双眼视异常分析方法-双眼视异常综合分析法（双眼视检查）

双眼视异常综合分析法---案例分析1综合分析法的分析思路无眼病远近隐斜与用眼相关的症状戴镜视力正常屈光矫正正常双眼视问题?调查&分析PFV数据存在外隐斜比较远近隐斜评估AC/A值发散过度基本外斜

集合不足远隐斜>近隐斜；高AC/A存在外隐斜调查&分析PFV数据远隐斜＝近隐斜；AC/A正常近隐斜>远隐斜；低AC/A双眼视问题?远近隐斜调查&分析负融像组NFV数据比较远近隐斜评估AC/A值远隐斜＝近隐斜；AC/A正常发散不足远隐斜>近隐斜；低AC/A近隐斜>远隐斜；高AC/A基本内斜集合过度存在内隐斜调查&分析PFV数据双眼视问题?远近隐斜考虑调节的问题调查和分析调节的数据所有正镜低调节不足所有负镜低正负镜低调节过度调节灵敏度不足不存在有效内外隐斜无隐斜，调节功能正常融像聚散障碍FVD（FusionalVergenceDysfunction）考虑注视视差隐性远视垂直隐斜旋转隐斜不等像

考虑眼动问题BI/BO聚散数据NRA/PRA数据病例1-病史与检查结果12岁男孩表现为:自述：看书累，阅读后视力模糊，眼涨，眼睛会发红病史和初步的检查考虑为功能性。VA(远距离,裸眼): OD:1.0,OS:1.0VA(近距离,裸眼):OD:1.0,OS:1.0NPC:

笔灯:

3cm/5.5cm遮盖实验(远距离): 正位遮盖实验(近距离):

4内隐斜主觉验光

OD:

平光OS:平光病例1-检查结果base-in集合(远距离):

X/7/4base-out集合(远距离): 9/18/12-1.00Gradient:

8ESObase-in集合(近距离):

10/19/11base-out集合(近距离):

12/22/10集合facility:

10cpmAccamp:OD:13D,OS:13DPRA: -2.50NRA: +1.50MAF OD:0cpm（+2.00） OS:0cpm（+2.00）BAF: 0cpmfails+2.00MEM: 0调查&分析PFV数据双眼视问题?远近隐斜调查&分析NFV数据存在内隐斜

远距离:正位近距离:4内隐斜集合过度1.首先看眼位此案例为近距离内隐斜---集合过度？2.分析负融像（NFV）组直接的结果：间接的表现结果:PRAMEMBAF病例1-分析

BI应该低下

应该低下

应大于+0.75DS

应负片通不过遮盖实验（远）正位遮盖实验（近）4pd内隐斜主观验光 OD:平光OS:平光BI(远距离) X/7/4BO(远距离) 9/18/12AC/A值 4/1BI集合（近） 10/19/11

正常BO（近） 12/22/10NRA +1.50PRA -2.50

正常Amp OD:13D,OS:13DMAF ODandOS:0cpm（+2.00）BAF 0cpm.（+2.00）MEM 0调节滞后减小

调查&分析PFV数据双眼视问题?远近隐斜考虑调节问题数据不一致(直接vs间接）遮盖实验（远）

正位遮盖实验（近）

4pd内隐斜主观验光 OD:平光OS:平光BI(远距离) X/7/4BO(远距离) 9/18/12AC/A值 4/1BI集合（近） 10/19/11BO（近） 12/22/10NRA +1.50PRA -2.50Amp OD:13D,OS:13DMAF ODandOS:0cpm(+2.00）BAF 0cpm.（+2.00）MEM/BCC

0D调节过度调查和分析调节的数据所有正镜低正负镜低调节过度调节灵敏度不足调节不足所有负镜低调节过度的患者---调节带动的集合量多----近距离内斜视---集合过度病例220岁的大学生有下列主诉:视力模糊15分钟阅读后眼睛不舒适.VA(近距离裸眼): OD:1.0-,OS:1.0-VA(近距离,裸眼): OD:1.0,OS:1.0集合近点: 笔灯:5.5/8cm遮盖实验(远距离): 正位遮盖实验(近距离): 4内隐斜主观:

OD:-0.50DS

S:-0.50DS近隐斜:

4eso-1.00Gradient:

8esobase-in集合(近距离):

10/18/10base-out集合(近距离):12/23/11集合灵敏度:

9cpmNRA: +2.50PRA: -1.00Accamp: OD:5D,OS:5DMAF: OD:0cpm,看不清-2.00 OS:0cpm,看不清-2.00 BAF: 0cpm,看不清-2.00MEM: +1.25调查&分析NFV数据存在内隐斜双眼视问题?远近隐斜集合过度远距离:正位近距离:4内隐斜遮盖实验（远） 正位遮盖实验（近） 4pd内隐斜主观验光：OD:-0.50DS；OS:-0.50DSAC/A值 ：4/1BI（近）：10/18/10BO（近）：12/23/11NRA +2.50PRA -1.00Amp OD:5D,OS:5DMAF

OD/OS:0cpm,（-）BAF0cpm.（-2.00）MEM +1.25病例21.总是从分析隐斜开始近距离4∆内隐斜---初步判断集合过度？2.分析NFV组的数据直接的结果：B--I应低下间接的表现结果:PRA应该低下BAF应负片通不过MEM应大于+0.75DS混合结果遮盖实验（远） 正位遮盖实验（近） 4pd内隐斜主观验光：OD:-0.50DS；OS:-0.50DSAC/A值 ：4/1BI（近）：10/18/10BO（近）：12/23/11NRA +2.50PRA -1.00Amp OD:5D,OS:5DMAF

OD/OS:0cpm,（-）BAF0cpm.（-2.00）MEM +1.25正常低下调节滞后量大负片困难不一致数据(间接vs直接）调查&分析PFV数据考虑调节问题双眼视问题?远近隐斜集合过度调节不足调查和分析调节组数据所以正镜测试低正&负镜低调节不足调节过度调节灵敏度不足遮盖实验（远） 正位遮盖实验（近） 4pd内隐斜主观验光：OD:-0.50DS；OS:-0.50DSAC/A值 ：4/1BI（近）：10/18/10BO（近）：12/23/11NRA +2.50PRA -1.00Amp OD:5D,OS:5DMAF

OD/OS:0cpm,（-）BAF0cpm.（-2.00）MEM +1.25低下负片困难调节滞后量大所有负镜结果低调节带动的集合量多调节过度

近距离内斜视---集合过度遮盖实验（远） 正位遮盖实验（近） 4pd内隐斜主观验光：OD:-0.50DS；OS:-0.50DSAC/A值 ：4/1BI（近）：10/18/10BO（近）：12/23/11NRA +2.50PRA -1.00Amp OD:5D,OS:5DMAF

OD/OS:0cpm,（-）BAF

0cpm.（-2.00）MEM +1.25此调节不足的患者近距离4∆内隐斜中枢调节

外周调节当中枢调节和外周调节不匹配的时候，调节不足就表现为集合过度（近距离内斜）调节带动的集合量少调节不足

近距离外斜视---集合不足近反射三联动解剖基础双眼内直肌集合双眼眼眶睫状神经节睫状肌瞳孔括约肌调节瞳孔缩小双眼动眼神经视觉信息视中枢皮层（枕叶19区）皮层顶盖纤维corticotectalfiber中脑顶盖前区中脑双侧动眼神经核

双侧E-W核动眼神经核动眼神经副交感E-W核顶盖前核上丘副交感神经当中枢调节和外周调节不匹配的时候，调节不足就表现为集合过度（近距离内斜）中枢调节大脑发动的调节冲动---神经电信号；动眼神经动眼神经副交感神经内直肌睫状肌

