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文档简介
保险理赔授权委托书版填空怎么填合同编号:__________保险理赔授权委托书一、授权方信息1.授权方名称:__________2.授权方地址:__________3.授权方联系人:__________4.授权方联系电话:__________5.授权方电子邮箱:__________二、被授权方信息1.被授权方名称:__________2.被授权方地址:__________3.被授权方联系人:__________4.被授权方联系电话:__________5.被授权方电子邮箱:__________三、授权事项(1)提交保险理赔申请;(2)提供与保险理赔相关的证明材料;(3)与保险公司进行理赔沟通、协商;(4)签署与理赔相关的文件;(5)代为领取保险金。四、授权期限1.本授权书的有效期为______年,自______年______月______日起至______年______月______日止。2.如授权期限届满,双方未书面终止本授权书,则本授权书自动续约______年。五、授权书的撤销和终止1.授权方有权随时撤销本授权书,但应当书面通知被授权方。2.如被授权方丧失授权能力,本授权书自动终止。3.如双方同意终止本授权书,应当书面签署终止协议。六、违约责任1.双方应严格遵守本授权书的约定,如一方违反本授权书,应承担违约责任。2.违约方的赔偿责任限于实际损失,但不排除其他法定责任。七、争议解决1.本授权书签订地人民法院具有管辖权。2.双方因本授权书产生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他约定1.本授权书一式两份,双方各执一份。2.本授权书未尽事宜,双方可签订补充协议,补充协议与本授权书具有同等法律效力。3.本授权书自双方签字(或盖章)之日起生效。授权方(甲方):__________授权方代表(签字):__________被授权方(乙方):__________被授权方代表(签字):__________签订日期:______年______月______日一、附件列表:1.授权方营业执照复印件2.授权方法定代表人身份证明3.被授权方营业执照复印件4.被授权方法定代表人身份证明5.保险合同复印件6.保险理赔申请书7.理赔证明材料8.授权委托书公证证明9.授权期限届满通知10.终止协议二、违约行为及认定:1.授权方未按照约定撤销授权,导致被授权方无法正常办理理赔事宜。2.被授权方未按照约定履行理赔事宜,导致授权方利益受损。3.双方未按照约定履行争议解决方式,导致纠纷无法及时解决。三、法律名词及解释:1.授权方:指具有保险理赔权益的一方,在此情况下,为保险合同的投保人或者受益人。2.被授权方:指接受授权一方,在此情况下,为保险公司的分支机构或者指定代理人。3.授权事项:指授权方授权被授权方代为办理的保险理赔相关事宜。4.授权期限:指本授权书有效的时间范围。5.违约行为:指违反本授权书约定的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:授权方在授权期限内撤销授权,被授权方无法正常办理理赔事宜。解决办法:被授权方应立即与授权方沟通,协商解决撤销授权事宜,确保理赔工作顺利进行。2.问题:被授权方未按照约定履行理赔事宜,导致授权方利益受损。解决办法:授权方应立即与被授权方沟通,要求其按照约定履行理赔事宜,必要时可依法追偿。3.问题:双方在理赔过程中产生争议,无法达成一致。解决办法:双方应尝试友好协商解决,协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、所有应用场景:1.保险公司分支机构代为办理投保人或者受益人的理赔事宜。2.投保人或
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