调节功能的测定（双眼视检查）

调节与调节力

人眼自动改变屈光力大小，使远近不同距离处物体都能在视网膜上成清晰像的能力就称为调节（Accommodation）屈光力的改变主要由晶状体的变化来完成正视眼58.64D睫状体睫状体悬韧带悬韧带视网膜模糊物象视觉中枢动眼神经副交感神经睫状肌收缩悬韧带松弛晶状体变凸曲率半径变小屈光力增强调节力产生

40cm

遵循光学原则，眼前物体，距离为负值，单位为米；调节力单位为屈光度正视眼的调节D=-2.5晶体动用的调节力等于物体光的发散度：近视眼的调节

40cm+2D0.5-2.00近视眼L距离在眼前，数值用负值=-2.5远视眼的调节+2.00远视眼

40cm-22.54.5D=-2.5动用调节力的大小与屈光不正有关近视眼动用调节少；

远视眼动用调节多。晶体达最大的变形时，能看清的最近点称为调节近点，调节力达到最大。调节近点调节远点：∝正视眼远点在无穷远不动用调节力能看清的最远一点，简称远点60.64D+2.0D屈光力=0屈光力=0屈光力=58.64屈光力=58.64屈光力60.64D远点距离近视眼的远点远点在眼前0.5m处

或50cm处-2.00DS近视远视眼的远点调节远点眼后0.5m处或50cm处56.64D屈光力=0屈光力=0屈光力=58.64屈光力=58.64远点距离-2.0远点+2.00DS远视也称明视域，是距离概念。调节范围调节远点调节近点明视域动用力量最大调节远点与近点之间的距离，称为调节范围动用调节最小调节幅度随年龄的增加，晶体老化，变形能力下降，调节幅度就会下降年龄调节幅度调节近点年龄调节近点会远移老花出现调节范围也会由于调节近点的远移而逐渐缩小。调节幅度正常值1950年，Hofstetter在经过实验研究得出三个调节幅度的公式：AMPaverage=18.5-(0.30*age)为调节幅度的平均值AMPmin=15-(0.25*age)为调节幅度的最小值AMPmax=25-(0.40*age)为调节幅度的最大值20岁的调节幅度最小应该是=15-0.25*20=10D40岁的调节幅度最小应该是=15-0.25*40=5D；20岁和40岁正视眼的明视范围在哪里？正视眼屈光不正=0；二者的远点在无限远处；20岁的最小调节幅度10D；40岁的最小调节幅度=5D明视范围从眼前10cm到无限远40岁正视眼的明视范围从眼前20cm到无限远

1/远点=屈光不正；小结调节是为了看清远近不同距离物体，晶状体屈光力发生改变的过程。调节概念调节机制不同屈光状态的调节力调节幅度调节范围模糊像促发副交感神经睫状肌收缩悬韧带放松晶状体变凸调节力=屈光不正度-（1/注视距离），眼前距离用负值不同屈光状态眼睛动用调节力不同，远视眼>正视眼>近视眼随年龄下降，调节幅度最小年龄期望值=15-0.25*年龄根据调节近点测定调节幅度的实际大小：调节幅度(AMP）=屈光不正度-（1/调节近点）眼前距离用负值（明视范围）调节远点至调节近点的距离

思考题一个20岁的远视+3.00DS的患者，注视眼前33cm物体时，动用的调节力是多少？明视范围在哪里？

调节幅度及测定方法了解调节幅度的概念01掌握Hofstetter公式的正确使用会使用移近法和移远法测定调节幅度会使用负镜片法和正镜片法测定调节幅度教学目标了解调节幅度测量的影响因素掌握调节幅度的应用0203040506Hofstetter经验公式调节幅度是注视远点与注视近点的屈光力之差AMP=18.5-0.30Xage——调节幅度的平均值

AMPmax=

25-

0.40Xage——调节幅度的最大值AMPmin=15-0.25Xage——调节幅度的最小值20岁：15-0.25X20

=

10D40岁：15-0.25X40

=

5D调节幅度的测定方法距离改变法1）移近法（push-up）2）移远法(push-away）镜片改变法1）负镜片法（minustoblur）2）正镜片法（plustoblur）调节幅度的测定方法距离改变法1）移近法（push-up）通过物体的逐渐移近使光线的发散度逐渐增加来刺激人眼调节的产生。调节力=屈光不正度

-

1/观察距离调节幅度=屈光不正度

-

1/近点近视-5.00DS，调节近点在眼前10cm，调节幅度=-5-1/(-0.1)=5D。正视眼，调节近点在眼前15cm，调节幅度=0-1/(-0.15)=6.7D。近点

