围手术期肺栓塞观察及护理课件

围手术期肺栓塞的观察及护理三门峡市中医院杜薇

7围手术期肺栓塞观察及护理7围手术期肺栓塞观察及护理主要内容

一、概述二、发生原因三、临床表现四、预见性护理7围手术期肺栓塞观察及护理一、概述肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)肺动脉栓塞（简称PE）是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症是一种严重威胁患者生命的危重症引起肺栓塞的高危因素为手术7围手术期肺栓塞观察及护理栓子及来源内源性栓子：指心源性和血管栓子附壁血栓、动脉粥样硬化斑块外源性栓子：栓子来源于心脏和血管系统以外恶性肿瘤的瘤栓、羊水栓子脂肪栓子、空气栓子进入血管床7围手术期肺栓塞观察及护理一、概述

肺栓塞

多种临床表现的潜在致死性疾病日本静脉学会调查深静脉栓塞中有24%的病人出现肺栓塞病死率高达20%~40%（美国）7围手术期肺栓塞观察及护理是围手术期致命的并发症眼科耳鼻喉科妇产科外科均可发生密切相关手术大小手术时间患者年龄伴有慢性病患者老年患者肥胖患者！！7围手术期肺栓塞观察及护理7围手术期肺栓塞观察及护理概述

我院1-6月份共诊断肺栓塞14例手术后3例（数据不确切，因以主要诊断检索实际数量要超过3例）共诊断下肢静脉血栓67例，其中外科19例（不包括由外科转入心内科治疗的病例）因肺栓塞患者发生猝死给其家属既带来了痛苦也不可避免地增加了医疗纠纷7围手术期肺栓塞观察及护理肺栓塞发生原因

PE栓塞因子：90%是下肢静脉和自骨盆深静脉血栓游离脱落而致肺栓塞的发生机制：术后因便秘而用力屏气排便、运动时的肌肉挤压等因素可使静脉压升高,静脉血流突然增多或改变而使栓子脱落,即迅速通过大静脉和右心阻塞肺动脉。7围手术期肺栓塞观察及护理实例

男，79岁，股骨上段粉碎性骨折，患高血压20年，Ⅱ型糖尿病，脑梗塞，行皮牵引治疗，皮下注射低分子肝素钙预防血栓形成，第5天夜间突然出现呼吸心跳停止

男，57岁，椎间盘突出，合并肺大泡，肺间质纤维化，行椎板减压术后14天准备出院前一天晚大便后诉胸痛、呼吸困难、面色青紫，2分钟后呼吸心跳停止

例二例一7围手术期肺栓塞观察及护理实例

一剖宫产妇（体重102公斤，运动员）。术后第三天清晨起床后刚站起即大叫一声，迅速出现严重的呼吸困难、神志不清，约5分钟后死亡。

一女性患者，盆腔手术后一周，当日拆线后准备出院，自行上病区公共厕所，出厕所后晕倒在厕所门口，出现呼吸困难，紫绀。迅速吸氧、应用肾上腺皮质激素、扩张支气管药物后转入ICU继续抢救治疗后痊愈出院。例四例三7围手术期肺栓塞观察及护理肺栓塞可防难治

寻根追源

不治已病治未病不治已乱治未乱重心放在防血栓7围手术期肺栓塞观察及护理二、术后血栓发生原因相关因素7围手术期肺栓塞观察及护理血栓发生的相关因素近3个月有手术或下肢外伤史肥胖糖尿病血管壁的伤害长期中心静脉留置导管长期输液对血管内膜损伤7围手术期肺栓塞观察及护理深静脉血栓形成的三大主因

静脉损伤血流缓慢血液高凝状态（见于：妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等使血小板数增高）7围手术期肺栓塞观察及护理三、临床表现肿胀皮温高浅静脉扩张老烂腿7围手术期肺栓塞观察及护理三、临床表现

股白肿

股青肿7围手术期肺栓塞观察及护理三、临床表现

深静脉血栓症状轻者：肿胀、胀满感疼痛肢体肤色发绀感觉异常,运动障碍重则：发热、持续性疼痛皮肤溃疡坏死等肺栓塞症状轻者：胸痛咳嗽胸闷大汗呼吸急促痰中带血重症者：血压下降休克甚至昏迷

体检：呼吸频率快心率快

P2亢进7围手术期肺栓塞观察及护理辅助检查血管彩超血管造影金标准7围手术期肺栓塞观察及护理辅助检查7围手术期肺栓塞观察及护理四、预见性护理

第一步曲理智的分析和有效的评估第二部曲准确及时的观察第三部曲科学、专业的护理措施三部曲7围手术期肺栓塞观察及护理四、预见性护理1、理智的分析和有效的评估术前：增加对病人有无血栓史、糖尿病、恶性肿瘤、高血脂、高血压史等资料的搜集

术后：了解病人的手术方式、手术时间、输液治疗计划、静脉穿刺情况、血压状况、活动耐力情况,为评估肺栓塞的发生积累资料对存在肺栓塞危险因素的病人：应提高警惕性,制定详细护理计划,并进行护理干预7围手术期肺栓塞观察及护理四、预见性护理1、理智的分析和有效的评估

6P评估法对腿部进行评估非常必要疼痛(pain)麻痹(paralysis)

苍白(pallor)感觉异常(paresthesia)

