胃溃疡护理查房

胃溃疡护理查房内二科：xxx.7.29胃溃疡护理查房1/24查房目1.熟悉病因检验诊疗治疗2.掌握病情观察,并发症及护理等胃溃疡护理查房2/24病人情况xxx男49岁7月25日入院测:T36.6℃、P60次/分、R18次/分、Bp110/80mmHg。主诉:上腹部胀痛1月入院。给予二级护理，液体给予保护胃黏膜治疗，嘱其进清淡无刺激饮食。胃溃疡护理查房3/24辅助检查。辅助检验：血常规示：白细胞6.1×109/L，中性粒细胞59.5%，淋巴细胞28.0%，血红蛋白179g/L，红细胞4.81×1012/L，血小板158×109/L，电子胃镜示：1.多发性胃溃疡2.胃体溃疡病变待排？3.萎缩-糜烂性胃炎4.十二指肠球炎，腹部彩超示：1.胆囊炎性改变2.肝、胰、脾、双肾未见显著异常，C14呼气试验阳性，心电图示：窦性心律，心电轴不偏，正常心电图胃溃疡护理查房4/24病程统计-7-25-12:00患者王尚玉,病例特点:患者自诉于入院前1月，无显著诱因出现上腹部胀痛，呈间断性，饮食后为甚，反酸无打嗝，轻微恶心无呕吐门诊查电子胃镜示:1.多发性胃溃疡2.萎缩-糜烂性胃炎。患者自发病以来，神清，精神欠佳，饮食及睡眠可，大便色黄，日约2次、小便正常。体重无显著增减。.7.28患者神清，精神可，上腹部胀痛较前显著缓解，饮食及二便正常，继续给予保护胃黏膜等治疗。胃溃疡护理查房5/24概念消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡形成均与胃酸和胃蛋白酶消化作用相关，故称为消化性溃疡。GU--胃溃疡DU--十二指肠溃疡DU和GU共同点:慢性、周期性、节律性疼痛男多于女，秋冬季好发。胃溃疡护理查房6/24致病原因幽门螺杆菌—减弱黏膜屏障保护作用药品:阿司匹林/吲哚美辛胃酸分泌过多:胃泌素瘤其它:遗传原因:O型血应激原因:严重创伤，烧伤，心理原因:精神担心，A型性格不良饮食习惯:吸烟，饮食不规律，暴饮暴食胃溃疡护理查房7/24发病机制溃疡病发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、十二指肠粘膜保护原因和损害原因失衡所致。防御保护原因:粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富粘膜血流和上皮细胞再生等。损坏攻击原因:胃酸和胃蛋白酶消化作用，胆盐、胰酶和药品等胃溃疡护理查房8/24消化性溃疡发病机制

---天平学说

正常状态消化性溃疡胃溃疡护理查房9/24Hp致溃疡机制

---“漏屋顶学说”

胃溃疡护理查房10/24临床表现1、症状评定：上腹痛疼痛性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、

饥饿痛、剧痛等

上腹痛特点1.慢性过程2.周期性3.节律性

DU餐后1－3h痛空腹痛夜间痛进餐缓解

疼痛—进食—缓解

GU餐后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛

进食—疼痛—缓解

其它症状嗳气反酸厌食等有并发症时症状可不经典2.护理体检：上腹部剑突下正中偏左或偏右有固定而局限压痛胃溃疡护理查房11/24并发症1、出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见原因，

出血量与侵蚀血管大小呈正相关；

①普通出血50～70ml以上即可出现黑粪，

②胃内积血量达250～300ml时可引发呕血，

③到达400～500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等

④超出1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出

汗血压下降和心率加速等。2.穿孔：常突然出现猛烈腹痛，呈连续性，由上腹逐步延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下游离气体。胃溃疡护理查房12/24并发症3.幽门梗阻：以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；体检时可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检验胃内有振水音以及抽出胃液量>200ml4、癌变：胃溃疡癌变至今仍是个争论问题。普通预计，胃溃疡癌变发生率不过2%～3%，但十二指肠球部溃疡并不引发癌变。胃溃疡护理查房13/24胃镜

---诊疗价值胃溃疡护理查房14/24目标:消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、防止并发症

普通治疗:生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，防止刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药品

药品治疗:

（一）杀灭Hp抗菌药:阿莫西林

（二）增加胃动力:吗丁啉

（三）黏膜保护剂:胶体果胶铋治疗胃溃疡护理查房15/24

1.病人自诉腹痛减轻或消失

2.病人能够叙述造成失眠原因及预防办法

3.病人焦虑和压力减轻

4.病人能说出消化性溃疡预防、保健知识；主动防止诱因

护理目标胃溃疡护理查房16/241.疼痛上腹痛与胃肠溃疡相关。

2.睡眠型态紊乱与胃溃疡引发夜间疼痛相关。

3.焦虑与病情重复发作、出现并发症。

4.知识缺乏缺乏相关自我护理和防治知识

5.潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。

护理诊疗（问题）胃溃疡护理查房17/24（一）生活护理

1.指导休息与活动

（1）精神休息,保持良好心态,防止精神过分或连续担心。

（2）体力休息程度要依病情而定。

（3）疾病处于急性进展阶段,病情重、腹痛猛烈者,病人卧床休息几天至1～2周。

（4）每日确保充分睡眠时间。

（5）长时间脑力劳动后要适当活动护理办法胃溃疡护理查房18/24（二）缓解躯体不适

1.注意观察病人是否有出血征象，监测脉搏、呼吸、血压及神志改变等，观察腹部疼痛部位、性质、程度、连续时间、疼痛与饮食关系，观察有没有呕吐、呕吐物颜色、量、性质、次数及气味等

2.疼痛:卧床休息，适当活动；建立规律生活习惯

3.遵嘱用药，降低胃酸分泌，减轻炎性水肿，缓解腹痛护理办法胃溃疡护理查房19/24护理办法（三）治疗配合

1.用药护理

（1）胃动力药:吗丁啉饭前半小时服用。

（2）杀灭Hp抗菌药:阿莫西林，（2周以上）

（3）胶体铋:服药后30分内应禁食尤应禁牛奶，可致黑便，便秘

胃溃疡护理查房20/24（四）心理护理

1.护士应关心病人,要经常与病人接触、交谈。

2.应加强与病人沟通,勉励病人提出相关疾病问题。

3.要指导病人学习松弛技巧,适当参加文艺、体育活动,使病人保持乐观情绪。

4.当病人出现腹痛、呕吐、出血等症状时护士要及时、灵敏、有序地执行医嘱,同时应多守护病人给予抚慰。。护理办法胃溃疡护理查房21/241.病人上腹疼痛逐步减轻或消失

2.病人睡眠时间保持6～8小时

3.病人保持情绪稳定

4.病人已知自我护理知识,及时去除诱因

护理评价胃溃疡护理查房22/24

1.向病人解释保持良好心理状态好