和

屈光不正

两个因素共同决定调节幅度。调节幅度的测定方法距离改变法1）移近法（Pushupmethod）记录：OD：（D）

OS：（D）

OU：（D）注意事项：1.准确测量

距离

极为关键，距离的微小变化会导致结果较大的不同。2.为了减少误差，可以通过

前置-4.00D

的透镜使中止点远离被检者，以便精确的测量距离。3.移近过程中会由于距离的减少使视标放大，因此使

结果偏大。+2.0033cm3.00D调节幅度为1D40cm处看不清0.8一行视标，如何进一步检查呢？在眼前增加下加光将近点移近，计算时减去下加的辅助透镜。调节幅度的测定方法距离改变法1）移远法（Pushupmethod）记录：OD：（D）OS：（D）调节幅度的测定方法镜片改变法1）负镜片法(minustoblur）2.50+2.25=4.75DS调节幅度的测定方法镜片改变法1）正镜片法（plustoblur)2.50-1.50=1.00DS查表法：Donder’s表

年龄近点调节幅度107142010103014740224.550402.560100101020304调节幅度测定的影响因素屈光状态：未矫正的屈光不正会影响测定结果，要矫正屈光不正后进行测试05视标大小：大视标、笔画少测定结果偏大，小视标结果偏小注视的角度：向下注视测定幅度偏大测定方法：视标移近产生近感性调节和视角变大，

结果较镜片法高约2D融像的参与：双眼测定结果大于单眼结果调节幅度测定的应用价值1）量够不够2）视物清不清3）近距离用眼舒适不舒适01评估被检者的视觉质量02老视眼确定初步下加光03对近视防控的指导作用调节幅度测定的应用价值1.评估被检者的视觉质量够不够真实拥有的调节幅度是否达到年龄期望值，能否与之匹配。测定结果小于年龄期望值2D以上，有视疲劳症状，视觉质量不佳，就是调节不足。20岁，Amp=5.00DAMPmin=10.00D诊断为调节不足调节幅度测定的应用价值1.评估患者的视觉质量清不清关注真实拥有的调节幅度是否满足清晰视物的需求。调节幅度的测定结果为2.00D，近距离33cm阅读时能看清么？需要3.00D，只有2.00D看不清调节幅度测定的应用价值1.评估患者的视觉质量舒适不舒适关注

隐性调节力

与

显性调节力

的大小。显性调节力视近物时，需要动用的调节力隐性调节力保留没动用的调节，是储备调节力调节幅度=显性调节力+隐形调节力近距离阅读，隐性调节力≥显性调节力

时，才能舒适用眼。20岁，Amp=5.00D,观察33cm物体显性调节力：3.00D隐性调节力：2.00D调节幅度测定的应用价值2.为老视患者确定初步下加光▶老视初步下加光=需求量-AMP/2来确定▶被检者测定调节幅度为5.00D，近距离33cm阅读，需要老花下加光补偿？视近需求量=1/0.33=3D▶老视初步下加光=1/0.33-5.00/2=+0.50D调节幅度一半2.50D储备付出2.50D调节力差0.50D不满足阅读需求老花下加光来补偿Ismyopiarelatedtoamplitudeofaccommodation?AmJOphthalmol；1997Mar;123(3):416-8.doi:10.1016/s0002-9394(14)70148-5.调节幅度测定的应用价值3.

对近视防控有指导作用调节幅度的降低可能是引发近视的原因近视与眼调节幅度的相关性.中国药物与临床.2012,12(08)调节幅度较低的眼睛在近距离时必然动用更多的调节储备，近视可能是在调节幅度降低后的一种适应性发展。调节幅度低的青少年近视眼患者，戴角膜塑形镜后往往可以获得更好的近视控制效果调节幅度对角膜塑形术近视控制作用的影响.中华眼科杂志.2014,50(01)本讲小结3、对近视防控有指导作用

调节幅度的降低可能是引发近视的原因，适宜全矫足配调节幅度及测量方法调节幅度定义测量方法重要公式应用价值注视远点与注视近点之间的屈光力之差距离改变镜片改变调节幅度=屈光不正度-/近点

