护理记录单书写模板文档_第1页
护理记录单书写模板文档_第2页
护理记录单书写模板文档_第3页
护理记录单书写模板文档_第4页
护理记录单书写模板文档_第5页
已阅读5页，还剩17页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

护理记录单书写模板首次入院护理记录:书写规范:1、主诉、2、入院时间(24小时制如16:00)、3、入院方式(步入、抬入、平车、轮椅推入病房)、4、神志(神志清楚、意识模糊、烦躁不安、嗜睡、昏睡、深昏迷、浅昏迷、谵妄等),5、专科内容或面容(急性痛苦面容、慢性面容、贫血面容、肝病面客、肾病面容、苦笑面容、满月脸、二尖瓣面容甲亢面容等,儿科特殊疾病的面容需描述、特殊科室另描述)6、按*科常规护理,一级护理,7、护理要点(Q4测生命征持续心电监护,保持呼吸道通畅,持续上氧(上氧需记录氧流量),Q2h翻身,雾化Q等)、8、医嘱要求观察内容,9、健康宣教已作。10、中医内容。例:一般护理记录入院护理记录孕妇,25岁,因“停经40+1周,要求终止妊娠”于09:02分入院神清,步入病房,测胎心音128-142次/分,无宫缩,阴查:宫颈软,宫颈管未消失,宫口未开,头先露、位置-5,胎膜未破。入院后待完善相关检查,接产科常规护理,Ⅱ级护理,左侧卧位,遵医嘱给予间断吸氧暂禁饮食,勤听胎心音并自数胎动,观产程进展情况。起居护理:夜卧早起,调养为主,避风邪。室内光线,应充足明亮,光线柔和不刺眼。饮食护理:暂禁饮食。情志护理:保持精神偷快,心情舒畅、气机条达,气血调和,脏腑气血功能旺盛用药护理术前护理记录书写规范:1、遵医嘱定于明日(或急诊)2在*(麻醉式)麻醉下行水(手术称)手术,3、术前准备就绪,4、术前指导已作。术后护理记录书写规范:“1、患者于**时(手术时间与麻单上入室时间相合)2、在*(麻醉方式)麻醉下、行*手术(手术名称),4、于时返回病房,5、伤□敷料及引流管等情况,6、麻醉消失情况,7、护理要点(按全术后护理、Q4h测生命征、持续心电监护,保持

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 辅导培训

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论