老年医学考点总结

老年医学总论选择题考点：老年人标准：中国标准为不低于60岁，WHO为不低于65岁；老年化社会标准：60岁以上人口比例超过10个百分点或者65岁以上人口超过7个百分点；中国什么时候进入老年化社会：2000年根据Buffon系数（寿命为生长期的5~7倍、成熟期的8~10倍），人的最高寿命在110~175名词解释：1、老年学：老年学是研究人类衰老的一门综合性、多学科的科学，涉及社会、经济、环境、卫生保健和诸多领域，包括老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学。2、老年医学：老年医学是老年学的一个分支，也是医学科学的一个组成部分，涉及的范围包括：老年基础医学、老年临床医学、老年流行病学、老年预防医学与老年保健与老年社会医学。简单题：衰老的丘比特标准（衰老的特点）：有5点：（1）累积性（2)普遍性（3）渐进性（4）内生性（5）危害性老年病临床特点：有6点：（1)临床表现不典型（2）多种疾病共存（3）容易发生并发症（4）病程进展快（5）药物不良反应及不良生活习惯影响病情（6）病史采集困难且参考价值小老年人合理用药选择题：老年人药效学的改变：对中枢神经抑制药，敏感性上升，剂量一般为年轻人的1/2；洋地黄类减为年轻人的1/4；降血压药物，老年人一般以利尿剂为基础，从小剂量开始，一般为年轻人的1/2；对异丙肾上腺素、奎尼丁，应增加剂量；硝酸甘油、普鲁卡因铵减少药量。总之，老年人对于药物的敏感性一般是增强，相同血药浓度下，药物效应增强，不良反应发生率也较高，因此大部分药物的剂量应当减少。名词解释：合理用药:指安全、有效、经济、必须的个体化给药简答题：1、老年人用药的基本原则：（1）治疗目的原则：在明确诊断的前提下，确定是否应用药物，若确定应该用药物治疗时，要明确用药目的（2）选药原则：按先重急、后轻缓的原则选用疗效肯定、毒副作用少、不良反应轻的药物，药物一般不超过3~4种，剂量能少则少。（3）经济实用原则：减轻老年老年患者的经济负担（4）剂量与剂型：老年人原则上用药量应低于中、青年人（成人剂量的3/4）；选择适合老年人服用的剂型，在吞咽大型片剂、胶囊困难时，可用液体剂型。不宜口服给药时，可用注射给药。（5）依从性原则：为了提高依从性，对老年患者应简化给药方案，减少药物种类，减少不同药物的服药时间性，必须分时间服用时，应对患者及护理者，强调如何正确用药。（6）药物疗效观测原则：注意观察服药后病情变化，出现异常需及时处理。老年人用药注意事项：老年人用药注意事项：必须在明确诊断的前提下选择用药，严防滥用药物治疗必须用药时，应用的药物种类不宜过多治疗必须用药时，应选择从最小剂量开始肝肾功能不佳者，对应用药物要做适当的剂量调整，实行个体化给药治疗中，应根据个体老年病人的特点选用适宜的剂型治疗中，应根据病情及时调整剂量，更换药物或停用药物切忌滥用补药应用药物产生不良反应的原因：剂量过大生命器官的功能储备减少多病性的多种药物合用治疗诊断错误依从性差潜在疾病进一步降低了重要器官功能的保持能力维生素和无机盐摄入不足老年人营养选择题：老年人最常见的营养不良为蛋白质-能量缺乏，表现为体重下降、皮肤苍白而干燥、肌肉萎缩营养需求：60~70岁中等身体活动能量需要在2000kcal/d，碳水化合物提供的能量约占总能量60~70，蛋白质约占10~15，脂肪占20~25；全日食物中的所有脂肪，包括食物内和亨调用的油料总计不超过50g;不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比例（P/S）控制在1.0~2.0；每日每千克体重应摄入30ml的水；每人每日食盐用量不超过6g为宜名词解释：合理营养：全面、均衡、适量和安全，具体应用过程中应该针对老年人生理、病理、营养需求以及其他个性化特点，在营养评价的基础上，按照合理营养的要求做出个性化营养干预方案。