医院感染目标性监测幻灯片

医院感染目标性监测

吉林大学中日联谊医院医院感染管理办公室刘永华

医院感染目标性监测-

医院感染监测（surveillance）

是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。医院感染目标性监测-医院感染监测的目的

降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。提供医院感染的本底率，建立医院的医院感染发病率基线。及时发现和鉴别医院感染流行暴发。说服医务人员遵守医院感染控制的规范和指南。评价感染控制措施的效果。为制定医院感染控制政策提供科学依据。

医院感染目标性监测-医院感染监测要求

新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全面综合性监测。监测的时间应不少于2年。已经开展2年以上全面综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。医院感染患病率调查每年至少开展一次。医院感染目标性监测-

针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。目标性监测(targetsurveillance)医院感染目标性监测-

将有限的资源集中在高感染危险病区重点放在有已知控制措施的感染上能够确定确切的分母灵活性，能够和其他控制策略结合起来增加监测的有效性使ICP能够开展其他工作缺点：仅能收集监测目标病人或危险的数据漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发

优点目标性监测优/缺点医院感染目标性监测-

手术部位感染监测医院感染目标性监测-

外科手术定义

是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。手术后是否发生感染与病人手术性质和病人的基础疾病状态有关。医院感染目标性监测-手术切口分类类型标准清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道及口咽部位。清洁-污染切口手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道及口咽，但不伴有明显污染。污染切口手术进入急性感染炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿道、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）者。感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术按照外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为以上4类

《外科手术部位感染预防与控制技术指南》医院感染目标性监测-手术部位感染SSI的定义医院感染目标性监测-切口浅部组织感染

手术后30天内，仅累及切口的皮肤或者皮下组织，并符合下列情况之一:1、切口浅层组织有化脓性液体。

2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。

3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医生开放的切口浅层组织。

医院感染目标性监测-下列情况不列入切口浅层组织感染1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。医院感染目标性监测-

切口深部组织感染

无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：

1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。医院感染目标性监测-

器官/腔隙感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。医院感染目标性监测-手术部位感染监测宜采用主动的监测方法；也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合；宜住院监测与出院监测相结合。（由于有10%～50%的手术部位感染可能发生在出院后）每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表。

------监测方法医院感染目标性监测-专职人员调查内容登记新手术病人观察手术病人切口、换药情况询问医生手术病人情况询问病人手术情况、联系方式电话随访医院感染目标性监测-重点观察内容手术病人发热是否＞38℃切口外观的改变，发红，有无分泌物切口敷料变化应用抗生素的情况切口分泌物情况医院感染目标性监测-手术部位感染监测

被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。

------监测对象胆囊切除或和胆管手术结肠、直肠切除术阑尾切除术疝手术乳房切除术剖宫产子宫切除术附件切除术全髋置换术湘雅医院---开腹胆囊切除术，开腹结肠切除术，乳房切除术（部分乳房切除术、乳房切除+淋巴结清扫、乳房切除+乳房重建），剖腹产手术，子宫切除术，子宫全切+双附件切除术，全髋关节置换术。北京市---医院感染目标性监测-手术部位感染监测基本资料

监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切、污染切口、感染切口）。手术资料

手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准，包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师。手术部位感染资料

感染日期与诊断、病原体。

------监测内容医院感染目标性监测-医院感染目标性监测-医院感染目标性监测-危险因素评分标准

危险因素

评分标准

分值手术时间（h）≤75百分位数0＞75百分位数1切口清洁度

清洁、清洁—污染0污染1ASA评分I、II0III、IV、V1

医院感染目标性监测-ASA评分表

分级分值标准I级1健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。II级2有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。III级3有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。IV级4有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。V级5病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。医院感染目标性监测-手术部位感染监测手术部位感染发病率不同危险指数手术部位感染发病率-----资料分析指定时间内某种手术患者的手术部位感染数指定时间内某种手术患者数×100%

手术部位感染发病率=某危险指数手术感染发病率=

指定手术该危险指数患者的手术部位感染数指定手术某危险指数患者的手术数×100%医院感染目标性监测-手术部位感染监测外科医师感染发病专率

-----资料分析某外科医师感染发病专率=

该医师在该时期的手术部位感染病例数某医师在某时期进行的手术病例数×100%

例：医生甲某时期共做手术100例，手术部位感染4例，则手术部位感染专率为4.00%。医生乙某时期共做手术110例，手术部位感染6例，则手术部位感染专率为5.45%。医院感染目标性监测-