外周调节睫状肌，晶体对于中枢调节冲动的反应若睫状肌，晶体对大的调节冲动执行力弱调节低下中枢调节大的神经冲动---眼外肌内直肌正常-----力量增加---内斜视中枢调节与外周调节的应用李凤鸣教授主编的《眼科全书》缩瞳剂睫状肌紧张，瞳孔缩小降低中枢的调节冲动内斜视减小不引起过多的集合减少对中枢调节的作用思考题调节不足的患者，在看近距离时，是否一定会表现位外斜视？并说出原因。双眼视异常综合分析法---案例分析Ⅱ病例3患者，男，18岁，抱怨不能阅读10分钟。10分钟后眼睛灼热，复视。VA(远距离,裸眼视力): OD:1.0,OS:1.0VA(近距离,裸眼视力）：OD:1.0,OS:1.0

遮盖实验(远距离): 正位遮盖实验(近距离): 6内隐斜主观验光： OD:平光,OS:平光近距离隐斜: 6ESO-1.00梯度: 13内隐斜base-in集合(近):4/6/-2 base-out集合(近):18/28/16集合灵敏度: 0cpm(BI)NRA: +2.50PRA: -0.50Acc广度(移近): OD:13D,OS:13DMAF: OD:12cpm,OS:12cpmBAF: 0cpm,-2.00复视MEM:+1.25DS双眼视问题?远近隐斜调查&分析负融像组NFV数据比较远近隐斜评估AC/A值远隐斜＝近隐斜；AC/A正常发散不足远隐斜>近隐斜；低AC/A近隐斜>远隐斜；高AC/A基本内斜集合过度存在内隐斜远距离:正位近距离:6内隐斜病例3-病史与检查结果1.总是从隐斜入手分析此案例近距离内隐斜---集合过度？2.分析负融像（NFV）组直接的结果：BI应该小间接的表现结果:PRA

应该低下MEM应大于+0.75DSBAF

应负片通不过集合过度的患者，所有负片困难---调节不易刺激----调节不足遮盖实验（远）正位遮盖实验（近）6pd内隐斜主观验光 OD:平光

OS:平光AC/A值 4/1BI集合（近） 4/6/-2BO（近） 18/28/16NRA +2.50PRA -0.50Amp OD:13D,OS:13DMAF ODandOS12cpmBAF 0cpm,（-2.00）MEM:+1.25DS病例4病史:15岁，女性，高一年级，阅读一段时间后即出现视疲劳VA(远距离,裸眼):

OD:1.0,OS:1.0VA(近距离,裸眼）：

OD:1.0,OS:1.0NPC:

笔灯:3cm/5.5cm遮盖实验(远距离): 正位遮盖实验(近距离): 2外隐斜主观验光:

OD:平光,OS:平光近距离隐斜: 2EXO-1.00梯度: 2ESO base-in近距离:6/10/4base-out近距离:4/8/6集合灵活度:3cpm(3BIand12BO低下)NRA: +1.50PRA:-1.25Amp:OD:13D,OS:13DMAF：OD:12cpm,OS:12cpmBAF:2cpm,（+/-2.00）调查&分析PFV数据双眼视问题?远近隐斜考虑调节的问题不存在有效内外隐斜远距离:正位近距离:2外隐斜调查和分析调节的数据所有正镜低正负镜低调节过度调节灵敏度不足调节不足所有负镜低遮盖实验（远） 正位遮盖实验（近） 2外隐斜主观验光 OD:平光OS:平光AC/A值 4/1BI集合（近） 6/10/4BO（近） 4/8/6NRA +1.50PRA -1.25Amp OD:13D,OS:13DMAF ODandOS:12cpmBAF 2cpm.（+/-2.00）没有隐斜，调节结果正常考虑融像聚散障碍FVD分析数据适用FVD低度隐斜,低BI和BO,低NRA/PRA,低BAF遮盖实验（远）正位遮盖实验（近）2外隐斜主观验光 OD:平光OS:平光AC/A值 4/1BI集合（近） 6/10/4BO（近） 4/8/6NRA +1.50PRA -1.25Amp OD:13D,OS:13DMAF ODandOS:12cpmBAF 2cpm.（+/-2.00）融像聚散障碍病例5病史：22岁男性大学毕业生抱怨不能维持阅读。45分钟阅读后感觉眼疲劳和模糊，如果遮住一眼后觉得舒服多了。检查结果：VA(远距离，裸眼): OD:0.8,OS:0.8VA(近距离,裸眼r): OD:1.0,OS:1.0NPC: 笔灯:20cm/36cm遮盖实验(远距离): 2外隐斜遮盖实验(近距离): 10-12∆外隐斜主观验光: OD:-0.75DS,OS:-0.50DS病例5近距离水平隐斜:14EXO-1.00梯度法： 12EXO base-in近距离：14/22/14base-out近距离:4/6/-6集合灵活度VF: 0cpmNRA:+1.75PRA:-2.50Amp:OD:10D,OS:10DMAFOD:2cpm,OS:2cpm,(+)BAF:2cpm,困难（+2.00）MEM:-0.25ODandOS调查&分析PFV数据双眼视问题?远近隐斜调查&分析PFV数据比较远近隐斜评估AC/A值远隐斜＝近隐斜；AC/A正常发散过度远隐斜>近隐斜；高AC/A近隐斜＞远隐斜；低AC/A基本外斜