简答题：大纲要求掌握老年常见病的营养防治原则，包括冠心病、心力衰竭高血压、糖尿病、肥胖、老年骨质疏松、老年痴呆、便秘老年高血压控制：（1）控制体重，常将下降10%作为治疗方案的目标；（2）合理膳食：每人每日盐摄入量不超过6g；减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质；注意补充钾和钙（3）增加体力活动（4）减轻精神压力，保持心理平衡2、老年痴呆症的营养治疗：（1）增加蛋白质蛋白质供给，每日每日摄入蛋白质以不少于60g为宜（2）量出而入，防止饱使食：提倡少量多餐，一般以一日五餐为好（3）高维生素的平衡膳食：维生素C与E时天然的抗氧化剂，维生素E在油类食物中分布较多，c在新鲜的蔬菜水果中含量多（4）摄入适量的无机盐和微量元素（5）应防止脱水：在正常饮食的基础上，应该在补充1200ml，以淡茶水、白开水为好，以少量多次的方式补充。临终关怀和和缓医疗选择题：临终关怀的目的：提高患者临终前的生活质量不以延长生命为目的临终关怀四全照护理念，即全人（综合性之照护，考虑病患身、心、灵各方面的需求）；全程（持续性之照顾，照顾病患之生、老、病、死的每一过程）；全家（以家庭为中心之社区性照顾，不仅病患，其家属亦应被关怀和照顾）；全队（团队化之照顾，透过不同专业合作，提供整合性的高品质服务）。1967年，桑德斯博士在英国创建了当今世界上第一个现代化、专业化的临终关怀机构——圣·克里斯多弗临终关怀院。尊严死是一种坦然迎接自然死亡的人生观，区别于主动安乐死和被动安乐死世界上第一个法律许可安可死的国家：比利时，我国目前不允许安乐死项目临终关怀安乐死一般医院癌末期病患照顾理念强调活得尊严强调要死得尊严一般不注重生命的尊严目的提高生命质量希望停止病患生命希望延长病患生命概念强调家属与患者亲情与照顾只强调家属或病患的个别感受强调医疗的重要方法注重团队照顾、社会支持，对患者及家属提高健康死亡教育和训练不注重医疗团队照顾只注重医护对疾病照顾措施强调安宁，在有限生存时间内，强调镇痛，解除不适症状，支持和维持人体生理必需，以及心理支持强调彻底生命的停止，认为生命延长充满痛苦不惜一切地强调疾病的尽力医治，甚至对癌末期患者仍进ICU、插管、保持生命手段和缓及支持疗法（姑息疗法）致死药物或拔除维持生命的设备维持治愈性治疗观念自实施之日起，渐被群众所接受，值得推广应用法律、宗教、社会、伦理等观念仍难接受不可逆转的癌末期患者则浪费医疗资源，增加痛苦，没有尊严（7）临终关怀的是与不是是不是1.提供和缓医疗，心理护理的地方，是家庭病床——老年护理病床——安宁病床联动的照顾方式等待死亡的地方2.安乐活，强调人道主义善终照顾安乐死3.减轻经济负担，因治愈性的检查与治疗已免除经济负担很重4.尊重患者与家属的信仰不让尊奉宗教偶像5.不但有医生、护士，还有社会志愿者、营养师与社会工作者参与照顾只看到医生和护士6.像家一样的温馨，充满亲情的地方只像医院病房的样子7.鼓励近亲属及其他亲友与朋友一起来照顾不需要别人的照顾8.理念与革新口号9.将患者与家属视为护理的整体只照顾患者10.强调患者心理、生理、患者与社会支持针对疾病名词解释：临终关怀（英文：hospice或palliativecare）是一种特殊的卫生保健服务，顾名思义，临终关怀的服务对象是当前医疗条件下尚无治愈希望的临终病人，其内涵就是对临终病人在生理、心理、社会等等方面的照料。也就是说，临终关怀不以治疗疾病为主，而是以营养支持、控制症状、减轻痛苦、姑息治疗为主要方法的医疗护理。其目的不是延长病人的生存时间，而是提高临终病人的生命质量。和缓医疗：和缓医学是一门临床学科，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、社会心理和宗教的（心灵的）困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改善面临威胁生命的疾病的患者和他们的亲人的生命质量。简答题：和缓医学与临终关怀学的区别和缓医学是在临终关怀的基础上提出并发展起来的，其目的及大部分内容与临终关怀是相同的，但其阶段和任务与后者又有区别。