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散开不足案例分析与处理

理解散开不足的分析方法掌握散开不足的处理原则知识目标能力目标思政目标能对各项结果进行正确的分析诊断能对散开不足制定合理的处理方法对患者态度和蔼亲切检查耐心细致学习目标LEARNINGTARGET案例介绍李某

女性

32岁主诉：开车时视物模糊、有重影半年，有时会头痛；无戴镜史。专科检查：眼前节和眼底：未见明显异常视力:OD1.0OS1.0(远距）OD1.0OS1.0(近距）主觉验光：OD:+0.50=1.0OS+0.50-0.25X180=1.0眼球运动：未见明显异常HT:对称CTcc:eso@Dortho@N案例介绍检查距离隐斜BIBONRAPRA6m9△esox/5/326/32/2440cm2△exo15/20/1216/24/12+2.50D-5.00D40cm+1.00D3△exoNPC=7cm单眼AMP=7.50DPD62mm诊断：散开不足主诉开车时视物模糊、有重影没有眼部器质性疾病，没有明显屈光不正远距内隐斜，近距隐斜在正常值范围内低AC/A

（计算性1.5△/D

梯度性1△/D）远距负融像性聚散下降（远BI模糊点低）眼球运动和调节功能均无异常案例分析处理方法如有屈光不正，先矫正屈光不正散开不足首选处理方法为远距B0棱镜，根据1:1法则计算棱镜量3△BO其次处理方法是视觉训练，根据1:1或者Percival准则评价训练效果视觉训练目标：扩大远距负融像性聚散功能（BI范围)，增加BI恢复点至少达到9△（1:1法则）；增加BI破裂点至少达到13△（Percival准则）注意事项BO棱镜是否全天配戴，看是否诱发近距问题本案例近距正融像性储备能力足够（16△），3△BO棱镜可全天配戴散开不足患者无论AC/A高低

，一般不考虑球镜附加案例介绍案例分析处理方法注意事项小结SUMMARY散开不足的概念与诊断

理解散开不足的概念

熟悉散开不足的症状体征知识目标能力目标思政目标能对散开不足进行正确的诊断

能与其他聚散功能异常进行鉴别对患者态度和蔼亲切检查耐心细致学习目标LEARNINGTARGET散开不足的概念远距离视物时，双眼的外展功能障碍，外展少于视远需求，称为散开不足散开不足的症状远距离视物时出现重影、复视感远距离视物时出现视力模糊、聚焦困难持续远距视物后眼球酸胀、牵拉感、眼周围疼痛驾驶障碍散开不足的体征视远内隐斜，视近眼位正常范围或视远内隐斜大于视近8△~10△AC/A比率低远负融像性聚散（BI棱镜测定）结果低远聚散灵敏度下降，尤其是BI棱镜散开不足的诊断询问病史：了解患者年龄、阅读习惯、症状严重程度等裂隙灯眼前节和眼底镜检查屈光检查视远双眼视功能测定，包括眼位、融像性聚散等视近双眼视功能测定，包括眼位、融像性聚散、AC/A、NPC、调节功能等根据病史及检查结果，符合散开不足症状体征，即可诊断散开不足的鉴别诊断散开不足集合过度基本内隐斜远内隐斜，近眼位正常范围远眼位正常范围，近内隐斜远近均内隐斜，大于正常范围AC/A低AC/A高AC/A正常范围视

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