调节幅度真实大小1、评估被检者的视觉质量2、老视眼确定初步下加光

老视初步下加光=需求量-AMP/2正镜片法移近法移远法负镜片法调节幅度=15-0.25X年龄

调节幅度的预期期望值调节幅度=显性调节力+隐性调节力

评估用眼舒适度够不够清不清舒适不舒适一顾客近视-1.00DS，50岁，习惯阅读距离在眼前33cm，请通过调节幅度来确定老视的初步下加光？思考题调节反应（BCC）检查58.64D外界物体的光线发散度是对调节产生的刺激因素，我们把它称为调节刺激晶状体对于调节刺激所作出的实际变化量称为是调节反应41调节反应量>调节刺激量调节反应量<调节刺激量调节超前，像落在视网膜之前调节滞后，

像落在视网膜后58.64D58.64DC任何带孔径光阑光学元件的光学特性景深焦深焦点落在焦深范围之内，即可感知视物清晰孔径直径越小，焦深越大BCC（BinocularCrossCylinder）焦深和景深±0.50：内置交叉柱镜近十字交叉视标关闭近用头灯-0.50x90/+0.50x180180+0.50-0.50DC90垂直方向屈光力>水平方向屈光力顺轨散光系统±0.50DC交叉柱镜，负轴在90度垂直方向成像在视网膜上±0.50：内置交叉柱镜+0.5DC-0.5DC

距离相等横竖线同样清晰调节反应量=调节刺激量成像在视网膜后±0.50：内置交叉柱镜+0.5DC-0.5DC

横线离视网膜近调节反应量<调节刺激量

横线比竖线清晰调节滞后调节反应量>调节刺激量成像在视网膜前±0.50：内置交叉柱镜+0.5DC-0.5DC

竖线离视网膜近

竖线比横线清晰调节超前±0.50：内置交叉柱镜近十字交叉视标红点代表负轴在180水平-0.25DC+0.25DC-0.25x180/+0.25x90-0.25180轴位+0.25DC90轴位若被检者感受横线清楚，则为调节超前若被检者感受竖线清楚，则为竖线优先选择偏向MEM（MonocularEstimateMethod）单眼动态检影估计法±0.25：外置交叉柱镜，负轴在180度水平位调节滞后+0.5DC-0.5DC正透镜如果不能达到横竖同样清晰，选择横线清晰时的正透镜。选择最后一次横竖线同样清晰增加的正透镜，调节滞后量+0.5DC-0.5DC负透镜第一次横竖线同样清晰的时停止，增加的负透镜量即为调节超前量。调节超前人群中的均值为：ACCLag:＋0.50D对于非老视患者：ACCLag+0.25D-+0.75D有着随年龄增加的趋势调节反应正常值1、评估调节状态，进行视觉功能分析：调节超前---视觉疲劳2、调节滞后与近视眼的发生、发展有关*

可能由于视网膜上没有清晰图像有关3、调节滞后为验配渐进多焦点眼镜适应症**MuttiDO,MitchellGL,HayesJR,etal.AccommodativeLagbeforeandAftertheOnsetofMyopia.InvestOphthalmolVisSci2006;47:837–46.*GwiazdaJE,HymanL,NortonTT,HusseinME,Marsh-TootleW,MannyR,WangY,EverettD;COMETGrouup.AccommodationandrelatedriskfactorsassociatedwithmyopiaprogressionandtheirinteractionwithtreatmentinCOMETchildren.InvestOphthalmolVisSci.2004Jul;45(7):2143-51.doi:10.1167/iovs.03-1306.调节反应测定的意义4、调节反应也可以用于老视患者，为老视患者确定初步近附加；

调节滞后量=初步下加光5.为双眼视聚散异常提供诊断依据：聚散异常可伴有调节异常

正融像能力低下易伴随调节过度，BCC值减小，小于正常值；

负融像能力低下易伴有调节不足，BCC值增大，大于正常值调节反应测定的意义1.屈光不正矫正后进行检查。2.关闭头灯，减低灯光刺激，瞳孔缩小导致焦深加大的影响

。3.横线清楚为调节滞后；但竖线清楚不一定是调节超前，注意竖线偏好。4.调节滞后时，要选择最后一次横竖线同样清晰时，作为结束点5.调节超前时，要选择第一次横竖线同样清晰时作为结束点注意事项1.调节反应：调节超前，调节滞后景深与焦深的影响，调节反应量≠调节刺激量

2.调节反应测定和判断方法---BCC法，依据横竖线的清晰度判断竖线与横线同样清晰清晰调节反应量=调节刺激量调节反应量=调节刺激量竖线与横线同样清晰调节滞后调节反应量<调节刺激量横线清晰，竖线模糊调节超前调节反应量>调节刺激量竖线清晰，横线模糊竖线清晰，横线模糊1：调节反应量>调节刺激量--调节超前，2：竖线优先选择偏向横线清晰，竖线模糊调节反应量<调节刺激量调节滞后----正透镜测定3.调节反应测定的意义小结