从阶段上来说，临终关怀更侧重于终末期患者的处理，而和缓医学医疗则贯穿于整个治疗过程的始终。一般情况下，临终关怀已不包含有常规的抗癌治疗，而和缓医疗常含有常规的抗癌治疗手段如姑息性手术、姑息性放化疗、中药治疗等。（3）和缓医学是一个更积极的概念。和缓医疗技术使恶性肿瘤患者顺利度过临终状态，提高了患者的生命质量。它是在临终关怀基础上发展起来的更现代、更科学的医学分支。对于我国来说，和缓医学更容易被患者、家属及社会所接受。（4）“临终关怀”这个词含糊不清，模棱两可，它暗示对濒死和死亡、悲痛、失去和忧伤带有一种偏见；“临终关怀”这一术语对中国民族文化和伦理难以接受；“临终”是个“即将离去”的信号，入“临终关怀”机构接受照护意味着再也不能回家，对终末期疾病的关怀是指死亡之前几周甚至几个月或更长的时间；因此“临终关怀”只是和缓医学的一部分。老年综合症名词解释：（1）老年综合征是指老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。常见的综合征有跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症、疼痛、失眠、多重用药和帕金森综合征。（2）跌倒是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。痴呆是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的全面持久的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能的减退，情感和行为障碍，独立生活、社交和工作能力明显减退或丧失。（3）尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。（4）谵妄是一种暂时性的精神紊乱，以出现意识障碍和认知功能改变为特点，表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑病综合征。这种表现在极短时间内发生（通常几小时或几天），一般在日间波动，通常持续几天，但也可延续几周或几个月。（5）晕厥是由于大脑一过性缺血缺氧所引起的突然的、短暂的意识丧失，常伴有肌张力的降低或消失而出现跌倒，持续数秒或数分钟后可自行恢复，不留任何后遗症。（6）抑郁是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。一般为正常心理反应，持续时间短，多数不需要医学处理。抑郁状态是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间长，需要医学处理。抑郁障碍即抑郁症，是一类疾病诊断。由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。老年抑郁综合征：是泛指发生于老年期（≥60岁）以持久情绪低落、沮丧为主要临床表现的心理疾病，包括抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作等多种类型，属于情感（心境）性精神障碍。分为原发性和继发性两大类，原发性抑郁病因不明，具有复发性高的特点，女性较多见。继发性抑郁有明确的器质性脑病变、物质依赖、剧烈精神创伤等原因，年老体弱者比较多见。失眠症是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。多重用药：指病人服用5种及以上药物。不仅指药物数量，还涉及药物之间的相互作用及产生的副作用等。（9）帕金森病：又称震颤麻痹，好发于中老年，以损害黑质纹状体通路为主的神经变性疾病。帕金森综合征：继发性震颤麻痹，特指各种原因（脑血管病、脑动脉硬化、感染、中毒、外伤、药物以及遗传变性等）造成的以运动迟缓为主的一组临床症候群。临床上均以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。