中耳解剖(分析“乳突”文档)共73张课件

中耳解剖正常解剖

胆脂瘤1*

正常解剖

胆脂瘤2中耳乳突胆脂瘤*p171乳突腔内的角化复层上皮团块上鼓室是最常见发病部位发展途径：上鼓室→乳突窦入口→乳突窦→乳突增大时周围骨质吸收、破坏边缘性穿孔伴豆渣样物质，奇臭

影象学表现X线：1.上鼓室胆脂瘤2.乳突窦入口胆脂瘤3.乳突窦胆脂瘤CT：增强后肉芽组织强化CT、MRI检查目的：了解范围及颅内外并发症情况膜性迷路透亮影与外侧乳突窦透亮区相连垂直：枕大孔→颅中窝→颈静脉孔/棘孔影象学：骨折线、软组织损伤边缘性穿孔伴豆渣样物质，奇臭起源于外耳道皮肤或中耳粘膜炎性渗出物逐渐变为脓性急性化脓性中耳炎迁延所致可鉴别：脓肿/肉芽性/胆固醇性鉴别诊断与外耳道及中耳恶性肿瘤、胆脂瘤－相对透光度增加区范围局限，肉芽组织或息肉形成1.上鼓室胆脂瘤：伦氏Ⅱ位片外耳孔：椭圆→长圆形扩大前鼓嵴吸收听小骨吸收破坏边缘硬化环伦氏位2.乳突窦入口胆脂瘤外耳道后壁上方透亮区与上鼓室相连→较大的略为弯曲的边缘光滑锐利的透亮区3.乳突窦胆脂瘤外耳道后上类圆形的透亮区－乳突窦胆脂瘤3乳突窦入口－入口胆脂瘤2扩大的上鼓室－上鼓室胆脂瘤1乳突窦胆脂瘤乳突窦区内侧边缘硬化旁的透亮腔影－水平半规管鼓窦区胆脂瘤X线线图乳突胆脂瘤女16岁伦氏位梅氏位右侧4.乳突部巨大胆脂瘤－范围广泛5.并发症①脑板破坏中断②乙状窦骨壁破坏伦氏位乙状窦前缘致密线中断或有斑片状元结构透亮区③迷路破坏水平半规管骨质吸收破坏膜性迷路透亮影与外侧乳突窦透亮区相连CT表现:中耳鼓室、乳突窦入口及乳突窦内病灶软组织密度肿块影骨质破坏,缘光滑并有骨质增生硬化,周围炎性肉芽组织→强化环其它征象：···胆脂瘤病例中耳胆脂瘤胆脂瘤1*胆脂瘤2*诊断与鉴别诊断典型的胆脂瘤,X线平片即可诊断对于不典型病例进一步检查颅内并发症：硬膜外版肿/乙状窦血栓性静脉炎/脑胀肿等鉴别:1.胆脂瘤V胆固醇性肉芽肿/炎性肉芽肿胆脂瘤：T1WI略低信号,T2WI高信号,增强扫描不强化胆固醇性肉芽肿:T1WI、T2WI均高信号,增强扫描无强化炎性肉芽肿：强化，无窦腔扩大2.~V中耳癌3.~V真性胆脂瘤：－乳突部的空腔，窦区之外耳部正常解剖轴位耳部正常解剖冠状位中耳乳突轴位MRI异常影像学表现异常X线表现异常CT表现异常MRI表现急性化脓性中耳乳突炎

好发于儿童乳突气房粘膜的急性化脓性炎症中耳乳突窦炎中耳乳突炎乳突骨髓炎临床与病理侵入途径：咽鼓管继发于上呼吸道感染机理：咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀纤毛运动障碍炎性渗出物逐渐变为脓性