集合不足存在外隐斜病例51.从分析隐斜入手有效外隐斜---初步诊断集合不足？2.检查PFV数据：直接检查结果：低base-out间接检查结果：低NRABAF低下，+通不过MEM：调节滞后量减少

遮盖实验（远） 2外隐斜遮盖实验（近） 10-12exo主观验光 OD:-0.75DS,OS:-0.50DSAC/A值 4/1BI集合（近） 14/22/14BO（近） 4/6/-6VF: 0cpm,（baseout）NRA +1.75PRA -2.50Amp OD:10D,OS:10DMAF ODandOS:2cpm（+）BAF 2cpm.（+2.00）MEM: -0.25ODandOS调节过度小结1.总是从隐斜入手分析根据远近斜位---初步的诊断2.根据眼位找分析的组别内隐斜---负融像（NFV）组外隐斜---正融像（PFV）组3.观察直接和间接测量结果

直接和间接测量结果是否一致地与初步诊断结果匹配。思考题集合不足作为原发因素，将对调节有什么影响？如果作为继发结果，调节又是怎么变化的呢？双眼视异常综合分析法----概述非斜视性双眼视异常同时视融

合立体视调节不足调节过度调节灵活度不良调节不持久集合不足集合过度散开不足散开过度基本内隐斜基本外隐斜融像聚散功能障碍质量不佳水平聚散不良调节不良垂直融像不良三级视功能非斜视性双眼视异常同时视融

合立体视调节不良聚散不良调节不足调节过度调节灵活度不良调节不持久集合不足集合过度散开不足散开过度基本内隐斜基本外隐斜视融像聚散功能障碍三级视功能质量不佳垂直融像不良水平融像不良双眼视异常的分析方法有3种：综合分析法图形分析法注视视差分析法双眼视异常综合分析法

用眼的主观视觉状况

客观数据检查结果1.

正融像功能（PFV）组2.

负融像功能（NFV）组3.

调节功能组4.

垂直融像功能组从没有never偶尔infrequency有时sometimes经常fairlyoften总是always1.你近距离阅读或工作的时候感觉累吗？2.你近距离阅读或工作的时候感到不舒服吗？