简答题：痴呆的治疗原则：分期预防：痴呆分为正常期无症状、症状前期（有早期脑改变而无症状）、轻度认知障碍期（有脑改变而症状轻微）、痴呆期（有中、重度认知障碍）四期，采用三级预防。可治优先：及时发现各种可治性痴呆或痴呆发病中的可治因素全面综合：A：综合干预：综合评估患者神经心理学现状，从改善或稳定患者认知功能及生活质量、减轻或矫正其行为异常、减轻或延缓痴呆的病情发展三个方面综合干预。B：协同治疗：胆碱酯酶抑制剂治疗的同时辅以改善脑血流及微循环和脑细胞代谢药物，同时有效控制各种血管性危险因素，如降压、抗血小板、控制血糖及调脂等。C：防治共病、并发症及药物副作用D：.定期评价：一般讲初次疗程2～3个月，如2～3个月后毫无进展，加药或换药；如有效，应在严密监测药物不良反应条件下坚持用药。忌疗程太短，频繁换药。对重症病例开始即可合并用药，开始治疗时应逐渐加量。应用各种量表进行远期疗效的评估。2、老年人多重用药原则：受益原则（2）5种药物原则（3）小剂量原则（4）择时原则（5）暂停用药原则3、失眠治疗原则：（1）病因治疗：积极治疗引起失眠的原发病，包括高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、糖尿病、肿瘤等躯体疾病，焦虑、抑郁、精神心理疾病。（2）药物治疗：急性失眠患者宜早期应用药物治疗，主要包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时，应当予以心理行为治疗。（3）心理行为治疗：通常包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗和松弛疗法。这些方法或独立、或组合用于原发性或继发性失眠的治疗。（4）其他非药物治疗：如饮食疗法、芳香疗法、按摩、光照疗法等。（5）中医中药治疗4、疼痛治疗原则：（1）明确诊断，积极对因治疗；（2）病理治疗和心理调节同步进行；（3）多种方法综合治疗，包括联合神经阻滞和药物治疗，康复治疗（如理疗）和药物治疗，不同类型药物的联合治疗等。如果某项治疗存在不能接受的副作用，应考虑多重治疗，即在一名医生指导下，联合使用不同疗法以获得疗效相加或降低副作用的目的。5、晕厥的治疗原则6、尿失禁的治疗原则（晕厥、尿失禁的治疗原则非常多，看起来不大像会考的样子）老年人感染：选择题：老年人T细胞、B细胞、补体、巨噬细胞、黏膜免疫、树突状细胞、抗体效价均下降，但NK细胞（自然杀伤细胞）反而上升免疫衰老是有功能紊乱引起的，而不是免疫系统成分衰竭引起老年人肺部感染可以由五联症“尿失禁、精神恍惚、不思活动、跌倒、生活不能自理”的方式起病老年人最常见的感染为肺部感染肺部感染常见致病菌：一般社区肺炎以G+菌为主，其中又以肺炎链球菌最多，院内感染以G-为主尿路感染以逆行感染的G-最多见，其中大肠埃希菌排在首位简答题：老年感染性疾病的特点与临床特征：感染机会增多感染的临床症状复杂和不典型易于出现意识障碍容易发生多脏器功能衰竭容易引起水、电解质失常病情易恶化对治疗的反应不同老年人常见感染及致病菌：肺部、尿路感染多见，常见致病菌以G-为主老年人抗感染药物的使用原则：确立正确诊断最好使用杀菌剂主张联合用药根据体质情况，注意调整给药方案用药途径：重者采用静脉给药，轻者采用口服给药注意肾毒性，氨基糖苷类都有肾毒性注意肝损及药物过敏史害密切注意不良反应，如周围神经损害、耳聋注意药物之间的相互作用防止二重感染重视病人以往用药史及药物过敏史老年人非重症感染，一般不主张用高档的抗菌药物老年人记忆力差，不能按时服药；视力下降难于辨认药瓶，易出差错老年多器官功能不全综合征选择题：肺部感染是引起MODSE的首要诱发因素MODSE的发病机制有：SIRS、微循环障碍、再灌注损伤、肠源性毒性物质损伤（肠道是机体最大细菌和毒素库。MODSE的临床特征：年龄多在60以上，肺部感染、心血管急症为常见诱因，器官老化、慢性疾病为发病基础，器官衰竭顺序为肺-心-肾-脑，多起病隐匿、病程迁延、反复，病程较长，患者免疫力低下，病死率高，