女性生殖系统炎症病人的护理课件

第十四章女性生殖系统

炎症病人的护理女性生殖系统炎症病人的护理_1第二节阴道炎症(vaginitis)女性生殖系统炎症病人的护理_1阴道炎——阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。共同临床特点：阴道分泌物增多和外阴瘙痒灼痛。

女性生殖系统炎症病人的护理_1根据病因可分为1.细菌性阴道炎（非特异性阴道炎）41%2.滴虫性阴道炎24%3.外阴阴道假丝酵母病27%4.老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）5.婴幼儿阴道炎阴道炎的分类女性生殖系统炎症病人的护理_1一、滴虫阴道炎

一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。(trichomonalvaginitis)女性生殖系统炎症病人的护理_1生存环境温暖、潮湿，pH5.2～6.6，pH<5或>7.5则不生长，厌氧寄生部位腺体与阴道皱襞，尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺好发时间月经前后阴道毛滴虫【病因】女性生殖系统炎症病人的护理_1【传播途径】2.间接传播：公共游泳池、浴盆、衣物1.直接传播：性生活3.医源性传播：污染的器械敷料女性生殖系统炎症病人的护理_1■临床表现典型症状：稀薄的泡沫状白带增多【护理评估】女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理评估】■妇科体查白带:后穹隆处呈大量泡沫状，为黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，具腥臭味女性生殖系统炎症病人的护理_1

■实验室检查

阴道分泌物悬滴法：在玻片上放一滴温生理盐水在低倍镜下找到滴虫即可确诊。培养法【护理评估】白带悬滴法所见滴虫女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理诊断】护理问题

相关因素1.不舒适分泌物增多引起局部刺激2.焦虑①病程长，疗效不明显；②炎症反复发作3.组织完整性受损炎性分泌物刺激引起搔抓致皮肤破损4.知识缺乏①正确的隔离与预防知识②女性卫生知识女性生殖系统炎症病人的护理_1【处理原则】切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理措施】1.指导遵循隔离原则公共游泳池、浴池、浴巾、衣物性生活性伴侣同治

女方男性性伴侣（携带者）

病原体性生活女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理措施】公共坐便器的隔离使用142324女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理措施】2.指导检查注意事项经后3～7日取分泌物前24～48小时避免房事、阴道灌洗及局部用药分泌物标本注意保暖，及时送检女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理措施】3.指导病人正确用药全身用药：甲硝唑0.2～0.4poBid/Tid×7d改变阴道内环境：1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道局部用药：甲硝唑0.2阴道上药QN

×7d，连用2～3疗程

顺序——先阴道冲洗后上药

部位——阴道后穹隆女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理措施】4)甲硝唑使用注意事项孕20周前及哺乳期禁用，糖尿病病人要慎用甲硝唑葡萄糖注射液。女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理措施】4.健康知识宣教，增强保健意识

1）自我护理避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒。不滥用强刺激的激素类外用药，不用强碱性的肥皂洗浴或洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道。用物消毒坐浴及洗涤用物煮沸消毒5～10分钟。女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理措施】2）养成良好的个人卫生习惯保持外阴清洁、干燥

勤换内裤，柔软宽松，棉制品，不穿化纤内裤及牛仔裤避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴使用合格的卫生巾、卫生纸（卫生性/透气性/吸水性）女性生殖系统炎症病人的护理_15.强调随访

治愈标准：每次月经干净后复查，连续3次（-）坚持按医嘱正规治疗女性生殖系统炎症病人的护理_1二、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)

一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。女性生殖系统炎症病人的护理_1【病因】病原体假丝酵母菌寄生部位阴道↔口腔↔肠道条件致病菌阴道内糖原↑、pH<4.5免疫力↓生存环境

怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强女性生殖系统炎症病人的护理_1【诱发因素】妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征穿紧身化纤内裤、肥胖女性生殖系统炎症病人的护理_1【传播途径】内源性感染：主要方式直接传染：性生活间接传染：污染衣物女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理评估】■临床表现白色稠厚豆渣样或凝乳状白带增多

外阴奇痒、灼痛■妇科检查

阴道粘膜红肿并附有白色假膜，擦去后露出红色黏膜面或浅表溃疡女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理评估】■实验室检查悬滴法：玻片放1滴10%氢氧化钠，在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝白假丝酵母菌女性生殖系统炎症病人的护理_1【处理原则】

