社会医学的研究内容

社会医学的研究内容1．社会病因分析：社会因素对人群健康的影响2．社会医学诊断：人群健康状况。3．社会医学处方：卫生策略与措施三次卫生革命1、寄生虫、传染病、地方病措施：消毒、灭菌、预防药物2、慢性非传染疾病：肿瘤、心脑血管病、意外伤害措施：改变生活方式、自我保健、健康教育提高生活质量、促进全人类健康长寿社会医学的任务1、倡导积极的健康观和现代医学模式2、改善社会卫生状况，提高人群健康水平和生命质量3、制订社会卫生策略和措施4、开展健康弱势人群保健和控制社会病社会医学的基本理论：1、卫生事业与社会发展相协调的观点（卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业）2、人群健康与社会经济发展双向作用3、生物、心理、社会积极健康的观点4、关注高危险人群和高危因素5、疾病防治中社会因素起主导作用的观点6、卫生工作要求全社会参与的观点5、医学模式的演变医学模式的演变神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式4、生物医学模式（1977年美国教授恩格尔提出）生物心理社会医学模式的产生背景：1、疾病谱与死因谱的改变2、健康需求的提高3、医学进一步社会化4、医学学科的内部融合与外部交叉发展补：1884年，特鲁多Trudeau创建第一家”村社疗养院”1974布鲁姆环境健康医学模式拉隆达、德威尔综合健康医学模式综合健康医学模式影响疾病的因素：环境、生活方式及行为、生物遗传因素、医疗卫生服务生物心理社会医学模式观点：1、整体论观点：人具有生物属性和社会属性的整体，应与环境（自然和社会）作为一个整体来考虑，2、系统论观点：疾病、病人、医疗保健系统作为社会大系统的一个子系统3、多元论观点：从多因素的角度理解疾病与健康的原因生物心理社会医学模式对医学与社会的作用：1、对预防医学的影响（技术预防,医学预防扩大到社会预防）2、对临床医学的影响（改变只重视生物学病因,忽视社会心理因素）3、对医学教育的影响（培养五星级医生）4、对卫生服务的影响：1、从治疗扩大到预防服务2、从技术服务扩大到社会服务3、从院内服务扩大到院外服务4、生理服务扩大到心理服务经济发展指标：以往：国内生产总值、人均国内生产总值国际：人类发展指数（HDI）、真实发展指标（GPI）、全球幸福指数（GHI）居民健康指标：传统：出生率、死亡率、平均期望寿命、婴儿死亡率新指标：健康期望寿命（HALE）、减寿人年数（PYLL）、伤残调整生命年（DALY）经济发展对健康的作用：1、经济发展促进健康提高物质生活水平增加卫生投资通过教育间接影响人群健康2、经济发展带来新的健康问题环境污染和生态破坏生活方式改变社会病心理健康问题负性社会事件增多社会人口特征剧烈变化健康对经济发展的作用：1、增加劳动力供应2、提高劳动生产率3、减少疾病损伤4、促进教育收益实现5、促进自然资源利用经济发展与卫生费用：卫生费用上涨必然性物价上涨、人口老龄化与疾病谱变化、医学科学发展、保障体系完善卫生费用增长与经济发展的不平衡性健康投资效益分析：经济效益：具有很高的经济价值微观上看个体健康水平，宏观是国家或地区整体健康水平平均期望寿命弹性系数在0.04左右社会效益：社会和谐稳定、安居乐业人口对健康的影响：人口数量与健康人口结构、素质与健康人口流动与健康压力的判断：心理上：紧张、忧郁、焦虑、苦恼、敏感、多疑、焦虑、倦怠生理上：头痛、失眠、暴饮暴食或厌食、消化不良、疲劳乏力、心血管病、猝死行为上：滥用药物、过度兴奋、酗酒、过度抽烟、强迫性行为工作上：工作绩效低、工作不满、敌对、缺勤、离职社会关系上：人际关系紧张、情感衰竭社会制度的含义：社会形态，如社会主义制度、资本主义制度2、社会管理制度，如政治、经济、法律制度3、社会组织的规章制度，如考勤制度、奖罚制度信息高速公路：4C:content内容；connection连接；commerce商务；care医疗保健3P：patient病人；provider提供者；payer支付方1S：supplier医药、器械、设备供应商文化的构成：认知成分（知识和信仰）规范部分（价值观和社会规范）符号部分（文字、数字）文化对人群健康的作用模式：1、智能文化:科学技术、生产生活知识----影响生活环境和劳动条件2、规范文化：社会制度、政治法律、伦理道德、风俗习惯、语言、教育----影响生活方式与行为3、思想文化:文学、艺术、宗教信仰、思想意识----精神生活与心理状态文化影响健康的特点：无形性（文化氛围无法度量）本源性（健康问题有文化根源）软约束（潜移默化的影响）稳定性（文化传统、风俗习惯代代相传）民族性（文化的地区、民族差异）文化影响健康的现象：1、教育：影响人们对生活方式的选择、对卫生服务的利用、以及就业机会和收入2、风俗习惯：个人或集体的传统风尚、礼节、习性，是特定文化区域内历代人们共同遵守的行为模式或规范3、宗教：宗教的发展推动医学的发展；宗教的精神力量；宗教对行为的影响4、道德：善者健;德者寿5、非主流文化：亚文化、反文化心理因素与健康：人格与健康人格包含性格和气质（气质：人的情绪兴奋程度不同，适应环境的能力不同，直接影响健康）（性格：后天形成的，对现实的稳定态度和习惯化的行为方式）认知因素与健康：价值观、健康意识和健康信念、个人控制信念行为生活方式与健康的关系：促进健康的行为，危害健康的行为心理压力与健康：应激应激源：心理因素--人际关系的冲突行为心理问题的干预，个体强烈需求、能力不足或过高期望的矛盾社会时间：负性生活变化及危机生活事件：恋爱、婚姻、家庭........自然灾害行为心理问题的干预：1、政策干预，通过倡导促动的途径推动有利人民健康政策的实施（宣传）2、社会工程设施干预3、大众传媒的干预4、社区干预：入户行动或社区人群聚集活动场所5、组织干预：对不合理的结构组织和行为进行改变社会医学的相关研究方法1.调查研究2.试验研究：现场试验3.