、红细胞及少许抗凝剂2.容量:200ml保留及输注条件:1.采集后粒细胞在22℃保留24h2.ABO及RH血型同型输注，需要交叉配血3.输注速度同全血适应症:1.粒细胞<0.5*109/l2.伴有细菌感染3.抗生素治疗2-3天无效4.以上三者必须同时具备临床成分输血简介第23页第二部分:血液（单采）治疗一.红细胞去除术1.应用机型:CS—3000plus2.套件:一次性密闭套件3.适应症:真性红细胞增多症伴粘滞血症、HB>180g/l；镰状细胞性贫血伴急性危象（注:一次能够去除900ml左右高浓度红细胞，去除量由临床医生决定）。4.收费标准:执行I类价1500元，然后在这个基础上每增加循环量1000ml加收300元临床成分输血简介第24页二.白细胞去除术1.应用机型:CS—3000plus2.套件:一次性密闭套件3.适应症:各种白血病、白细胞计数>100*109/L4.收费标准:同上临床成分输血简介第25页三.血小板去除术1.应用机型:CS—3000plus2.套件:一次性密闭套件3.适应症:原发性血小板增多症伴血栓形成或出血，血小板计数>1000*109/L4.收费标准:同上临床成分输血简介第26页四.自体外周血干细胞采集1.应用机型:CS—3000plus2.套件:一次性密闭套件3.适应症:恶性血液病及实体瘤或其它需要行自体干细胞移植治疗疾病等（注:干细胞冻存由临床医生负责）4.收费标准:同上临床成分输血简介第27页五.血浆置换1.应用机型:CS—3000plus2.套件:一次性密闭套件3.适应症:高拈滞综合症、肺出血肾炎综合症、重症肌无力、格林-巴利综合症、凝血因子抑制物、ABO血型不合骨髓移植、本身免疫性溶血性贫血、系统性血管炎、中毒、家族性高胆固醇血症或其它需要置换治疗性疾病（注:置换量、置换液及种类由临床医生决定及携带）4.收费标准:同上临床成分输血简介第28页第三部分:输血试验室检验及治疗一.血型判定检验目标:确定ABO、RH等各红细胞血型系统血型及其亚型，判定疑难血型适用范围:1.社会个人2.医院患者血样采集要求:社会个人可到本中心血型参比试验室采血，医院送检采集血量及抗凝方法请与本中心血型参比试验室联络收费标准:视详细检验小项而定，请咨询临床成分输血简介第29页

二.交叉配血检验目标:采取酶、凝集胺、抗人球蛋白等技术对临床输血前供受者血液进行配合性试验适应范围:1.没有开展交叉配血项目标医院输血患者普通交叉配血2.临床疑难交叉配血血样采集要求:1.普通交叉配血，采集患者不抗凝静脉血5ml2.疑难交叉配血，采集血量及抗凝方法请与本中心血型参比试验室联络收费标准:1.普通交叉配血每袋40元2.疑难配血视详细情况而定，请质询临床成分输血简介第30页三.免疫血液学检验（coomb’s试验等）检验目标:依据临床检验试剂要求对血液标本进行血型血清学检验，主要进行不规则抗体筛选。对本身免疫溶血性贫血进行辅助诊疗，对临床溶血性输血反应进行血清学诊疗等适应范围:1.本身免疫性贫血患者2.溶血性输血反应患者等血样采集要求:1.本身免疫溶血性贫血患者，EDTA抗凝静脉血4ml2.溶血性输血反应患者采集血量及抗凝方法请与本中心血型参比试验室了联络收费标准:1.本身免疫溶血性贫血患者coomb’s试验，每例40元2.溶血性输血反应血清学检验每例100元

