两癌检查综合项目实施专项方案

平度市农村妇女“两癌”检验项目实施方案为落实落实国家深化医药卫生体制改革政策，促进城镇居民公共卫生服务均等化，切实做好农村妇女乳腺癌、宫颈癌（以下简称“两癌”）检验工作，提升农村妇女健康水平，依据青岛市《农村妇女“两癌”检验项目工作方案》，结合本市实际，制订本方案。

一、项目目标

（一）总体目标

自开始，为本市35-59岁农村户籍妇女进行“两癌”检验。经过健康宣传、健康教育和定时检验等方法，提升”两癌”早诊早治率，降低死亡率，逐步提升广大农村妇女自我保健意识和健康水平，探索适合本市“两癌”防治模式和协作机制，提升医疗机构服务能力。

（二）年度目标

1、-为本市60000农村妇女开展“两癌”检验。其中完成6000人，和分别完成27000人。

2、提升检验人员技术水平和服务质量，到负担农村妇女“两癌”检验人员培训覆盖率达成90％以上。

3、到本市农村妇女“两癌”防治知识知晓率在基础上提升30％。

4、探索适合本市“两癌”检验服务模式和优化方案，逐步形成定时为农村妇女进行“两癌”检验制度化、规范化、长久有效化工作机制。

二、项目范围和项目内容

(一)项目范围

完成本项目应查人数10％,和分别完成应查人数45％。依据青岛市分配无偿检验人数,根据各镇(街道)农村人口数百分比进行分解。

(二)项目内容

1.宫颈癌检验

1.1宫颈脱落细胞巴氏检验

1.1.1妇科检验：包含盆腔检验及阴道分泌物湿片显微镜检验/革兰氏染色检验。

1.1.2宫颈脱落细胞巴氏检验：包含取材、涂片、固定、染色和采取TBS描述性或巴氏分级汇报对宫颈细胞进行评价。

1.2阴道镜检验

对宫颈脱落细胞巴氏检验结果可疑者或阳性者进行阴道镜检验。

1.3组织病理学检验

对阴道镜检验可疑者或阳性者进行组织病理学检验。

2.乳腺检验

2.1乳腺临床检验

对接收检验妇女均进行乳腺视诊、触诊。

2.2乳腺彩超检验

对乳腺临床检验可疑者和高危人群进行乳腺彩超检验。

2.3钼靶X-线检验

对乳腺彩超检验可疑者或阳性者，进行钼靶X-线检验。

3.人员培训

3.1管理人员培训内容

本项目实施方法、项目实施方案（包含本项目标项目管理制度和具体要求等，如项目工作计划、信息上报和相关要求，财务管理要求等）。

3.2医疗技术人员培训内容

3.2.1宫颈癌相关专业知识（流行病学、病理、临床检验方法及诊疗标准等）。

3.2.2宫颈脱落细胞巴氏检验涂片方法和关键点、TBS分类方法、阴道镜等检验操作方法、注意事项、诊疗标准及组织病理学诊疗标准、检验汇报填写要求等。

3.2.3乳腺癌相关专业知识（流行病学、病理、临床检验方法及诊疗标准等）。

3.2.4乳腺钼靶X线、彩超检验、操作方法、注意事项、影像标准、检验汇报填写要求等。

4.开展多个形式妇女“两癌”健康教育和社会宣传，提升健康知识知晓率。

三、项目具体实施

（一）组织领导

市卫生局负责本市农村妇女“两癌”检验工作组织、协调和监督指导；制订实施方案；确定妇女“两癌”检验及确诊机构报青岛市卫生局，建立转诊机制；组织成立教授技术指导组；开展人员培训；管理相关信息；对项目实施监督，每季向青岛市卫生局通报进展情况。

（二）相关机构职责和要求

1.机构职责

1.1市妇幼保健院分别制订宫颈癌、乳腺癌检验工作计划和步骤；负责提供健康教育、咨询和“两癌”检验技术服务；负责相关信息搜集、汇总、分析和上报；开发制作健康教育宣传材料；组织教授进行“两癌”检验技术指导及质量控制。

1.2市人民医院负责全市农村户籍妇女乳腺癌钼靶X线检验工作。

1.3各定点医疗机构安排专员负责本项工作相关事宜。

２.定点医疗机构和人员要求

2.1定点检验机构

2.1.1市妇幼保健院、市人民医院、市中医院、市第三人民医院为农村妇女“两癌”检验定点机构。

2.1.2应含有对应诊治能力和仪器设备。

2.1.3医疗技术人员须含有医师资质并经培训、考评合格。

2.2定点诊疗诊疗机构

为确保后续诊疗诊疗可靠性，确保患者能够得到正确诊疗和立即诊疗，确定市妇幼保健院和市人民医院负担“两癌”检验后续诊疗诊疗任务。诊疗诊疗机构基础标准和要求：

2.2.1对“两癌”含有较强诊疗诊疗能力。

2.2.2对定点检验机构转诊可疑病例，建立绿色通道，提供方便快捷诊疗和诊疗，做好阳性人员随访。

2.2.3安排专员负责信息上报及相关事宜沟通协调。

2.2.4每个月5日将上月诊疗诊疗结果立即反馈到市妇幼保健院。

（三）教授技术指导组职责。

本市成立农村妇女“两癌”检验教授技术指导组，根据相关要求负责对负担妇女“两癌”检验工作人员进行培训、考评，指导完成质量控制工作。

（四）“两癌”检验工作步骤

1、人群选择

各镇人民政府、街道办事处组织相关人员，登记辖区内符合检验条件适龄妇女，并向其宣传妇女“两癌”检验关键意义和防治知识，动员其主动检验。组织接收检验妇女于要求时间内持本人身份证和户口簿到定点医院指定科室进行检验。