3.你近距离阅读或工作的时候头痛吗？

4.你近距离阅读或工作的时候犯困吗？

5.你近距离阅读或工作的时候会无法集中吗？

6.你读过读的东西，记忆有困难吗？

7.你近距离阅读或工作的时候会有重影吗

8.你近距离阅读或工作的时候会看到字移动，跳动，眩晕或浮动吗？

9.你觉得你阅读慢吗？

10.你近距离阅读或工作的时候眼睛受过伤吗？

11.你近距离阅读或工作的时候眼睛会觉得酸痛吗？

12.你近距离阅读或工作的时候会被周围的事物吸引走神吗？

13.你近距离阅读或工作的时候会觉得到字迹一会儿清楚一会儿模糊吗？

14.在近距离阅读或工作的时候会窜行、漏行吗

15.阅读的时候会重复阅读同一行吗？

X0

x1

X2

X3

X4

CISS视觉质量调查表0489434431总分=4+8+9+4=25CISS症状调查Scheiman教授CITT研究结果显示：当患者出现调节和聚散功能障碍时，阅读或者近距离工作时眼睛会疲劳或不舒服症状，CISS视觉质量调查问卷的得分。儿童:

score

≧16成人:

score

≧21从来没有很少发生有时相当常见总是存在01234测试结果的正常期望值测定项目期望值标准差远眼位1exo±2近眼位3exo±3AC/A4：1±2FBO：模糊点9±4

破裂点19±8恢复点10±4FBI破裂点7±3恢复点4±2NBO：模糊点17±5

破裂点21±6恢复点11±7NBI：模糊点13±4

破裂点21±4恢复点13±5调节幅度（push-up）18-0.3*Y±2.00FCC+0.50±0.5NRA+2.00±0.5PRA-2.37±1.00综合分析法将检查数据按照是否评估同一功能进行归类分组。将直接或间接反应同一功能的几组数据放在一起归为一组。1.

BO棱镜测定结果2.

集合近点3.

NRA负相对调节。4.

双眼调节灵活度的正片检查结果。5.

调节反应[MEM（动态检影）/

融像交叉柱镜（BCC）]直接因素

间接因素第一组：正融像功能（PFV）组外隐斜MM正位正位外斜位EXO正融像需求模糊点blur模糊点blurPRC正融像储备PFC:正融像集合1.BO棱镜测定结果小2.集合近点远移直接因素遮盖检查CT（近）:8外隐斜，AC/A值:2.5/1；BI:X/8/6；BO:4/6/2；MBO：正融像储备4正相对集合48ExO+1.503.75ExO+1.75D加+1.50D，集合放松，外斜加大3.75

,正融像储备=4，可代偿加+1.75D，外斜增加的4.375，正融像储备=4，不能代偿4.3751.NRA低于正常值，调节不易放松。2.调节灵活度测定，正片困难。3.调节滞后量BCC或者MEM结果小。间接因素1.

BI棱镜测定结果2.PRA正相对调节。3.双眼调节灵活度检查的负片检查结果。4.调节反应[MEM（动态检影）检测/融像交叉柱镜（BCC）]直接因素

间接因素第二组：负融像功能（NFV）组内隐斜MM模糊点blur模糊点blur正位正位NRCESO负融像需求负融像储备NFC:负融像集合内斜位1.BI棱镜测定结果小直接因素遮盖检查（近）:8内隐斜；AC/A值:6/1：BI:X/8/6;BO:X/20/12;PRA预测值是多少呢？M负集合储备=8负相对集合NRC=88ESOBI:8-1.250D-1.50D7.59加-1.25DS,内隐斜增加7.5∆，负融像储备8可代偿加-1.50DS,内斜增加9∆，负融像集合储备8小于内斜增加量，不能代偿1.PRA低于正常值，调节不易刺激2.调节灵活度测定，负片困难3.调节滞后量BCC或者MEM结果变大间接因素1.

单眼调节幅度。2.

