颅内压监测课件

颅内压监测

颅内压监测(1)-颅内压监测颅内压增高颅内压监测颅内压颅内压监测(1)-一、颅内压颅内压的形成颅内压正常值颅内压的调节与代偿颅内压监测(1)-颅内压的形成颅内压是指颅腔内容物对颅壁的压力，以脑脊液压力为代表。颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液。颅腔容积固定不变，约1400ml-1500ml。脑组织体积为1150-1350ml，占80%以上。脑脊液总量约150ml，占10%左右。血液量占2%-11%，变动较大。颅内压监测(1)-颅内压的正常值正常值：成人为70-200mmH2O(0.7-2.0Kpa)儿童为50-100mmH2O(0.5-1.0Kpa)颅内压监测(1)-颅内压的调节与代偿以脑脊液调节为主：脉络丛每分钟产生脑脊液约0.3-0.5ml,每日为400-500ml,颅内压增高时脑脊液吸收量增加，分泌减少，被挤出颅腔。可达每分钟2ml。脑血流量减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。脑组织：细胞内液和细胞外液减少，形如受压的“海绵”。允许增加的颅内临界容积为5%（<70ml）颅内压监测(1)-颅内压压力-体积曲线颅内压监测(1)-重视颅内压增高的临界值尽管颅内压有一定的代偿能力，但当这种代偿机体消耗之后，即使很少量的体积增加，也会引起颅内压的急剧增高。甚至发生脑疝。因此，我们应特别注意避免颅内压增高的因素。如：颈部扭曲、呼吸道不畅、用力排便、尿潴留、剧烈咳嗽、躁动及癫痫发作等。颅内压监测(1)-颅内压增高的原因颅内压增高的临床表现颅内压增高的病理生理二、颅内压增高颅内压增高颅内压增高的处理颅内压监测(1)-颅内压增高定义：是许多颅脑疾病共同的临床病例综合症，当颅内压（成人）持续在2.0Kpa（200mmH2O)以上，儿童在1.0Kpa（100mmH2O)以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。颅内压监测(1)-颅内压增高原因颅内容物体积增大

脑组织体积增大脑水肿等；脑脊液增多脑积水等；脑血流量增加脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成；

颅内占位性病变颅内空间相对变小

颅内血肿、脑脓肿、脑肿瘤先天性畸形使颅腔的容积变小

狭颅症、颅底陷入症

颅内压监测(1)-颅内压增高的病理生理影响颅内压增高的因素：1、年龄：儿童、老年人2、疾病扩张的速度（体积-压力关系曲线图）3、病变的部位：中线、颅后窝—梗阻性脑积水、颅内大静脉窦附近的占位性病变（压迫静脉窦，静脉回流、脑脊液吸收障碍）4、伴发脑水肿的程度5、全身系统疾病

颅内压监测(1)-颅内压增高的后果1、脑血流量降低、脑缺血甚至脑死亡脑血流量（CBF)=脑灌注压（CPP)/脑血管阻力（CVR)脑灌注压（CPP)=平均动脉压（MVP)-颅内压（ICP)ICP增高→CPP＜5.5Kp(40mmHg)→脑血管自动调节失效→脑血流量降低重点关注脑灌注压（CPP)维持在70-90mmHg2、脑疝和脑移位3、脑水肿颅内压监测(1)-颅内压增高的后果4、库欣反应：急性颅内压增高时，可出现呼吸、心率减慢，血压升高。5、胃肠功能紊乱及消化道出血

ICP增高→下丘脑植物神经功能紊乱→胃肠功能紊乱→呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔。6、神经源性肺水肿

颅内压监测(1)-颅内压增高的临床表现头痛呕吐视乳头水肿上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”。意识障碍及生命体征的变化其他症状和体征颅内压监测(1)-视乳头：正常、萎缩、水肿颅内压监测(1)-脑疝定义：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。颅内压监测(1)-脑疝的分类小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝大脑镰下疝或扣带回疝颅内压监测(1)-小脑幕切迹疝的临床表现颅内压增高的症状1意识改变2瞳孔改变3肢体运动功能障碍4生命体征紊乱5颅内压监测(1)-枕骨大孔疝临床表现与小脑幕切迹疝相比具有以下特点：生命体征变化出现较早，瞳孔变化及意识障碍出现较晚。早期发生呼吸停止，接着心跳停止。颅内压监测(1)-颅内压增高的处理1、一般处理保持呼吸道通畅、体位、避免颈部扭曲、吸氧、避免颅内压增高的因素2、病因治疗：去除病灶、内外减压、脑脊液分流3、降低颅内压：高渗性脱水、利尿、肾上腺皮质激素的应用。4、冬眠低温疗法或亚低温疗法：降低脑代谢、减少脑耗氧量、减轻脑水肿。5、镇静镇痛：降低脑代谢6、辅助过度换气：增加CO2排除，降低CBF→降低ICP7、其他：抗生素、抗癫痫药物。颅内压监测(1)-难以控制的持续性颅内压