各不同危险指数手术部位感染情况

危险指数医生甲（感染例数/手术例数）医生乙（感染例数/手术例数）00/100/1011/200/1021/301/4032/405/50危险指数为3的感染专率，医生甲5.00%（2/40），医生乙10.00%（5/50）不同危险指数等级的外科医师感染发病专率

某医师不同危险指数感染发病专率=该医师不同危险指数等级患者的手术部位感染例数

某医师不同危险指数等级患者手术例数×100%医院感染目标性监测-平均危险指数

∑危险指数等级×手术例

手术例数总和（0

×10）+（1

×20）+（2×30）+（3×40）

10+20+30+40平均危险指数=医生甲平均危险指数等级===200

1002.0以同样方法计算得出医生乙的平均危险指数等级=2.18医院感染目标性监测-医师调正感染发病专率医师调正感染发病专率=医生甲的调整感染专率（%）==2.00%

医生乙的调正感染专率（%）==2.50%

某医师的感染专率

某医师的平均危险指数等级5.45%

2.184.0%

2医院感染目标性监测-手术部位感染监测专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。每季度小结，结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题。不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向有关人员汇报，报告医院感染管理委员会。向临床科室反馈监测结果和建议。向各手术医生通报其本人的感染专率。----总结和反馈医院感染目标性监测-ICU医院感染监测医院感染目标性监测-ICU感染指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48小时内发生的感染仍属ICU感染。医院感染目标性监测-监测对象

住进ICU病人医院感染目标性监测-ICU医院感染监测-----监测方法宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。填写医院感染病例登记表。每天填写ICU患者日志，见表1ICU患者各危险等级登记表，见表2医院感染目标性监测-ICU医院感染监测---监测内容基本资料-----监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。医院感染情况

-------感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。ICU患者日志

------每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值。医院感染目标性监测-ICU患者日志（表1）

日期新住进患者数a住在患者数b留置导尿管患者数c中心静脉插管患者数d使用呼吸机患者数e123……………………………31合计fa：指当日新住进ICU的患者。b：包括新住进和已住进ICU的患者。

c、d、e：均指当日使用的患者数。f：为ICU患者日志各项的累计。医院感染目标性监测-每月分4次(每周一次，时间相对固定)。对当时住在ICU的病人按“临床病情分类标准及分值”进行病情评定。在每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的病人数。在评定时，按当时病人的病情进行评定，与过去的情况以及将来要出现的情况无关。有相同诊断的病人，可能不属于同一临床分类级别。并非所有的病人均受到评定，为了方便，每月定为4周。临床病情等级评定医院感染目标性监测-ICU监测病人临床病情分类标准及分值

分类级别分值分类标准A类1分只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的病人）。这类病人常在48小时内从ICU中转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的病人，如昏迷病人或出现慢性肾衰的病人。D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整治疗方案的病人。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但还未出现昏迷、休克、DIC）。E级5分病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并且需要经常评价护理和治疗效果的病人。医院感染目标性监测-表3ICU病人各危险等级病人数临床病情等级分值第1周第2周第3周第4周A1B2C3D4E5医院感染目标性监测-

ICU医院感染监测-----资料分析

病例感染发病率和患者日感发病率患者（例次）日感染发病率＝×1000‰

病例（例次）感染发病率＝

感染患者（例次）数

处在危险中的患者数×100%

感染患者（例次）数

患者总住院日数医院感染目标性监测-

×100%

尿道插管患者日数

患者总住院日数尿道插管使用率=中心静脉插管使用率=×100%

中心静脉插管日数

患者总住院日数呼吸机使用率=×100%

使用呼吸机日数

患者总住院日数总器械使用率=×100%

总器械使用日数

患者总住院日数器械使用率医院感染目标性监测-

泌尿道插管相关泌尿道感染发病率=

血管导管相关血流感染发病率=

×1000‰尿道插管患者中泌尿道感染人数

患者尿道插管总日数中心静脉插管患者中血流感染人数

患者中心静脉插管总日数×1000‰呼吸机相关肺炎感染发病率=

使用呼吸机患者中肺炎人数

患者使用呼吸机总日数×1000‰器械相关感染发病率医院感染目标性监测-

调整感染发病率患者（例次）感染率

平均病情严重程度每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值