一个双眼+3.00DS的远视患者，BCC检查，发现横线清楚，当显示窗读数为+3.50DS时，横竖线第一次等清，继续增加正透镜至+4.00DS,竖线清楚，患者的调节刺激量是多少？调节反应状态是超前还是滞后？调节超前或者滞后量是多大？思考题正负相对调节测定（NRA/PRA)物体移近时，为视物清晰，调节产生；FF保证物像单一，两眼内聚，发生集合调节和集合联动注视视标固定不动，保持集合固定不变，维持双眼单视状态下，能单独发生的调节变化称为相对调节。

正相对调节(Positive

Relative

Accommodation)PRA负相对调节(NegativeRelativeAccommodation)NRA集合固定不变，调节增加或促发的能力称为正相对调节

集合固定不变，调节减小或放松的能力称为负相对调节

FF负相对调节（NRA）用正号表示，代表正镜片的值。FF正相对调节（PRA）用负号表示，代表负镜片的值。

先抑制位后刺激位，即先难后易的原则先测负相对调节NRA再测正相对调节PRA非老视患者---屈光不正为基础老视患者---近附加为基础63视标放置在40厘米处综合验光仪近视力标杆近视力表盘非老视患者的NRA/PRA测定实例1.矫正矫正屈光不正R:-3.00D；L:-3.00D-----(初始值）

2.近视力表盘在40cm，近用照明，最佳近视力20/204.眼前以+0.25D为一档逐渐加正球镜3.最佳近视力（20/20）上1行视标(20/30）作为注视点5.当加到眼前值为-1.25时，出现视标模糊，3~5秒钟后又变清晰6.继续以+0.25D/档逐渐加球镜,当加到眼前值为-0.75时，出现视标持续模糊7.回退一档，将刚加入的+0.25D正球镜去掉，眼前终值为:-1.00DNRA=(终值-初始值）=(-1.00)-(-3.00)=+2.00DS非老视患者的NRA/PRA测定实例9.将视窗里的值恢复到：R:-3.00D；L:-3.00D---初始值

10.再次确认视标(20/30）清晰，作为注视点12.当加到眼前值为-8.25时，出现视标模糊，停留3~5秒后，仍然模糊。11.眼前以-0.25D/档逐渐加负球镜13.回退一档，将眼前刚加入的-0.25D负球镜去掉，眼前总值为-8.00DS。PRA=终值-初始值=(-8.00D)-(-3.00D)=-5.00DS老视眼的NRA/PRA测定若被检眼存在老视，应先确定初步下加光然后再测定NRA/PRA。近十字交叉视标在综合验光仪上进行BCC测定来确定初步下加光通过±0.50的交叉柱镜，观察近十字交叉视标，将横竖线等清时的BCC镜片增加量作为初步下加光老视眼NRA/PRA测定实例1.矫正两眼屈光不正R:-3.00D；L:-3.00D2.近视力表盘在40cm，十字交叉视标，打开近用照明灯4.被检者报告横线清楚，调节滞后/调节不足3.置入±0.50DC内置辅助镜片5.眼前增加正球镜，至最后一次横竖线一样时，眼前数值为

R:-2.00DS,L：-2.00DS测定NRA,PRA----初始值

6.患者调节滞后量为+1.00DS；为老视眼的初步下加光ADD老视眼NRA/PRA测定实例12.回退+0.25D，视窗内终值：R:-1.00D；L:-1.00DNRA=终值-初始值=-1.00-（-2.00）=+1.00DS8.近视力表盘在40cm,维持近用照明，确认患者最佳近视力(20/20)9.最佳近视力(20/20)上1行视标或20/30作为注视点10.眼前以+0.25D为一档逐渐加正球镜11.当视标持续模糊时，两眼前终值为-0.75D老视眼NRA/PRA测定实例13.将视窗里的值恢复到？14.再次确认注视视标(20/30）清晰15.眼前以-0.25D为一档逐渐加负球镜17.回退-0.25D最终视窗里的值：R:-3.25.00D；L:-3.25D---终值

