患者安全相关制度培训幻灯片

患者安全相关制度培训-2患者安全相关制度

患者安全相关制度培训-2患者相关制度目录一：医嘱制度二：特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序与步骤三：手术患者术前准备管理制度四：手术部位识别标示制度五：手术安全核查制度六：临床“危急值”报告制度七：医疗安全（不良）事件报告制度八：患者参与医疗安全相关制度患者安全相关制度培训-2一：医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员。其它人员不得下达与执行医嘱。2、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱，要求时间、床号、姓名等项目准确无误，内容清楚，层次分明，合乎规范，不得随意涂改。如须更改或撤销，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开具、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分。患者安全相关制度培训-23、医嘱分长期医嘱和临时医嘱。长期医嘱应每天按时执行。临时医嘱只在24h内有效，一般只执行1次。书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。长期医嘱的内容及顺序是：护理常规类别、护理级别、病情、饮食，然后是各种药物的用法等。4、医师书写医嘱时应严肃、认真、细致、准确。严禁不看病人就开医嘱。严禁使用简称、化学符号、中西合称及汉语拼音。患者安全相关制度培训-25、医师开出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱，执行护士签名并注明执行时间。每项医嘱一般只能包含一个内容。6、护士每班要查对医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。患者安全相关制度培训-27、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上8、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。患者安全相关制度培训-29、护士必须严格执行查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执行情况，防止遗漏。凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。10、医师除填写医嘱外，同时负责开出处方、化验、放射、CT等各种辅助检查申请单。进修、实习医师填写的，由上级医师签字后方可有效。患者安全相关制度培训-2二、有疑问医嘱执行流程

1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。

2、当班护士在遇到疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。患者安全相关制度培训-23、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。

患者安全相关制度培训-2紧急情况下口头医嘱制度一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。给药时，护士须与医生再次核对药品的名称、计量、用法，确保用药安全。护士将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。抢救结束后6小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱。护士在医嘱单上签名。对违反以上规定者，给予严肃处理。患者安全相关制度培训-2紧急情况下口头医嘱制度与执行流程患者安全相关制度培训-2三：手术患者术前准备管理制度三级医院评审标准：3.3.1.1C级：

1：有手术患者术前准备的相关管理制度。

2：择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。B级:

1：职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施A级：

1：术前准备制度落实，执行率100%患者安全相关制度培训-21.凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。2.手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历中详细记录。患者安全相关制度培训-23.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务科备案。4.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。患者安全相关制度培训-25.手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。6.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。7.择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。患者安全相关制度培训-2四：手术部位识别标示制度三级医院评审标准：3.3.2.1C级:1．有手术部位识别标示相关制度与流程。2．对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。3．对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。患者安全相关制度培训-2

4．患者送达术前准备室或手术室前，已标记手术部位。B级：

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施A级：

涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术标记执行率100%患者安全相关制度培训-2为确保手术患者的医疗安全，防止手术患者、手术部位及术式发生错误，制定本制度。一、标示原则：临床医生在诊疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术安全核查制度》。对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。具体包括：患者安全相关制度培训-21、左右脑手术2、左右耳手术3、左右眼手术

4、左右侧颈部手术

5、左右侧乳房手术6、左右侧胸腔手术7、左右上肢手术8、左右下肢手术9、左右侧肾脏手术10、脊椎融合手术11、周边血管手术以上手术部位，不管是否有伤口、纱布、石膏、牵引等，均需执行手术部位标记。患者安全相关制度培训-2二、标示时机：

1：急诊患者：由经治医师诊治后取得患者及家属同意，方可实施标记。

2：住院患者：手术前一天由经治医师取得患者及家属同意后，方可实施标记。三、标示过程：

1：所有标示行为均需取得患者及患者家属的同意后方可实施；

2：标示实施者：患者经治医师；

3：标示工具：统一选用不掉色的黑色标记笔；患者安全相关制度培训-24：标示方法：

（1）用黑色标记笔以“—”标示手术部位，并注明“左”“右”侧；（2）当患处有纱布、石膏、牵引等，统一标注位置为包扎物上方4-5cm，并注明“左”“右”侧患者安全相关制度培训-2四、手术部位辨认说明（一）确保患者送达手术室时，已经做好手术部位标示；（二）患者送达手术室时，由对接护理人员再次确认手术部位标示；