消除诱因，维持阴道正常PH值，抑制病原体生长1.积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素2.局部用药改变阴道酸碱度：2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道上药：咪康唑/克霉唑/制霉菌素3.全身用药：氟康唑/伊曲康唑po女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理要点】1.鼓励坚持治疗消除诱因有症状男性同时进行检查和治疗合并念珠菌阴道炎的孕妇，应局部、反复治疗（7日疗效佳）至妊娠32周，禁口服唑类药物2.用药指导阴道上药用法：取出药栓，平躺，弯曲双膝，将栓剂尽可能送入阴道深处女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理要点】用量：咪康唑0.2QN×7d或0.4QN×3d克霉唑0.15QN×7d制霉菌素10wuQN×10～14d不良反应

局部刺激、瘙痒或灼烧感。女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理要点】全身用药：氟康唑0.15顿服伊曲康唑0.2poQd×3～5d或0.4

分两次po女性生殖系统炎症病人的护理_1三、老年性阴道炎(senilevaginitis)女性生殖系统炎症病人的护理_1病因及发病机理

病因及发病机制卵巢功能减退，雌激素水平↓，阴道壁萎缩、粘膜变薄、上皮细胞内糖原↓，阴道内pH↑，致病菌容易侵入引起炎症好发人群

自然绝经、手术切除卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗（98．5％）、长期闭经、长期哺乳妇女女性生殖系统炎症病人的护理_1

■临床表现

黄水样、脓性或脓血性白带增多。外阴瘙痒或灼热感。■妇查：阴道呈老年性改变阴道粘膜充血重者有浅表溃疡、脓血性白带■实验室检查：镜下见大量基底层细胞、WBC【护理评估】女性生殖系统炎症病人的护理_1【处理原则】

抑制细菌生长，增加阴道抵抗力1.增加阴道酸度，抑制细菌生长参见“滴虫性阴道炎”

诺氟沙星0.1阴道上药QN×7d2.补充雌激素，增加阴道抵抗力局部给药：乙烯雌酚0.125～0.25mg阴道上药QN×7d全身给药：尼尔雌醇2mg

po每2～4周×2～3月，首剂加倍女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理要点】指导严格按医嘱正确用药局部上药示教与回示局部用药的方法及注意事项阴道局部干涩明显者可应用润滑剂雌激素制剂禁忌症：已知或怀疑患有雌激素依赖疾病乳腺癌、子宫内膜癌，用来作为治疗晚期转移性乳腺癌时例外；急性血栓性静脉炎或血栓栓塞；未明确诊断的阴道不规则流血。女性生殖系统炎症病人的护理_1小结

三种类型阴道炎的病因、传播途径、临床表现及护理措施，注意从病因、白带的特点及处理方面区分。

女性生殖系统炎症病人的护理_1三种类型阴道炎的比较

病名病因主要特征处理滴虫阴道炎阴道毛滴虫稀薄泡沫状白带+瘙痒镜下见滴虫1%乳酸/0.1%～0.5%醋酸+甲硝唑外阴阴道假丝酵母病白假丝酵母菌豆渣样白带+剧烈瘙痒镜下见酵母菌2%～4%碳酸氢钠冲洗+抗真菌药老年性阴道炎雌激素↓淡黄色稀薄白带+瘙痒镜下见大量基底细胞、白细胞1%乳酸/0.1%～0.5%醋酸+甲硝唑/诺氟沙星+雌激素制剂女性生殖系统炎症病人的护理_1三种类型阴道炎的比较

滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母病老年性阴道炎症状特点外阴瘙痒外阴奇痒、灼痛外阴瘙痒或灼热感典型白带灰黄色，稀薄，泡沫状，有臭味黏稠凝乳状或豆渣样黄水样、脓性或脓血性阴道粘膜散在红色斑点附有白色假膜，擦去假膜后露出红色黏膜面或浅表溃疡萎缩、充血，有散在小出血点或浅表溃疡女性生殖系统炎症病人的护理_1阴道炎疗效标准（参考）治愈：病人主诉阴道炎症状消失，妇科检查阴道壁充血消失，白带少。实验室检查3次以上，病原体(滴虫，霉菌等)（-），白带中WBC(+)以下。好转：病人主诉症状消失，妇科检查阴道壁充血消失或减轻，白带非脓性，实验室检查病原体（-），白带中WBC(++)以下。无效：病人主诉症状未减轻，妇科检查阴道壁仍充血，白带脓性，实验室检查病原体未转阴，白带中WBC(+++)以上。女性生殖系统炎症病人的护理_1第三节子宫颈炎症(cervicitis)女性生殖系统炎症病人的护理_1【病因】机械损伤：分娩、不恰当使用子宫托、人流或手术损伤宫颈后，病原体侵入解剖因素：宫颈黏膜皱襞多，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差，感染不易彻底清除卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差女性生殖系统炎症病人的护理_1慢性宫颈炎病理类型宫颈腺囊肿宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈黏膜炎女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理评估】■临床表现局部症状：主要为白带增多、呈乳白色粘液状，有时呈脓性或血性全身症状：腰骶部疼痛、下腹坠胀等■妇查：宫颈不同的病理变化，如糜烂，囊肿，肥大或息肉女性生殖系统炎症病人的护理_1【病理类型】1.宫颈糜烂(cervicalerosion)最常见宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区域女性生殖系统炎症病人的护理_1

依糜烂面积分3度

轻度（Ⅰ）糜烂小于三分之一中度（Ⅱ）糜烂1/3-2/3重度（Ⅲ）糜烂2/3以上依糜烂深度分3型

单纯型糜烂颗粒型糜烂乳突型糜烂

宫颈糜烂的分度分型女性生殖系统炎症病人的护理_1宫颈糜烂的分度1.轻度糜烂2.中度糜烂3.重度糜烂女性生殖系统炎症病人的护理_1宫颈糜烂的分型单纯型糜烂：糜烂面平坦,呈鲜红色。颗粒型糜烂：糜烂面呈凹凸不平的颗粒状。乳突型糜烂：糜烂面高低不平更明显，呈乳头状突起。女性生殖系统炎症病人的护理_1【病理类型】2.宫颈肥大子宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，使宫颈不同程度增大，质地较硬，表面多光滑。一般不需治疗女性生殖系统炎症病人的护理_1【病理类型】3.宫颈息肉(cervicalpolyp)宫颈管局部粘膜过度增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成。宫颈息肉女性生殖系统炎症病人的护理_1【病理类型】4.宫颈腺体囊肿(Nabothcyst)腺体分泌物引流受阻，潴留形成大小不等的小囊泡，呈半透明，内含无色粘液5、宫颈黏膜炎女性生殖系统炎症病人的护理_1【慢性子宫颈炎病理类型】5.宫颈黏膜炎(endocervicitis)又称宫颈管炎，病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织宫颈阴道部外观光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物堵塞，宫颈口充血发红女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理评估】■心理、社会状况外阴瘙痒影响病人休息与睡眠治疗效果不佳致反复发作而造成的烦恼患病后往往会产生疑虑和痛苦心理常因疾病而拒绝性生活，担心癌变而焦虑女性生殖系统炎症病人的护理_1■实验室检查宫颈刮片细胞学检查——排除早期宫颈癌宫颈活检【护理评估】宫颈活检部位：3、6、9、12点女性生殖系统炎症病人的护理_1【处理原则】先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主1.药物治疗：轻度单纯型宫颈糜烂（硝酸银、铬酸、康复特栓剂）2.物理治疗：是目前治疗宫颈糜烂的最有效的方法，如：激光、红外线凝结、冷冻、微波等目的：糜烂面单层柱状上皮复层扁平上皮覆盖3.手术治疗：宫颈息肉摘除术、宫颈锥形切除术如Leep刀女性生殖系统炎症病人的护理_1护理诊断知识缺乏缺乏慢性宫颈炎治疗和护理的相关知识女性生殖系统炎症病人的护理_1【护理措施】1.物理治疗指导：

(1)时间：月经干净后3～7天

(2)术后护理：各种物理疗法后均会有阴道分泌物增多，甚至大量黄水流出，应每日清洗外阴，保持会阴清洁。术后1-2周结痂脱落可有少量出血，如出血较多应及时就医。禁止性生活和盆浴1-2个月两次月经干净后3～7天复查2.预防措施：定期体检，积极治疗，避免损伤女性生殖系统炎症病人的护理_1小结

慢性子宫颈炎应掌握五种病理类型，以宫颈糜烂最常