增高可进行以下处理大剂量镇静过度通气使PCO225-30mmHg亚低温去骨瓣减压颅内压监测(1)-亚低温疗法定义：冬眠低温疗法是应用药物与物理降温相结合降低病人体温的方法。以降低脑代谢率和脑耗氧量，减少脑血流量、增加脑对缺血缺氧的耐受力，防止脑水肿的发生和发展同时有降低颅内压的作用。颅内压监测(1)-亚低温疗法主要适应症(1)重型和特重型颅脑损伤;(2)原发性和继发性脑干损伤(3)中枢性高热;(4)颅内压增高，伴有躁动和抽搐;(5)广泛性脑挫裂伤、脑水肿颅内压监测(1)-亚低温冬眠疗法护理1、环境要求：最好置于整洁、单间，室温应控制在22～24℃之间，室温过高过低都会影响病人体温的下降和稳定；相对湿度50%～60%，湿度过高空气潮湿，有利于细菌繁殖，湿度过低，会导致呼吸道粘膜干燥。2、严密观察生命体征及意识瞳孔3、体温的监测：24h持续监测肛温并认真记录。使温度控制在33～35℃，观察患者在接受亚低温治疗和复温过程中是否发生寒战，若病患发生寒战及时通知医生给予相应的处理，复温过程控制温度以0.1℃/h速度提高。

颅内压监测(1)-亚低温冬眠疗法护理4、循环系统的监护：警惕心律失常：低温可引起心率减慢，血压下降。监护心率、血压，对70岁以上患者、心血管病史者，应慎用并重点监护。严格控制降温速度：体温不低于33℃。定时监测电解质：在降温时易引起低血钾，复温时易引起高血钾。颅内压监测(1)-

复温护理自然、缓慢而平稳复温：以每4h体温升高1℃左右为宜，以免复温过快而引起缺氧、心律失常、脑水肿等。整个复温过程持续约12h，复温过程中需遵医嘱适当使用镇静剂，以防肌颤。

将患者置于25～26℃的室温中。亚低温冬眠疗法护理颅内压监测(1)-亚低温疗法并发症肺部感染压疮冻伤低血压颅内压监测(1)-▲颅内压监测适应症▲颅内压监测技术▲颅内高压治疗阈值▲脑灌注阈值

▲颅内压监测并发症GuidelinesfortheManagementofSevereTraumaticBrainInjury3rdEditionAANS,CNS,AANS/CNSJointSectiononNeurotraumaandCriticalCare2007三、颅内压监测颅内压监测(1)-颅内压监测适应症

▲所有重型脑外伤病人均应ICP监测：＊复苏后GCS3-8分

＊CT有异常表现者:颅内血肿，脑挫裂伤，脑肿胀，脑疝或脑基底池受压。▲严重脑外伤病人CT阴性但符合以下两个以上条件仍是ICP监测的适应症：

年龄大于40岁，单侧或双侧锥体束征阳性，收缩压<90mmHg.▲监测的持续时间：ICP正常后48～72小时，但要充分估计到迟发性颅高压出现的可能性。＜7天颅内压监测(1)-▲

颅内压监测适应症▲颅内压监测技术▲颅内高压治疗阈值▲脑灌注阈值

▲颅内压监测并发症GuidelinesfortheManagementofSevereTraumaticBrainInjury3rdEditionAANS,CNS,AANS/CNSJointSectiononNeurotraumaandCriticalCare2007颅内压监测颅内压监测(1)-颅内压监测技术

●有创ICP监测技术：

＊压力传感方式：液压传感式、非液压传感式、光纤传感；＊探头位置：脑室内、硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、脑实质等。以脑室内监测最精确、最可靠。●无创ICP监测技术：

＊经颅多普勒、鼓膜移位法、视网膜静脉压检测颅内压、闪光视觉诱发电位、生物电阻抗法等颅内压监测(1)-▲

颅内压监测适应症▲颅内压监测技术▲颅内高压治疗阈值▲脑灌注阈值

▲颅内压监测并发症GuidelinesfortheManagementofSevereTraumaticBrainInjury3rdEditionAANS,CNS,AANS/CNSJointSectiononNeurotraumaandCriticalCare2007颅内压监测颅内压监测(1)-

ICP阈值颅内高压治疗域值颅内压为20~25mmHg是判断病人预后的理想域值，当颅内压高于20~25mmHg时，应降压治疗。>25-30mmHg时、根据具体情况是否手术。ICP受多种因素影响如：翻身、拍背、吸痰、躁动、腹内压增加、探头放置位置、方向。ICP值、临床表现和脑CT三者来决定治疗措施.颅内压监测(1)-▲

颅内压监测适应症▲颅内压监测技术▲颅内高压治疗阈值▲脑灌注阈值

▲颅内压监测并发症GuidelinesfortheManagementofSevereTraumaticBrainInjury3rdEditionAANS,CNS,AANS/CNSJointSectiononNeurotraumaandCriticalCare2007颅内压监测颅内压监测(1)-CPP阈值脑灌注压降低的可能原因血肿压迫昏迷病人脑代谢率降低脑血管痉挛脑灌注压与预后死亡率随脑灌注压下降而增高脑灌注压下降10mmHg，死亡率上升20%脑灌注压低于60mmHg时，死亡率升至95%避免CPP小于50mmHg，目标CPP值应在70-90mmHg，病人自身具有完整的压力自身调节能力，可以耐受较高的CPP。重点关注脑灌注压颅内压监测(1)-▲

颅内压监测适应症▲颅内压监测技术▲颅内高压治疗阈值▲脑灌注阈值

▲颅内压监测并发症GuidelinesfortheManagementofSevereTraumaticBrainInjury3rdEditionAANS,CNS,AANS/CNSJointSectiononNeurotraumaandCriticalCare2007颅内压监测颅内压监测(1)-颅内压监测并发症感染（0~9%