评价研究：健康危险因素评价；生命质量评价；卫生服务评价4.德尔菲法5.文献研究非概率抽样：方便抽样、立意抽样、雪球抽样、定额抽样定性研究特点：1、重过程而非结果2、结果不能外推3、需与研究对象较长时间的密切接触4、结果少用概率统计分析定性研究方法：1）观察法2）深入访谈法3）专题小组讨论法4）选题小组讨论法定量研究方法：1、访谈法--分结构式访谈和非结构式访谈2、自填问卷法问卷的类型：访谈式；自填式问卷设计原则：目的性、反向性、实用性问题的形式：开放式问题（不提供答案）；封闭式问题：有答案供选问题设计常见错误;1、重叠2、含糊不清：如嗜好3、抽象的提问：如理想4、诱导性提问5、敏感性问题健康危险因素作用过程：无危险阶段---出现危险因素---致病因素出现---症状出现体征出现---劳动力丧失健康危险因素评价步骤：将危险因素转换成危险分数----计算组合危险分数---存在死亡危险计算增长年龄---计算评价年龄---计算危险因素降低程度资料：1、年龄别、性别、疾病分类的发病率和死亡率资料2、收集个人危险因素资料：行为生活方式、环境因素、生物遗传因素、疾病史......应用：个体评价，了解危险因素对寿命的影响程度，及降低危险因素后寿命可能延长的程度分类：健康型（评价年龄<实际年龄）自创性危险型、难以改变危险因素型一般危险型群体评价：健康组；危险组（自创+难以改变）；一般组结合我国当前的卫生政策，举例说明卫生政策主要功能？答：双向转诊政策。该政策提出建立小医院和大医院间合理分工的医疗服务体系，体现分配、协调功能；并且提出要形成规范化的双向转诊制度，体现导向功能；目前已经有相关的文件，如《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，体现规制功能。卫生政策制定程序：确定政策目标---设计政策方案---制定备选方案---政策方案确定与合法化执行：预备阶段---制定实施方案---配置实施资源---组织实施分析：政策主体、客体、价值、环境、形式评价：确定评价主体、明确评价目的、界定评价内容选择评价标准、制定评价方案、实施政策评价1998年第51届世界卫生大会发表“21世纪人人享有卫生保健”的宣言内容：1.、重申健康是每个公民的一项基本人权，每个公民都有相同的权利、义务和责任，来获得最大可能的健康2、人类健康水平的提高和幸福，是社会经济发展的终极目标目标：2010年消灭麻风病初级卫生保健1978年世界卫生组织组织《阿拉木图宣言》基本任务：1、促进健康：加强自我保健，增强体质和心理健康2、预防：在发病前期采取措施，防止疾病发生3、治疗：防止疾病发展。早发现、早诊断、早期治疗、及时治疗4、康复：病人症状和体征已经出现，防止并发症和残疾，加强康复千年发展目标2000年联合国首脑会议《联合国千年宣言》就消除贫穷、饥饿、疾病、文盲、环境恶化、对妇女歧视，商定的有时限的目标和指标，置于全球议程的核心所有目标完成时间2015年卫生工作方针：新中国成立至改革开放：面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合改革开放后：贯彻预防为主，动员全社会参与，依靠科技进步，中西医协调发展，为人民健康服务问：2009年新医改的基本理念，基本思路、基本原则、主要内容是什么？答：基本理念：把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务基本思路：保基本、强基层、建机制、全民享有基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制坚持公平与效益统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来主要内容：“一个目标，四大体系，八项支撑”一个目标：到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为居民提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务四个体系：建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系“四位一体”的基本医疗卫生制度八项支撑：通过完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转包括：建立协调统一的医药卫生管理机制、高效规范的医药卫生机构运行机制政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制严格有效的医药卫生监管机制、可持续发展的医药卫生科技创新和人才保障机制实用共享的医药卫生信息系统、健全的医药卫生法律制度医疗保险模式国家医疗保险模式：英、加拿大、瑞典、丹麦、爱尔兰社会医疗保险模式：德、日、法、韩、中台湾商业医疗保险模式：美国美国医疗保险特性：1、医疗保险组织多2、医疗保险内容多3、医疗保险支付方式多（选）问：美国医疗保险内容与形式？答：1、社会医疗保障：老人医疗保障制度；医疗救治制度；少数民族免费医疗2、私人医疗保险：非营利性的健康保险公司；盈利性商业保险公司社会病特点：公共性；产生根源的复杂性；危害的严重性；既是社会问题，也是健康问题或公共卫生问题自杀的社会根源：社会关系、应激、文化、自杀手段的可及性医疗卫生服务及其可及性预防：1、普及有关自杀和自杀预防的知识，提高人群的心理健康素质2、减少自杀机会，关注自杀死亡者的亲人3、提供完善的精神卫生服务，建立预防自杀的专门机构4,、加强公共场所的自杀预防工作，引导媒体对自杀事件的报道5、对医务工作者和心理咨询工作者进行培训6、建立国家自杀预防战略非故意伤害的“4E”干预：1、工程干预（对产品的设计和革新）Engineer2、经济干预（经济鼓励或惩罚手段）Economy3、强制干预（法律措施对危险行为的干预）Enforcement