1、意识清醒的患者，请患者说出即将执行手术的部位，护理人员核对手术患者交接单及确认手术部位标示是否正确。

2、未成年、老年人或意识不清者，请患者家属说出即将执行手术的部位，护理人员核对手术通知单及确认手术部位标示是否正确。

3、资料不完整时，及时联系经治医师到手术室，完成手术通知单及手术部位标示工作。患者安全相关制度培训-2（三）手术室巡回护士应再次重复进行上述过程（四）正式手术前，主刀医生、手术助手、麻醉师、手术室护理人员需要共同再次辨认手术标示，以确保手术部位的正确。（五）医务科定期对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，提出改进措施。（六）凡涉及双侧、多重结构、多平面手术者，手术标记执行率应达到100%。患者安全相关制度培训-2五：手术安全核查制度三级医院评审要求：3.3.3.1

Ｃ级：1．有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。2．实施“三步安全核查”，并正确记录。

第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告。

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第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。3．准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。4．手术安全核查项目填写完整。

Ｂ级：符合“Ｃ”，并

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

Ａ级：符合“Ｂ”，并

手术核查、手术风险评估执行率100%。患者安全相关制度培训-21、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。3、手术患者均应配戴腕带以便核查。4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。患者安全相关制度培训-25、实施手术安全核查的内容及流程。（1)麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。(2)手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。患者安全相关制度培训-2(3)患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。(4)三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。患者安全相关制度培训-26、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。7、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。8、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责登记，并保存一年。患者安全相关制度培训-29、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。主刀医师是实施手术安全核查的第一责任人。10、医政部对本院手术安全核查制度实施情况进行监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。患者安全相关制度培训-2六、临床“危急值”报告制度三级医院评审标准：3.6.1.1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程C级：1．有临床危急值报告制度制度与工作流程。2．医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。3．相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程患者安全相关制度培训-2B级：

根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表A级：

职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估患者安全相关制度培训-23.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程（★重点）C级：1．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”2．接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。3．医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。患者安全相关制度培训-2B级

信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示A级

有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效患者安全相关制度培训-2临床“危急值”报告制度一、危急值的定义：

“危急值”是指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。患者安全相关制度培训-2

二、危急值处理程序：

1、当检验科检查出的结果为“危急值”时，要立即复查并检查室内质控是否在控，操作是否正确，仪器传输是否有误，确认标本采集是否符合要求；询问申请医师该结果是否与病情相符；必要时重新采集标本进行检测。确认危急值后，立即电话报告临床科室检验结果，并在《危急值登记本》中详细记录，记录报告时间（min）、患者姓名、科室、住院号、床号、检查项目结果、复查（核）结果、接收人、记录人等项目患者安全相关制度培训-22、当医学影像科、超声、心电图等科室检查出的结果为“危急值”时，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，并在《危急值登记本》中详细记录，记录报告时间（min）、患者姓名、科室、住院号、床号、检查项目结果、复查（核）结果、接收人、记录人等项目3、临床科室医务人员在接到有关“危急值”报告的电话时，并按要求复述一遍结果后，认真记录接收时间（min）、患者姓名、科室、住院号、床号、检查项目结果、处理结果、报告人、记录人等项目患者安全相关制度培训-24、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估并汇报上级医师或科主任。做出进一步抢救治疗措施（如药物、手术、会诊、转诊或转院等）决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。5、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师或当班医师，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。患者安全相关制度培训-2三、“危急值”项目及报告范围（一）心电检查“危急值”报告范围：

1、急性心肌梗死；

2、致命性心律失常：

①心室扑动、颤动；

②室性心动过速；

③多源性、RonT型室性早搏；

④频发室性早搏并Q-T间期延长；

⑤预激综合征伴快速心室率的心房颤动；

⑥心室率大于180次/分的心动过速；

⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；

⑧大于2秒的心室停搏

患者安全相关制度培训-2（二）医学影像检查“危急值”报告范围：

1、严重的脑内血肿、脑干损伤、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；2、硬膜下/外出血肿急性期；3、脑疝；4、大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或一个脑叶以上）、脑干梗塞、脑出血；5、张力性气胸、大量液气胸；6、心包积血，纵膈积血、积气；7、气管、支气管异物；8、肺栓塞；9、急性主动脉夹层；患者安全相关制度培训-210、消化道穿孔；11、急性坏死性胰腺炎；12、肝脾胰肾等腹腔器官出血；13、脊柱严重损伤14、超声发现：