PRA=终值-初始值=(-3.25)-(-2.00)=-1.25DSR:-2.00D；L:-2.00D--初始值

16.当视窗里的值：R:-3.50D；L:-3.50D时，达到持续模糊

正负相对调节正常值*负相对调节(NRA):+2.50-2.00DS*

clinicManagementofbinocularVisionheterophoricaccommodativeEyemovementDisorder(5thEdition)MitchellScheiman,BruceEick正相对调节(PRA):-2.37DS，随年龄而不同，但最小值应该是与负相对调节相等正负相对调节正常值双眼视条件下的隐形调节力在双眼视条件下的显性调节力负相对调节(NRA)---能放松调节的能力40cm显性调节力为2.5，最大可放松2.5调节力正相对调节(PRA)---能增加调节的能力--调节储备量+0.50D调节滞后量的影响正常值为+2.50-2.00DS与调节幅度有关PRA的最小值至少应该与NRA相等，才能否保证调节因素的舒适用眼。正负相对调节的临床意义NRA正常值2.50<NRA<NRA调节紧张，放松调节能力不行。聚散异常，集合不足会影响到NRA的测定结果。看远动用了调节，配镜处方有问题：近视过矫或远视欠矫。××

分析双眼视异常与配镜处方是否合适正负相对调节的临床意义PRA正常值大于2.50<较大的PRA<PRA调节幅度较大或者说调节储备量充足调节刺激困难---调节储备量不足：调节不足聚散异常，集合过度会影响PRA的测试结果降低。×

分析双眼视异常与配镜处方是否合适正负相对调节测定的临床意义评估用眼的舒适度一般情况下，PRA≥NRA的绝对值，才能保证阅读舒适用眼对于有注视性疲劳，视近不能持久者，可测定相对调节进行评估，可能正相对调节小于负相对调节；正负相对调节均降低正负相对调节的临床意义正负相对调节(NRA/PRA)测定用于精确老视下加光ADD精确=ADD初步+（NRA+PRA）/2近视-2.00DS的老花眼，BCC检查结果调节滞后量=+1.00DS老花初步近附加=调节滞后量=+1.00DSNRA=+1.50DS;PRA=-1.00DSADD精确=初步近附加+（NRA+PRA)/2=+1.00DS+(+1.50-1.00)/2=+1.25DS老花镜=远用屈光不正度/+1.25DS==-2.00/+1.25=-0.75DS注意事项只有保持视标持久的清晰，单一，才能有舒适的双眼视用眼状态。先测负相对调节再测正相对调节被检眼屈光不正必须完全矫正模糊时停留3-5秒钟，如果视标又清楚了，继续增加镜片，若仍然模糊，停止镜片增加。达到持续模糊后，要回退一档，将最后一次清晰作为结束点小结负相对调节NRA小：1.调节紧张不易放松；2.聚散异常的集合不足负相对调节NRA大：1.近视过矫或远视欠矫；正相对调节PRA小：1.调节刺激困难-调节不足；2.聚散异常的集合过度：保证阅读舒适度：PRA≥NRA；精确老视下加光：ADD精确=ADD初步+（NRA+PRA）/2正相对调节负相对调节正负相对调节测定正负相对调节测定的临床意义集合不变，调节的增加集合不变，调节的减少正透镜测定负相对调节负透镜测定正相对调节思考题一近视-2.00的被检者注视40cm处视标，NRA测定结果为+2.75D，PRA测定结果为-2.00D,问戴眼镜有无注视疲劳？怎样调整？调节灵敏度测定（AccommodationFacility）一名大学生，抱怨刚配眼镜没多久，感觉远近看东西都不是很清楚；戴镜视力检查，发现视力很好1.0，为什么说看不清呢？上课时，看黑板不清楚，需要眨眼好一会儿才清晰，等看清黑板做记录时，发现又看不清楚笔记本，需要缓一会儿才能看清，严重影响了学习进度。调节灵敏度调节灵敏度(Accommodationfacility)是被检者在外界调节刺激水平发生变化时能作出调节反应的速度。快速的放松调节和动用调节的能力，反映调节能力的动态变化不仅反应调节变化的灵敏度，还反应调节变化的持久力双眼检查时，同时反应双眼协调配合的能力调节灵敏度的测试方法通过改变注视的距离改变所需要的调节，即Hart表远近交替注视法；通过在眼前加正负透镜来改变调节，即我们通常所说的翻转拍法0102交替注视法(Far-Nearalternatefixationmethod)遮盖板，Hart视力卡，计时器或秒表将远距离字母表贴在3m处墙上，高度是在眼睛水平手拿小的近视力表置于眼前40cm充分矫正屈光不正保证室内充足的环境照明,以确保视标的清晰度交替注视法(Far-Nearalternatefixationmethod)大卡小卡远视标到近视标再回到远视标，为1个循环,记录为

xxxCPM

看远容易，而阅读近处时较慢，说明动用调节困难记录：交替注视法(Far-Nearalternatefixationmethod)OD:XXXCPM(看远困难)OS:XXXCPM(看