临床：耳痛、听力减退及耳鸣,鼓膜穿孔耳溢血/脓液急性中耳乳突炎X线表现1、局限鼓室和乳突窦的炎症鼓室、窦腔密度增高气房密度增高病侧鼓室和乳突窦区密度增高气房间的骨性间隔完整2、脓肿形成:气房骨性间隔脱钙、消失或中断骨质的破坏脓肿形成－相对透光度增加区3、脑板和乙状窦板的骨质破坏、骨质边缘模糊→提示颅内并发感染－困难⑴乳突气房高度发育可能性很大⑵急性化脓性乳突炎CT、MRI表现：鼓室-乳突窦密度增高可见液平气房间隔骨质吸收/密度减低MRI：液体信号:成分不一→信号不一影像学表现：CT（略）中耳鼓室及乳突窦密度增高气房间隔骨质吸收.密度减低增强显示颅内感染情况MRI：显示积液、积血CT、MRI检查目的：了解范围及颅内外并发症情况慢性化脓性中耳乳突炎急性化脓性中耳炎迁延所致病理分型:单纯型肉芽肿型胆脂瘤型病变主要局限于鼓室粘膜层咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀局限骨质破坏、无明显硬化环周围炎性肉芽组织→强化环炎性肉芽肿：强化，无窦腔扩大MRI：显示积液、积血T1WI：等信号或略高信号良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变增大导致骨性外耳道、中耳腔、乳突窦及骨性耳咽管的扩大和骨质吸收中耳鼓室及乳突窦密度增高3、脑板和乙状窦板的骨质破坏、骨质边缘模糊→提示颅内并发感染－困难局限骨质破坏、无明显硬化环增大导致骨性外耳道、中耳腔、乳突窦及骨性耳咽管的扩大和骨质吸收耳与乳突的正常变异X线线图起源于外耳道皮肤或中耳粘膜炎性渗出物逐渐变为脓性单纯型：又称咽鼓管鼓室型亦称粘膜型病变主要局限于鼓室粘膜层鼓膜穿孔为中央性略肉芽肿型*又称坏死型或骨疡型多见于气化差乳突组织破坏较广泛听小骨及乳突窦周围骨质坏死，无明显硬化环范围局限，肉芽组织或息肉形成鼓膜紧张部边缘性较大穿孔肉芽肿型*X线、CT：听小骨破坏上鼓室、乳突窦入口和乳突窦区局限骨质破坏、无明显硬化环CT：增强后肉芽组织强化板障型，范围小气化型：范围较大骨疡型中耳炎X线图骨疡型中耳炎CTMRI表现：炎性肉芽组织（与脑灰质比）：T1WI：等信号或略高信号T2WI：高信号强化胆固醇肉芽肿：T1WI、T2WI均高信号可鉴别：脓肿/肉芽性/胆固醇性鉴别诊断：略T1WI：等信号或略高信号内生软骨微血管扩张→骨质疏松（海绵状新骨）→血管减少、钙化→形成骨化斑增大导致骨性外耳道、中耳腔、乳突窦及骨性耳咽管的扩大和骨质吸收胆脂瘤：T1WI略低信号,T2WI高信号,增强扫描不强化可鉴别：脓肿/肉芽性/胆固醇性增大导致骨性外耳道、中耳腔、乳突窦及骨性耳咽管的扩大和骨质吸收影像学表现：CT（略）影像学表现：CT（略）可能性很大下鼓室、鼓岬部软组织块影对于不典型病例进一步检查中耳鼓室、乳突窦入口及乳突窦内病灶T1WI：等信号或略高信号单纯型：咽鼓管鼓室型/粘膜型

主要局限于鼓室粘膜层鼓膜穿孔为中央性中耳癌CT病例十一、颞骨骨折分1、纵行骨折：骨折线与岩锥长轴平行主要伤及中外耳2、横行骨折：垂直：枕大孔→颅中窝→颈静脉孔/棘孔3、混合性骨折－少见影象学：骨折线、软组织损伤

（CT优势）八、颈静脉球瘤-化学感受器瘤良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变中年女性，有家族倾向颈静脉球体/舌咽神经鼓室支神经细胞和血管→血管性肉芽肿搏动性耳鸣、鼓膜内红紫色肿物颈静脉球瘤CT病例：颈静脉球瘤MRMR"saltandpepper"appearance(multipletumorvessels)Discussion:Pearlswithintracranialextension

-origin:adventitiaofjugularbulb

-location:domeofjugularbulb

-symptoms:tinnitus,hearingloss

Findings

-destructionofposterioinferiorpetrouspyramid+corticojugularspine

-softtissuemassinjugularbulbregion,hypotympanicum,middleear

-destructionofossicles(usuallyincus),oticcapsule,posteromedialsurfaceofpetrousbone

-MRI:"saltandpepper"appearance(multipletumorvessels)

-angio:hypervascularmass;invasion/obstructionofthejugularbulbbythrombus/tumor;AVshunting

-malignanttransformationwithmetstoregionalnodes(2-4%)

鉴别诊断：鼓室球瘤：下鼓室、鼓岬部软组织块影明显强化听骨及鼓室壁骨质破坏影象学表现——鼓室球瘤：MRI血管造影颈内静脉逆行插管：颈内静脉受压移位、狭窄、闭塞和充盈缺损颈动脉造影：1、肿瘤血管颈外动脉咽升支增粗、粗大的静脉引流血管）2、肿瘤染色岩骨恶性肿瘤伴腮腺肿瘤乳头状瘤乳头状瘤是耳部一见的良性肿瘤,

起源于外耳道皮肤或中耳粘膜以发可外耳道软骨部皮肤较常见男性多于女性临床与病理分泌物、异物、挖耳等长期刺激及病毒感染其鳞状细胞或基底细胞层乳头状增生易复发,部分可恶变早期无临床症状肿瘤增大耳内闷胀感、昕力减退继发感染则有流版和耳痛影像学表现鉴别诊断与外耳道及中耳恶性肿瘤、胆脂瘤X线:外耳道者,不需X线检查即可诊断位于中耳粘膜的乳头状瘤,乳突气房和中耳腔透光度减低增大导致骨性外耳道、中耳腔、乳突窦及骨性耳咽管的扩大和骨质吸收癌变时骨性部位扩大变形,伴虫蚀样骨吸收、破坏CT:外耳道或(和)中耳腔内不规则软组织肿块明显增强,密度均匀或不均匀耳道无明显膨大→耳道和中耳腔扩大变形,骨质吸收癌变时骨质破坏听神经瘤面神经瘤十二、耳硬化症

临床与病理：骨迷路处内生软骨微血管扩张→骨质疏松（海绵状新骨）→血管减少、钙化→形成骨化