①腹盆腔出血；②内脏破裂；③大量心包积液合并心包填塞；④急性动脉血栓；⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；

⑥心脏粘液瘤、心脏附壁血栓；患者安全相关制度培训-2（三）病理科“危急值”报告范围

恶性肿瘤手术中快速冰冻病理诊断（四）血药浓度项目设置及“危急值”报告范围

地高辛（Digoxin）>2.4ng/ml

卡马西平（Carb）>12ug/ml

丙戊酸（Valp）>100ug/ml

苯妥英（Pheny）>20ug/ml患者安全相关制度培训-2（五）检验“危急值”报告项目和警戒值项目名称低

值高

值白细胞<1.5×109/L>30×109/L血红蛋白含量（成人）<50g/L>200g/L血红蛋白含量(新生儿)<95g/L>223g/L血小板计数<30×109/L>1000×109/L凝血酶原时间（PT）>30秒激活部分凝血活酶时间（APTT）>70秒纤维蛋白原定量（Fg）<1g/L>10g/L酸碱度<7.20>7.55二氧化碳分压<20mmHg>60mmHg氧分压<40mmHg血钾≤2.8mmol/L≥6.0mmol/L患者安全相关制度培训-2项目名称低

值高

值血钠<120mmol/L>160mmol/L

血氯<75mmol/L>120mmol/L

血钙<1.6mmol/L>3.5mmol/L葡萄糖<2.2mmol/L

>22.2mmol/L葡萄糖（新生儿）<1.7mmol/L>16.6mmol/L血尿素

>28mmol/L血肌酐>654umol/L血淀粉酶>1000U/L尿淀粉酶>2000U/L总胆红素（新生儿）>340μmol/L肌钙蛋白cTnI>5mg/L磷酸肌酸同工酶>100U/L患者安全相关制度培训-2七、医疗安全（不良）事件上报制度三级医院评审标准3.9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★重点）C级：1．有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。2．有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。

3．有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件。4．每百张床位年报告≥10件。5．医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。患者安全相关制度培训-2B级：1．有指定部门统一收集、核查医疗安全（不良）事件。2．有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。3．对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。4．每百张床位年报告≥15件。5．全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%。A级：1．建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。2．每百张床位年报告≥20件。3．持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。患者安全相关制度培训-2

一：目的

医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。

规范医疗安全（不良）事件的主动报告，对不良事件进行全面报告，可增强全院职工风险防范意识，及时发现不良事件和安全隐患，及时并有效避免医疗差错与纠纷，保障病人安全；通过将获取的医疗安全信息、不良事件进行分析，有利于发现存在的不足，提出改进措施，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进；提高对错误的识别能力，不断吸取经验教训，避免此类事件的再次发生。患者安全相关制度培训-2

二、适用范围

适用于在医院发生的与患者安全相关的不良事件与隐患、缺陷、凡医院内与患者安全相关的部门、科室、人员均适用。医院鼓励医务人员主动、自愿报告不良事件。患者安全相关制度培训-2三、医疗安全（不良）事件的定义和等级划分（一）定义不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。（二）等级划分Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。患者安全相关制度培训-2

Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，但未形成事实。患者安全相关制度培训-2

四、医疗安全（不良）事件报告的原则：

（一）Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》（国发[1987]63号）、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（卫医发[2002]206号）以及我院相关规定执行。

（二）Ⅲ、Ⅳ级事件属于自愿报告系统范围，是强制报告系统的补充，具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。患者安全相关制度培训-2五、医疗安全（不良）事件的报告内容（一）报告事件资料（事件发生时间、地点、受影响的对象、相关人员、事件发生后的不良后果）。（二）报告事件类别（如治疗、护理、药物、跌倒、手术、输血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等）。（三）事件发生后立即采取的处理措施。（四）上报相关部门立即处置。患者安全相关制度培训-2六、医疗安全（不良）事件的上报（一）报告形式不良事件应早发现早报告，当发生不良事件后，当事人或当事科室要积极、主动进行不良事件报告。1、书面报告，不良事件须填写《医疗安全（不良）事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容报告相关职能部门；其中三类不良事件须填报特定报表：药品不良反应填写《药品不良反应/事件报告表》，医疗器械不良事件填写《可疑医疗器械不良事件报告表》，输血不良反应填写《输血不良反应调查/处理记录表》。2、紧急电话报告，不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。患者安全相关制度培训-2（二）报告部门