临床成分输血简介第31页五.新生儿溶血病检验检验目标:作为母婴血型不合引发新生儿溶血病辅助诊疗适应症:1.有黄疸等新生儿溶血病临床表象新生儿2.曾有原因不明死胎、流产、有输血史及生产过新生儿溶血病婴儿产妇再次生产新生儿3.RH（D）阴性血型产妇新生儿血样采集要求:1.本试验需同时采集母婴血样2.母亲:不抗凝静脉血4ml3.新生儿:抗凝静脉血4ml收费标准:每例105元临床成分输血简介第32页六.产前血型血清学检验检验目标:产前血型抗体检验，作为流产习惯性流产辅助诊疗，防止新生儿溶血病发生适应症:1.曾有原因不明死胎、流产、有输血史及生产过新生儿溶血病婴儿产妇2.女方血型为O型，男方血型不是O型3.RH(D)阴性血型妇女4.习惯性流产妇女血样采集机要求:1.本试验需同时采集妻子和丈夫血样，可到本中心抽血2.妻子不抗凝静脉血4ml3.丈夫抗凝静脉血4ml收费标准:每例115元临床成分输血简介第33页七.DNA亲子判定采取微卫星重复片段多态性（STR）方法，确定受检者血源关系，本方法亲子关系否定率100%，必定指数（父子关系概率）大于99.99%，可到达美国法庭认定标准。本中心法医物证判定（DNA亲子判定）是海南司法厅认可海南省第一个面向社会服务DNA亲子判定司法判定服务项目。判定范围:面向社会服务，凡需判定亲子关系亲子判定案例（包含诉讼需要）收费标准:按琼计价管[]615号文件，DNA亲子判定每例检验费用为2600元临床成分输血简介第34页亲子判定工作流程:1.海南省血液中心DNA判定试验室接收公、检、法、公证处、律师事务所及个人委托进行亲子判定工作2.当事人必须提供身份证（护照），出生证、结婚证等有效证件正本和复印件，亲子判定试验室工总人员查对和验证无误后，复印件存档，正版当即偿还当事人3.当事人亲笔填写由DNA判定试验室提供”亲子判定申请表“包含当事人基本情况，申请原因等，并要求申请人署名。孩子年幼五书写能力者可由父母代为填写，再由小孩按手印4.DNA判定试验室工作人员给当事人拍照，合影将用于亲子判定汇报5.采集每位当初人血样，每人采集抗凝静脉血5ml，采血完成要求当事人署名，并由当事人指纹确认6.在采集当事人血样后，普通在两周内（不迟于4w)将判定结果发到委托单位或委托人7.当事人档案资料及判定结果作为保密档案保留，不对外公开或供任何他人查询临床成分输血简介第35页八.DNA-HLA分型为骨髓、外周血造血干细胞、肾等移植患者进行DNA-HLA配型,详细事宜请联络本中心临床输血研究室临床成分输血简介第36页九.DNA-HLA-B27抗原检验概况:1.hla-b27抗原与强直性脊柱炎关系1973年，美国terasaki等人率先报道了HLA-B27抗原与强直性脊柱炎（AS）关系，发觉在AS患者中，88-96%患者含有HLA-B27抗原，而在正常对照组中含有B27抗原者仅为4-8%.当前大量研究结果显示:假如有临床症状且B27抗原阳性者，患AS概率高达91.8%，而有临床症状且B27抗原阴性者，患AS概率高达9.8%。HLA-B27抗原阳性是脊柱关节病病因及发病机制关键。临床成分输血简介第37页（1）假如症状和体征提醒脊柱关节病变发生可能性超出50%,那么B27抗原阳性显著增加正确诊疗机会（2）背痛及强直放入患者,B27抗原阴性强烈提醒患者有其它疾病（AS伴HLA-B27阴性患者提醒医生有同时发生牛皮癣及炎症性小肠病变可能）。在不伴牛皮癣及炎症性小肠病变时,B27抗原阴性可排除AS诊疗（3）预测AS患者家庭组员发生AS可能性（4）B27抗原阳性牛皮癣及肠道炎症病例（不足肠炎、溃疡性结肠炎等）患者有可能并发AS临床成分输血简介第38页2.HLA-B27与各类关节炎关系研究报道60-80%反应性关节炎(rea)患者含有hla-b27抗原,而类风湿性关节炎、下背疼等HLA-B27可用于判定各种类型关节病3.青少年性关节炎HLA-B27意义与成年人强直性脊柱炎不一样,青少年AS在发病早期末梢关节病变显著,对于已确诊亲少年慢性关节炎患者,HLA-B27阳性对于提醒医生诊疗即将发生AS有辅助作用收费标准:每例人民币148元临床成分输血简介第39页样本采集要求:抽取静脉血约5ml，注入无菌抗凝