变冷(poikilothermia）无脉搏(pulselessness）7围手术期肺栓塞观察及护理四、预见性护理1、理智的分析和有效的评估

检验指标（血液凝固的亢进）

纤维蛋白原升高

APTT时间缩短

PT时间缩短

D-二聚体>500ng/L（风险）7围手术期肺栓塞观察及护理四、预见性护理

掌握肺栓塞发生的症状和体征、严密观察病情变化是早期发现术后肺栓塞的唯一途径。

2、准确及时的观察7围手术期肺栓塞观察及护理2、准确及时的观察下肢深静脉血栓的观察：看：

1、下肢有无肿胀

2、浅静脉有无怒张

3、皮肤颜色、指甲、有无发绀

7围手术期肺栓塞观察及护理测量方法定位测量髌骨上缘上15CM髌骨下缘下10CM双侧周径对比数值>1CM有意义7围手术期肺栓塞观察及护理下肢深静脉血栓的观察：听：患者主诉：有无胀痛麻木迟钝热冷查：按压有无水肿水肿性质是否霍曼斯征询：查阅检验结果影像检查结果询问病史7围手术期肺栓塞观察及护理霍曼斯征

下肢静脉血栓特征性体征下肢稍抬高膝关节伸直踝关节用力背曲腓肠肌深部疼痛阳性7围手术期肺栓塞观察及护理

肺动脉栓塞的观察：早期特征轻度发热,低血压,脉搏快,注意PaCO2升高,PaO2(正常值

85～100mmHg)低,特别术后1～2w注意呼吸变化

患者若出现严重呼吸困难、呼吸增快、胸痛、血氧饱和度下降、心动过速、右心奔马律及静脉压增高等症状,说明病情加重，最终可迅速出现休克的临床表现，如低血压、紫绀和昏厥，可迅速死亡。7围手术期肺栓塞观察及护理当病人突然出现呼吸急促、血氧饱和度下降、血压下降、胸痛,说明栓子脱落。当肺栓塞引起肺梗死时，临床上可出现“肺梗死三联征”，表现为：①胸痛，胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛②咳血③呼吸困难7围手术期肺栓塞观察及护理7围手术期肺栓塞观察及护理3、科学、专业的护理措施

下肢静脉血栓的预防及护理制定活动计划根据不同的手术、不同的人群,制定术后活动计划活动应遵循由被动到主动,由轻微到剧烈原则进行、经常变换体位、翻身叩背不能下床者可在床上进行下肢活动7围手术期肺栓塞观察及护理床上主动被动锻炼下肢抬高被动按摩主动屈膝抬腿运动足部运动双足旋转

7围手术期肺栓塞观察及护理错误的姿势禁止跷二郎腿禁止久坐禁止腘窝受压7围手术期肺栓塞观察及护理4、第1次下床应十分谨慎需检查或换床时,应使用平车或移动床5、教会病人床上使用便器,鼓励接受床上排泄。

6、合并糖尿病者要严格控制血糖,如果有高血脂、术后脱水,补充液体十分重要。

7围手术期肺栓塞观察及护理7、保护静脉尽可能使用静脉置管8、药物的预防肝素华法林但脑血管意外者禁忌9、弹力绷带使用首先从足背开始向上卷,紧松适宜10、使用间歇性空气压力装置，调节压力足部8mmHg,小腿肚12mmHg,露出足尖部便于观察血液循环

7围手术期肺栓塞观察及护理间歇性空气压力装置使用空气压力充气机初始充气节段循环充气相关制度7围手术期肺栓塞观察及护理体位护理（血栓形成）急性期及溶栓治疗期2周内，抗凝治疗7~10天内，患者绝对卧床休息，忌用力咳嗽，忌突然坐起、转身及改变体位，以防止发生血栓脱落7围手术期肺栓塞观察及护理体位护理：（血栓形成）患肢用软枕抬高20~30度，膝关节屈曲15度。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压，禁止按摩患肢及对患肢进行冷热敷。防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。7围手术期肺栓塞观察及护理体位护理：（血栓形成）水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。每日定位测量和比较双侧下肢的周径，做好标记并记录，一侧大腿或

小腿周径较对侧大于1cm及有意义7围手术期肺栓塞观察及护理

43用药护理：溶栓疗法尿液酶或链激酶溶栓(静脉留置导管进行）观察牙龈、皮肤黏膜、大小便颜色，有无头痛、呕吐、意识障碍

抗凝镇静止痛镇咳急性期使用肝素慢性期华法林

437围手术期肺栓塞观察及护理7围手术期肺栓塞观察及护理7围手术期肺栓塞观察及护理溶栓治疗7围手术期肺栓塞观察及护理7围手术期肺栓塞观察及护理7围手术期肺栓塞观察及护理7围手术期肺栓塞观察及护理

心理护理：本病发病急，持续胸闷、胸痛、低氧血症、濒死感（易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望）进行疏导、安慰、解释、鼓励镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风7围手术期肺栓塞观察及护理

症状护理（肺栓塞）呼吸困难：保持呼吸道畅通，并持续吸氧，必要时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等机械通气支持。肺水肿：可加压给氧，并在湿化瓶中加入20%~30%酒精，以降低肺泡表面的张力，改善通气功能。不能有效咳痰：给予雾化吸入、吸痰等对症治疗。7围手术期肺栓塞观察及护理健康宣教:

1、说明危害，引起重视；

2、讲明原因、认真落实防范措施（贵在行动）；

3、术后下肢运动至关重要（床上活动、早期下床活动缺一不可）；

4、鼓励患者及时诉说不适，护士耐心倾听、迅速反馈；

5、合并症治疗不可忽视；

7围手术期肺栓塞观察及护理科学、专业的护理措施关键点﹗﹗﹗7围手术期肺栓塞观察及护理科学、专业的护理措施