2、“两癌”检验步骤

2.1宫颈癌检验步骤

2.1.1定点医院负责对受检妇女进行妇科盆腔检验、阴道/宫颈分泌物湿片显微镜检验/革兰染色检验和宫颈脱落细胞巴氏检验取材、涂片、固定并填写相关个案记录表。进行宫颈脱落细胞巴氏检验涂片染色及TBS描述性汇报，填写宫颈细胞学检验表格。对检验出可疑或阳性病例进行登记，完成个案记录表相关内容填写，将检验结果反馈给受检对象，并通知可疑或阳性者进行阴道镜检验。

2.1.2对阴道镜检验可疑或阳性者进行组织病理学检验，并将阴道镜和病理检验结果进行登记，完成个案记录表相关内容填写，将检验结果反馈至辖区内受检对象，其发放反馈卡，并督促确诊患者进行深入诊疗。

2.1.3各定点医疗机构负责对可疑或确诊患者检验、诊疗和诊疗情况进行追访，并将追访结果统计在个案记录表内。每个月将可疑或确诊患者情况上报市妇幼保健院。

2.2乳腺癌检验步骤

2.2.1定点医疗机构负责对妇女进行初检。由专业人员对受检对象进行登记建档并填写相关个案记录表，同时进行乳腺癌健康宣传教育、问卷调查及高危人群评定。检诊医师对全部受检妇女进行乳腺视诊和触诊，统计乳腺大小和硬度，尤其应注意乳腺出现部分不被重视轻微异常症状和体征，由检诊医师填写“乳腺临床检验表”，判定为高危人群及手诊结果可疑或阳性者需进行下一步乳腺彩超检验。

2.2.2高危人群及手诊结果可疑或阳性者进行彩超检验。彩超检验设备要求:高频探头数字化彩超（中等及以上）。超声医生负责填写《超声检验诊疗汇报》。定点医院负责填写个案记录表相关内容并将检验结果反馈给辖区内受检对象，通知可疑和阳性者进行乳腺钼靶X线检验。

2.2.3超声检验结果为可疑或阳性妇女提供乳腺钼靶X线检验。乳腺钼靶X线检验设备要求：常规乳腺X线机或数字乳腺X线机（DR）。对钼靶X线检验可疑或阳性者进行组织病理学检验，并将检验结果进行登记。人民医院负责通知受检对象将钼靶检验汇报单送至定点机构，方便完成个案记录表相关内容填写，定点医疗机构负责督促确诊患者进行深入诊疗。

2.2.4各定点医疗机构负责对可疑或确诊患者检验、诊疗和诊疗情况进行追访，并将追访结果统计在个案记录表内。每个月将可疑或确诊患者情况上报市妇幼保健院。

（五）信息搜集和管理。

各定点医院应妥善保留个人检验资料，做好保密工作，将宫颈癌和乳腺癌检验工作数据（附件6、7）每个月5日汇总后报市妇幼保健院。

四、经费管理

1、经费安排：宫颈癌为人均49元；乳腺癌为人均60元。根据核定人数计算总费用，在总费用范围内依据实际检验人数和项目拨付。经费由市级财政负担。

2、拨付程序：市财政部门每十二个月3月底前按卫生局提供估计工作量向各定点医疗机构预拨80%补助资金，11月底前根据实际完成工作量进行结算。各定点医疗机构于每季首月5日前将由经办人、审核人、责任人有效署名加盖单位印章申请表，即《平度市农村妇女“两癌”检验资金拨付申请表》（附件8）一式两份，报市卫生局计财科。

五、质量控制

（一）项目督导

市卫生局对项目标前期准备、人群确定、宣传动员、实施检验、资金运转、质量评定等各阶段进行全程督导，发觉问题立即协调处理。市级定时组织检验，对项目实施情况进行督导和评定，确保此项工作顺利准期完成。

（二）质量控制

1.建立质量控制体系和各级质量控制小组，实施质量考评复核会诊制度，加强质量控制，定时对辖区内“两癌”检验定点医疗机构进行质控，规范操作步骤，复核检验结果。定时召开质控工作会议，对检验质量进行通报并提出改善方法，尽可能避免误诊、漏诊。市卫生局定时组织教授进行抽查。

2.质控标准及方法

2.1宫颈细胞学质控：阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按5-10%抽查，抽取涂片全部由教授复核。

2.2妇科质控：检验现场消毒隔离情况，观察全部妇科检验人员操作程序及卡册填写情况，现场复核5-10%检验妇女，诊疗结果符合率达成80%以上。

2.3乳腺彩超质控：观察全部超声医生操作，教授抽取质控当日5-10%检验妇女现场复核，诊疗结果符合率达成80%以上。

2.4可疑病例追访：对检验中发觉可疑病例进行追访，追访率达成90%以上。

2.5数据质控：随机抽取上月1-5%各类表册进行检验及复核，错漏项小于5%，完整率要达成95%以上。

六、时间安排

1、11月30日前，市卫生局制订工作方