脑出血护理幻灯片

一例脑出血患者的护理查房脑出血护理-1目录

病史汇报

护理问题及措施

疾病概述

相关护理4123脑出血护理-1病例姓名：李林珠性别：女年龄:82住院号：300108床号：1现病史：患者因言语含糊伴右侧肢体活乏力6天由外院转入。既往：高血压、冠心病、房颤、脑梗塞。生命体征：T:36.5℃，P:80次/分，R：23次/分，BP:146/82mmhg，双侧瞳孔等大等圆，反射灵敏。神志清，自主体位，查体欠合作，定向力差，言语含糊，右侧上下肢肌力III级。辅助检查：头胸部CT示：左侧外囊区脑出血约8ml，周围脑水肿；慢支，右肺中叶及两肺下叶散在炎性改变；右侧胸内甲状腺占位性病变。入院诊断：1.脑出血伴脑梗2.冠心3.房颤4.高血压5.肺部感染住院时间：2013.10.17-11.13脑出血护理-1主要护理问题2013.10.17P1.潜在并发症：颅内压增高。I1.1.绝对卧床休息，根据病情抬高床头15-30°。

2.吸氧、心电监护，密切观察病情变化。

3.遵医嘱予以脱水降颅压等对症治疗、控制补液速度。

4.保持大便通畅。

脑出血护理-12013.10.17P2.脑组织灌注异常：与内囊区出血有关。I2.1.急性期绝对卧床休息，根据病情抬高床头15-30°。

2.保持室内安静，减少探视。

脑出血护理-12013.10.17P3.排尿方式的改变：与留置尿管有关。I3.1.妥善固定尿管，保持引流通畅。

2.观察尿液的颜色、性质，准确记录尿量。

3.尿道口护理Bid，定期更换引流袋及导尿管。

4.定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能。脑出血护理-12013.10.17P4.进食模式的改变：与留置胃管有关。I4.1.妥善固定胃管，防止胃管折叠、扭曲、堵塞、脱管。

2.根据病情予以进食指导。

3.喂食前检查胃管是否在胃内及胃内潴留量。

4.喂食前后用温开水冲洗胃管。

5.及时予以导管滑脱风险评分，防止脱管。脑出血护理-12013.10.17P5.活动无耐力：与右侧肢体肌力下降有关。I5.1.发病时保持肢体功能位，避免受压，维持关节的活动度，防止肌肉萎缩。

2.病情趋向稳定后可进行适当的被动运动，先活动大关节再活动小关节，幅度从小到大，按摩肢体每日1-2次，每次每肢5min以上。

3.肌力增强时，鼓励患者主动做肢体功能锻炼。

脑出血护理-12013.10.17P6.有感染的危险：与留置各种引流管有关。I6.1.严格执行无菌操作。

2.保持敷料清洁干燥，定期换药。

3.遵医嘱予以抗炎等对症治疗。脑出血护理-12013.10.20P7.皮肤完整性受损：与长期卧床有关。I7.1.保持床单位清洁、干燥。

2.做好皮肤护理，及时去除排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。

3.维持足够的营养摄入。

4.做到“六勤”。5.翻身时避免拖拉硬拽，避免皮肤长期受压，促进局部血液循环。脑出血护理-12013.10.17P8.自理缺陷：与脑出血致肢体肌力下降，绝对卧床有关。I8.1.落实好各项基础护理，晨晚间护理，口腔护理bid。

2.加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压处皮肤。

3.协助患者进食、水，留置胃管鼻饲饮食。

脑出血护理-12013.10.17P9.焦虑：与担心疾病预后有关。I9.1.介绍疾病相关知识、康复病例，帮助患者树立信心。

2.多与患者沟通，鼓励患者说出顾虑与担忧，有针对性的解释及劝说。脑出血护理-12013.10.17P10.便秘：与患者长期卧床、肠蠕动减少有关。I10.1.指导多食用粗纤维食物。

2.指导家属顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动。

3.了解患者排便情况，必要时予以开塞露等对症处理。脑出血护理-1概述：脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。脑出血护理-1病因高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形脑动脉炎。脑出血护理-1常见部位其中基底节区出血最多见（壳核出血约占60%，丘脑出血10-15%）。脑叶出血5-10%。脑干出血10%。脑室出血3-5%。小脑出血10%。脑出血护理-1临床表现50-70岁好发，男性多于女性，冬春发病率高，多有高血压病史。体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状。起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰，血压明显升高。全脑症状(见于出血量较大者):颅高压征+意识障碍。局灶症状:部位不同表现有异。

脑出血护理-1内囊区出血:三偏征（对侧肢偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲）及病侧凝视，优势半球有运动性失语。

脑出血护理-1丘脑出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更明显。特征性眼征：上视不能、凝视鼻尖、分离性斜视、眼球会聚障碍、无反应性小瞳孔。偏身舞蹈-投掷样运动。精神障碍、认知障碍、人格改变等。脑出血护理-1脑叶出血顶叶＞颞叶＞枕叶＞额叶额叶:对侧单瘫或偏身轻瘫，尿便障碍，摸索强握反射。颞叶:左侧出血有语言障碍精神症状，癫痫。顶叶:可有对侧单瘫或偏身感觉障碍。枕叶:不同程度对侧同向偏盲。脑出血护理-1桥脑出血轻:交叉瘫（病侧面.展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫）及病侧凝视重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热，中枢性呼吸障碍→死亡脑出血护理-1小脑出血后枕部头痛、频繁呕吐。眩晕、眼震、小脑性共济运动失调。出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)。脑出血护理-1脑室出血临床表现取决于脑室出血量：头痛、呕吐，不同程度意识障碍.脑膜刺激征与SHA类似，严重者四肢瘫,去脑强直,针尖样瞳孔，高热，生命征不稳等。脑出血护理-1辅助检查血常规：WBC增高。尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。腰穿CSF检查:压力↑血性。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑出血护理-1辅助检查CT：首选成象快尤其是老年，有高血压史，出血部位在基底节区。病后立即出现高密度影像。脑出血护理-1辅助检查MRI和MRA：诊断颅内结构异常，对于血压正常，脑叶出血，被怀疑为海绵窦血管瘤需要手术时，小脑、脑干作为首选。脑出血护理-1辅助检查脑血管造影:动脉瘤、血管畸形征像。脑出血护理-1辅助检查凡是头痛，呕吐，意识障碍加重，并伴有血压升高者应注意可能发ICH，立即首选CT检查。脑出血护理-1治疗原则保持安静，防止继续出血。积极防治脑水肿，降低颅内压。调控血压，改善血液循环。加强护理，防治并发症。脑出血护理-1急救措施控制脑水肿20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松、10％白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用脑出血护理-1急救措施控制血压随颅内压下降血压亦降低。