单眼调节灵活度正负镜片检查结果。

3.双眼调节幅度。4.双眼调节灵活度正负镜片检查结果。5.调节反应[MEM（动态检影）/融像交叉柱镜（BCC）]6.正负相对调节（PRA/NRA）。反应调节和集合功能第三组：调节功能组只反应调节功能1.单眼垂直斜度。2.右眼BD能力（右眼向上的融像能力）。3.右眼UP能力（右眼向下的融像能力）。第四组：垂直融像能力组小结

用眼状况-----通过过视觉质量问卷调查了解患者的用眼状态。01综合分析法双眼视觉动态参数检查结果----将双眼视觉参数检查结果与正常值进行对比。02对检查结果进行分组分析-----将偏离正常值的各结果进行分组。03分析症状与参数的关系，确定诊断结果。04思考题

分析外隐斜视患者的视觉质量，要关注哪个组别的数据，包含的直接因素是哪些？间接因素是哪些呢？双眼视异常综合分析法---应用1.患者1检查结果

项目

结果

远距离遮盖实验

正位 近距离遮盖实验

6内隐斜 AC/A值

6/1 base-in@近距离

9/12/9 base-out@近距离16/30/12 调节幅度

12D 预测下述检查的结果:正相对调节PRA：调节反应的MEM值：双眼调节灵活度BAF：集合灵活度（vergenceFacility）PRA放置-2.50后，隐斜?ACA：6/1eso：增加增加的内隐斜量：2.5DX6=15代偿的集合BI需要的最少量应=隐斜的变化量实际能代偿的负融像集量为99=PRA*AC/APRA=-9/6=-1.50DSMEM高还是低?内隐斜（EsoPhoria)尽可能的少调节调节的越少，内隐斜越少调节减少1D，内隐斜减少6▲，眼位更接近正位调节动用少，调节滞后加大，高MEM双眼调节灵活度（BAF）内隐斜（EsoPhoria)尽可能的少动用调节调节不容易刺激，负片（-2.00DS）困难-2.00DS+2.00DS集合灵活度动态反应被检者快速改变融像集合的能力和持久力测定工具为12BO和3BI的棱镜12base-out3base-in被检者为内隐斜视，本身需要用到较大的BI负融像集合能力代偿，BI的加入，增加了负融像集合的负担。集合灵活度测定时，表现为BI测定困难。1.患者1检查结果

项目

结果远距离遮盖实验

正位 近距离遮盖实验

6内隐斜AC/A值

6/1base-in@近距离9/12/10base-out@近距离16/30/12调节幅度

12D 预测下述检查的结果:正相对调节PRA ：-1.50 调节反应的MEM值:

增加

双眼调节灵活度BAF：-2.00测定困难集合灵活度（vergenceFacility）：BI测定困难

2.患者2检查结果

Test

Result

远距离遮盖实验 正位 近距离遮盖实验

6外隐斜 AC/A值

3/1 base-in@近距离

12/20/10 base-out@近距离

14/24/12 调节幅度

12D 预测下述检查的结果:负相对调节NRA：正相对调节PRA： 调节反应的MEM值 ：双眼调节灵活度BAF ：集合灵活度（vergenceFacility）： NRA与PRANRA属于正融像组，预测值=正相对集合/(AC/A)=+14/3=+4.50,最大不超过注视距离40cm的倒数2.5DS，NRA正常PRA属于负融像组，预测值=负相对集合/(AC/A)=-12/3=-4.00DS，正常双眼调节灵活度（BAF）NRA与PRA正常，表示调节放松和调节刺激都正常调节灵活度测定的±2.00DS反转拍，两侧都正常MEM调节放松、刺激正常自如，调节反应的MEM值正常集合灵活度近距离BI:12/20/10;BO:14/24/12结果正常，能代偿12BO/3BI棱镜加入带来的负荷，集合灵活度测定结果正常2.患者2检查结果

Test

Result

远距离遮盖实验 正位 近距离遮盖实验

6外隐斜 AC/A值

3/1 base-in@近距离

12/20/10 base-out@近距离

14/24/12 调节幅度

12D 预测下述检查的结果:负相对调节NRA：+2.50DS正常正相对调节PRA： -4.00DS正常 调节反应的MEM值 ：正常双眼调节灵活度BAF ：正常集合灵活度（vergenceFacility）:

正常

3.患者3检查结果

Test

Result

远距离遮盖实验 正位 近距离遮盖实验

5内隐斜AC/A值

7/1 base-out@近距离

12/28/18Amplitude

12D PRA

-1.00