报告部门：发现不良事件，相关科室、人员按照不良事件报告原则、不良事件报告类别及报告形式，及时向相关职能部门主动报告进行处置。1、医疗相关不良事件：报告医政部2、护理相关不良事件：报告护理部3、感染相关不良事件：报告院感科4、门诊相关不良事件：报告门诊部5、药品相关不良事件：报告药材科6、输血相关不良反应：报告输血科7、器械相关不良事件：报告药材科8、后勤服务相关不良事件：后勤服务中心9、治安相关不良事件：报告保卫科10、投诉相关不良事件：报告医院投诉办公室11、其他不良事件：报相关职能部门患者安全相关制度培训-2

（三）报告程序1、Ⅰ、Ⅱ级不良事件报告流程

主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级严重不良事件或情况紧急事件时，应在处理事件的同时先电话上报相关职能部门进行处置，同时按医院相关部门对差错、事故报告处理制度的程序进行上报；当事科室需在24小时内填写《医疗安全（不良）事件报告表》并提交。2、Ⅲ、Ⅳ级不良事件报告流程

报告人在24—72小时内填报《医疗安全（不良）事件报告表》，并提交相关职能部门。3、如发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时电话向医政部、护理部等相关职能部门报告，按医院《医疗纠纷（事故）处理办法》相关规定程序处理。

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七、职责（一）医务人员和相关科室：1、识别并主动报告各类医疗（安全）不良事件。2、提出初步的改进建议。3、相关科室负责落实医疗不良事件的改进措施。

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（二）各职能部门1、指派专人负责收集《医疗（安全）不良事件报告表》，并每月向医政部上报《医疗（安全）不良事件汇总表》。2、接到报告后立即进行协调和处理，向主管院领导汇报，并调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响。3、负责对不良事件进行整理分析，向相关质量管理委员会报告，提出系统改进办法，在一定范围内开展相关教育培训，减少或避免类似事件再次发生。患者安全相关制度培训-2（三）医政部：1、指派专人负责汇总各部门报送的《医疗（安全）不良事件汇总表》及各科室报送的《医疗安全（不良）事件报告表》。2、对全院医疗不良事件进行汇总和分析。3、对发生频率较高的或重大的医疗（安全）不良事件组织相关职能部门专题讨论，并提出改进建议，必要时上报医院质量与安全管理委员会加以研究。4、负责组织对全院医务人员进行医疗不良事件报告知识的相关培训。患者安全相关制度培训-2八、奖罚机制由各职能部门提出，对主动、及时上报不良事件的人员和科室，将根据不良事件的具体情况给予免责、减轻处罚或奖励处理；凡发生严重不良事件但隐瞒不报的科室和个人，一经查实，根据事件具体情况给予当事科室和个人相应的行政和经济处罚。（一）鼓励自愿报告，对主动报告不良事件的科室给予每例10元的奖励；对阻止重大安全事故发生的报告者予以200～500元的奖励。（二）对于主动报告Ⅰ、Ⅱ级不良事件者，医院将根据事件处理结果酌情减轻或免于处罚。患者安全相关制度培训-2（三）对于隐瞒不报经查实造成医疗纠纷或投诉的或发生医疗纠纷或投诉的仍未按不良事件上报的，视情节轻重给予200－1000元的处罚，同时发生严重医疗不良事件未主动报告的科室将取消年终评先评优资格，由此引发纠纷或事故的另按医院相关制度执行。（四）每年由医院质量与安全管理委员会对不良事件报告中的表现突出的科室提出奖励建议，并报请医院批准后给予奖励。患者安全相关制度培训-2八：医务人员邀请患者参与医疗安全的具体措施与流程三级医院评审标准；c：1.邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者接受介入或手术等有效诊疗前，或使用药物治疗前、或输液输血前，有具体措施与流程。

2.鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。B：C并职能部门对患者参加安全活动有检查、总结、反馈，并提出整改措施。患者安全相关制度培训-2为了鼓励患者及其家属主动参与医疗安全活动，尊重患者的知情同意权、选择同意权，保障医疗质量和患者生命安全，制定本措